Břišní vyšetření III: palpace

obratné břišní palpace umožňuje vyšetření velkých a relativně povrchních orgánů a také některých menších a hlubších struktur. Tato technika poskytuje cenné informace o lokalizaci problému a jeho závažnosti, protože identifikuje oblasti něhy, stejně jako přítomnost organomegalie a nádorů.

při břišní zkoušce Část I jsme se zaměřili na kontrolu a auskultaci. V části II jsme diskutovali o základních perkusních krocích pro hodnocení různých břišních struktur., Zde budeme diskutovat o významu různých typů břišní pohmat následuje přehled kroků, klinický lékař by měl provést vyhodnocení různých břišní struktury.

v podstatě existují dva typy, lehké a hluboké palpace. Jak název napovídá, lehká palpace je povrchnější, a proto umožňuje identifikaci povrchových orgánů nebo hmot a někdy může detekovat krepitus břišní stěny.

na druhé straně hluboká palpace umožňuje vyšetření orgánů včetně jater, céku. sigmoidní tlusté střevo a někdy příčné tlusté střevo a žaludek., Hluboká palpace může také pomoci odhalit zvětšené ledviny, žlučník a slezinu, protože ve zdravém stavu jsou tyto orgány zřídka hmatatelné. Kromě toho může pomoci při diagnostice aneuryzmatu aorty. S těmito základními informacemi se podívejme, jak provést komplexní břišní palpační zkoušku.

nejprve projdeme kroky lehkého palpace. Ujistěte se, že je pacient správně umístěn. Vysvětlete postup a získejte souhlas pacienta před zahájením zkoušky. Přikryjte pacienta způsobem, který udržuje jejich skromnost, ale neohrožuje zkoušku., Požádejte pacienta, aby uvedl oblast bolesti nebo něhy. Poznamenejte si to a prozkoumejte tuto oblast jako poslední, abyste se vyhnuli abdominální rezistenci kvůli obavám. Chcete-li zlepšit relaxaci břicha, můžete požádat pacienta, aby ohýbal kolena. Možná budete také muset požádat pacienta, aby dýchal břichem, zatímco na něj položíte ruku a snažíte se nahmatat. Tato opatření obvykle snižují dobrovolné střežení.

pro lehké palpace použijte dominantní ruku, držte prsty pohromadě a pomocí prstů jemným kruhovým pohybem zatlačte do hloubky přibližně 1 cm., Mírně zvedněte ruku, když se přesunete na jiné místo a vyvarujte se náhlých úderů. Zkontrolujte všechny břišní oblasti, pohybující se ve směru hodinových ručiček nebo proti směru hodinových ručiček. Když hmatáte, Sledujte pacientovu tvář na jakékoli známky nepohodlí nebo bolesti. Všimněte si také nepravidelností břišní stěny, povrchových orgánů nebo hmot a krepitu, pokud je přítomen.

nyní projdeme kroky pro hluboké palpace, což umožňuje posouzení vnitřních orgánů a vymezení intraabdominálních hmot. Opět platí, že vždy začít s kvadrantem, kde pacient není zažívá žádnou bolest.,

položte plochou ruku na břišní stěnu a aplikujte pevný tlak směrem dolů a podélně. Udržujte prsty relativně pevně na kůži a použijte pohyb. Pokračujte ve sledování tváře pacienta na příznaky bolesti nebo nepohodlí, jak budete postupovat. U obézních pacientů nebo pokud je přítomna dobrovolná svalová rezistence, použijte techniku palpace oběma rukama. Za tímto účelem položte svou dominantní ruku na vrchol své dominantní ruky. Udržujte spodní ruku uvolněnou a stiskněte prsty horní ruky na distálních falangeálních kloubech dolní ruky., Tímto způsobem jedna ruka vytváří tlak, zatímco druhá je zvyklá cítit.

po těchto obecných krocích palpace se podívejme, jak provést palpaci jater. Umístěte pravou ruku bočně do svalu rectus, hluboko pod úroveň perkusované hranice otupělosti jater, a orientujte prsty cephalad, mírně nakloněné směrem ke středové čáře. Požádejte pacienta, aby se zhluboka nadechl. Při inspiraci klesá játra a její okraj se setkává s prsty palpující ruky. Pokračujte v pohybu nahoru, dokud necítíte okraj jater, který je obvykle několik cm pod pravým pobřežním okrajem., Všimněte si textury a pravidelnosti okraje. Když se vaše prsty setkají s okrajem jater, mírně snižte tlak na břišní stěnu, zatímco se pacient stále zhluboka nadechuje. Tento manévr umožňuje zkoušejícímu cítit přední povrch jater,když klouže pod prsty. Poznamenejte si konzistenci povrchu jater. Pro bimanuální prohmatání jater, položte levou ruku vzadu na úrovni dvou spodních žeber a jemně zatlačte směrem nahoru, zvedněte jater do více přístupném místě., Požádejte pacienta, aby se zhluboka nadechl a provedl palpaci pravou rukou, jak bylo prokázáno dříve. Někdy játra nejsou těmito standardními technikami hmatatelná, a proto může být užitečný jiný manévr, jako je „hákování“. Chcete-li provést tuto techniku, umístěte ohnuté prsty přes okraj okraje. Požádejte pacienta, aby se zhluboka nadechl a pokusil se cítit okraj jater, když stisknete směrem dolů a nahoru směrem k hlavě pacienta.

dále proveďte palpaci sleziny. Normální velikost sleziny je zřídka hmatatelná., Pokud je však slezina výrazně zvětšena, vytlačuje žaludek a rozšiřuje se dolů pod hrudní klec a mediálně přes břicho a může být cítit tak nízko jako v levém dolním kvadrantu. S cílem zjistit zvětšení sleziny, požádat pacienta, aby se zhluboka nadechl a začíná v levém dolním kvadrantu, pohybovat prsty mírně nahoru s každým nádechu a výdechu. Nahmatat tlačítka dolů a směrem k pacientově hlavě a pak uvolnění, ve stejném pohybu jako pro pohmatem dolní okraj jater., Pokud se slezina necítí, opakujte vyšetření s pacientem ležícím na pravé straně. Někteří zkoušející využít bimanuální prohmatání sleziny technika, při které se pohmatem se provádí s pravou rukou, zatímco levá ruka je umístěna za levou hrudní koš, a je stisknutí na žebrech a měkkých tkání směrem nahoru.

konečně palpate pro detekci zvětšených ledvin. Požádejte pacienta, aby se zhluboka nadechl, držte levou ruku umístěnou v úhlu costofrenic a palpujte pravou rukou stisknutím dopředu., Pokuste se zachytit ledvinu mezi rukama, nebo ji alespoň pociťte horní rukou. Pokud cítíte ledvinu na inspiraci, požádejte pacienta, aby hluboce vydechl a chvíli zadržel dech. Můžete cítit, jak se ledvina pohybuje zpět do své expirační polohy. Opakujte manévr na levé straně. Na konci zkoušky děkujeme pacientovi za spolupráci.

právě jste sledovali video Jove Clinical Skills na břišní palpaci. V této prezentaci jsme přezkoumali typy palpačních technik užitečných při hodnocení různých břišních struktur., Tato část fyzické diagnóza je zejména informativní, při hodnocení pacienta představuje bolest břicha, protože poskytuje vhled do toho, lokalizace, příčiny a závažnosti problému. Jako vždy, díky za sledování!

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *