KALORICKÝ TEST (část ENG, VENGU)

Timothy C. Hain, MD • Page last modified:duben 27, 2020•

kalorický test je součástí ENG. Je to pokus zjistit, do jaké míry je vestibulární systém citlivý a také jak symetrické jsou odpovědi mezi levým a pravým uchem. Je to zkouška pouze bočních půlkruhových kanálků – nehodnotí funkci vertikálního kanálu ani otolitickou funkci., I když to není tak dobré, jak bychom chtěli, kalorický test je nejlepší, že musíme odvodit funkci každého ucha nezávisle na druhém. Rotační židle je lepší zkouškou objevit funkci obou vnitřních uší dohromady. Test VHIT je poněkud kompromisem – člověk může často určit špatné ucho, ale ne tak dobře jako ENG.

kalorické testování v USA vymírá., Důvodem je to, že dělá kalorické testování je obvykle finanční ztráta pro ambulantní zdravotnické zařízení, protože to trvá dlouhou dobu (často více než hodinu), to vyžaduje drahé kus strojního zařízení, to vyžaduje vysoce kvalifikované jedince udělat test, a protože mnoho velkých pojišťoven a Medicare platit velmi málo kalorický test. Pokud máte to štěstí, že najdete Ambulantní zařízení, které stále dělá kvalitní kaloriku, máte štěstí !,

Historie kalorický test-Nobelovu cenu získal za to, že dbalý během ušní vosk odstranění:

kalorický reakce byla poprvé popsána v Robert Barany v roce 1906. Jeho nálezy byly okamžitě považovány za klíčové a Barany obdržel Nobelovu cenu. Klíčové pozorování, které vedlo k jeho Nobelově ceně, bylo provedeno, když zavlažoval ušní vosk, poté, co si pacient stěžoval, že voda je špatná teplota. Všiml si, že oči šly různými směry pro zavlažování teplou a studenou vodou., To ukazuje hodnotu vědomí.

jak funguje kalorické testování ?

obecnou představu o kalorický test je, že teplo nebo chlad změny hustoty vody-jako endolymph v polokruhových kanálků. Změna hustoty pak mění rovnováhu síly napříč cupulou a tato změna síly způsobuje neurální palbu připomínající konstantní zrychlení. Tento koncept trval velmi dlouho, než lidé přijali, jak vysvětlil Rey-Martinez et al (2017). Barany si myslel, že cupula je poněkud jako kyvné dveře., Jednoduché, ale špatné, protože cupula blokuje kanál. Zřejmé vysvětlení je jen síla. To také spadá pod jméno vztlaku.

neobvyklé představy o kalorickém mechanismu.

experimenty v kosmické laboratoři ukázaly, že v gravitaci 0 existuje nějaká kalorická odpověď, což naznačuje, že vztlak nemůže být celou odpovědí. To vedlo k myšlence, že tlak byl vytvořen expanzí nebo kontrakcí objemu tekutiny z tepla nebo chladu. (Scherer et al, 1985)., Samozřejmě, pokud by to byla pravda, pak by postavení hlavy nemělo záležet na gravitaci, což rozhodně není pravda. Je zcela jasné, že na nerv existuje přímý teplotní účinek, ale to není příliš velká složka.

přesto bylo navrženo mnoho dalších nápadů, včetně „místního endolymfatického toku“. Někteří dokonce navrhli, že teplo / chlad způsobuje změny ve svalech středního ucha. To vše se nám zdá pochybné., Valli et al (2002) dospěl k závěru, v žáby, které „Pouze předpovědi modelu na základě vztlaku byly plně v souladu s experimentálními výsledky, zatímco ty, které poskytují ostatní modely nebyly.“

v Poslední době tam byly pokusy vysvětlit rozpor mezi VHIT a kalorický testy v ménierova nemoc v důsledku „vírů“ předpovídal matematické modelování (Rey-Martinez et al, 2017). Je pro nás těžké to sledovat.. Myslíme si, že správným přístupem k tomu by bylo začít s jednoduchým mechanickým modelem (možná jen porovnejte malou zahradní hadici s velkou zahradní hadicí).,

Praktické metody kalorické testování

Nejvíce kalorické testy jsou v dnešní době provádí pomocí počítačového systému, jak je uvedeno níže. Počítač analyzuje kalorická data a vypočítává špičkovou pomalou fázovou rychlost.

ENG systém, jako byl použit v roce 1960, když jsme měli CRT monitory (s Laskavým svolením ICS lékařské). Nyní jsou systémy ENG menší. Kupodivu tato ilustrace ukazuje někoho, kdo sedí za konzolí., Prakticky jsou lidé obvykle na zkušebním stole se zadní částí, která se naklání.

varianta kalorické testy: v podstatě existuje jen jeden dobrý způsob, jak to udělat, a mnoho ne tak dobrých způsobů.

  • Bithermal – horká a studená voda se postupně zavlažuje do každého ucha. Zlatý standard.
  • Monotermální test-jeden velký bolus ledové vody se podává spíše než dvě zavlažování teplou a studenou vodou. Nebo možná velký bolus a malý bolus. Nedoporučujeme to dělat.
  • air bithermal kalorie-vzduch se používá místo vody. Ani to není dobrý nápad.,
  • bilaterální zavlažování – obě strany jsou zavlažovány současně. To není dobrý nápad.
  • balónový test-místo vody se používá balón naplněný vodou. Ještě horší !
  • ledová voda kalorická-používá se k potvrzení úplné ztráty. To je vynikající nápad u vybraných pacientů.

Existuje několik variant kalorické testy, ale v současné době, standardní je voda bithermal kalorický test. Skládá se ze 4 sekcí 2 uši * 2 teploty (teplé a studené). V ideálním případě se to provádí teplou a studenou vodou.,

kalorické látky lze také provádět vzduchem, a přestože nejsou tak chaotické, výsledky nejsou tak spolehlivé. Doporučujeme vyhnout se kalorickým látkám. Ačkoli Zapala et al (2008) navrhl, že vzduch a voda byly podobné, „při kalibraci, jak je popsáno v něm“. Možná to pro ně fungovalo, ale naše pozorování komunitních vzduchových kalorik spočívá v tom, že jsou často zdrojem falešných pozitiv. Nebo jinými slovy, je možné dělat tak dobrou práci se vzduchem jako s vodou,ale většina laboratoří ji nemůže vytáhnout.,

přestože vzduch (na rozdíl od vody) lze použít k testování perforovaného ucha, přesnost je velmi sporná, protože závisí na velikosti otvoru v ušním bubnu. Pokud je otvor velký, může se vzduch dostat do středního ucha a vyvolat paradoxní reakce. Pokud je otvor je malý, asi je to OK, ale nemyslíme si, že je rozumné riskovat, že technik dělá kalorickou bude moci posoudit, zda výsledky mohou být důvěryhodný v závislosti na velikosti perforace. Myslíme si, že spontánní, třesoucí se hlavou a vibrační testy jsou v této situaci rozumnou alternativou., Pokud je k dispozici, testy rotační židle a VHIT nabízejí podobné informace, zda je ucho perforované nebo ne. Doporučujeme také vyhnout se kalorickým látkám vzduchu v perforovaných uších.

Monotermální kalorický-100 ccm stimul. Důrazně doporučujeme, abyste to neudělali, viz níže.

monothermal kalorický test je varianta kalorický metoda, při které jeden velký (bolus i.e.100 cc) jeden velký bolus ledové vody je dán, a ve srovnání s menší bolus (tj. 10 cc), spíše než dva závlahy s teplou a studenou (Kumar, 1981).., Nedoporučujeme provádět monotermální test. Při použití neodpovídajících objemů zavlažování, jako v monotermálním testu, nedochází k průměrování dat, a proto je nižší přesnost. Dalším problémem je, že“ silný “ stimul – 100 cc 0 oc Celsia vody (z lednice), může vyvolat obrovskou odezvu a učinit pacienta velmi nemocným. Konečně, zdůvodnění porovnání 10 cc až 100 cc je sporné. Adams et al (2016) dospěl k závěru, že „Přesnost MCST chybí přesně tam, kde je to nejvíce potřeba-na hranici normální a abnormální vestibulární funkce., „

Další varianta monothermal test je šetřit ještě více, a udělat jen polovinu práce-myšlenka je, že pokud se dostanete silné a rovné reakce z obou stran, stačí udělat 2 závlahy, a vynechat další dva. Jedná se jak o monotermální, tak o polovinu zavlažování. To šetří čas a velmi malé množství peněz (protože pojištění stejně platí za kalorické testování velmi málo). Thatcher et al (2016), navrhl, že to ušetřilo $264/pacient., Jsme zmateni, kde Thatcher dostal toto číslo, protože nemáme to štěstí, že nám bude vrácena touto rychlostí v Illinois za polovinu našeho kalorického testovacího postupu. Možná je to relevantní v nemocničním prostředí. Thatcherová zjistil, že „Pomocí monothermal interear rozdíl práh 25%, teplé monothermal screening měl citlivost 98.0%, specifičnost 91.3%, falešně negativní sazby ve výši 2% a falešně pozitivní míra 8,7%. Cool monothermal screening také měl vynikající citlivost (92.3%) a specifičnost (95.3)%, falešně negativní sazby o 7,7% a falešně pozitivní sazba 4,7%., „Myslíme si, že závěr Enticott je rozumnější,“… byly vyrobeny nepřijatelně vysoké falešně pozitivní sazby, které odrážejí více než 3/4 běžných výsledků BT, které nesplňují kritérium MT. „(Enticott et al, 2003)

v bilaterálním zavlažovacím testu jsou obě uši zavlažovány současně. Tento postup je rychlejší a má za následek mnohem méně závratí než varianty, kde se vzduch nebo voda provádí jeden po druhém, ale „odhodí“ celkový parametr odezvy, stejně jako jakékoli vodítko, zda podnět dosáhl vnitřního ucha. Z tohoto důvodu se zřídka vyskytuje., Bilaterální zavlažování obětuje příliš mnoho pro rychlost. Na druhé straně Sataloff et al (2017) uvedl, že současné binaurální testování bylo lepší než konvenční alternativní bithermální kalorické testování. Jsme pochybní. Furman et al (1988) poznamenal, že „Pomocí přijímače-provozovatel charakteristika metodiky, bylo zjištěno, že schopnost alternativní test rozlišovat mezi zdravou populaci a populaci pacientů byla lepší než současný test. „Jinými slovy, i když je rychlejší, není to tak přesné jako standardní testování.,

Balónek verze kalorický (jedna z varianta kalorický testů, viz níže.) Důrazně nedoporučujeme.

Pokud se voda nepoužívá přímo, jako při zkoušce balónem, teplo nebo chlad se neprovádí tak efektivně k uchu.

vzhledem k značné nepřesnosti i pro to nejlepší z šarže, metodu bithermální vody, si myslíme, že je neopatrné přijmout pohodlnější, ale méně přesnou metodiku pomocí balónků.,

Eye pohyb sledování průběhu kalorický u pacienta s mírné bilaterální snížení odpovědi. Prvních 35 sekund je málo vidět. V dalším panelu se postupně vytváří levý nystagmus. Začne ubývat zhruba po minutě a v tu chvíli se pokouší o fixaci. Tento předmět nepotlačil nystagmus velmi dobře.,

kalorický test se obvykle provádí s předmětem ležící, hlavu nakloněnou o 30 ° od horizontální tak, aby boční kanál horizontální. Voda se zavádí do zvukovodu na jedné straně, buď 7 ° C nad nebo pod předpokládanou tělesnou teplotou. Průtok je takový, že ucho se rychle vyrovnává s vodou. Voda se zastaví po 30 sekundách a pozoruje se nystagmus, zatímco subjekt je rozptýlen (obvykle s úkoly, jako je pojmenování zvířat, počítání dozadu atd.)., To se někdy nazývá „tasking“, viz následující.

Nystagmus se obvykle buduje asi 30-60 sekund, poté se postupně rozpadá během zhruba 2 minut. Po uplynutí nejméně 5 minut se postup opakuje buď s opačnou teplotou vody, nebo na druhé straně. Pohyby očí se obvykle zaznamenávají pomocí EOG nebo video metody, jako je znázorněno na obrázku výše.

Léky:

v Ideálním případě předmětů procházejících kalorické testy by měly mít žádné sedativní léky za posledních 24 hodin., Někdy je to obtížné, například když jsou osoby závislé na lécích v rodině Valium. V této situaci stačí obvykle 12 hodin. Další údaje o účincích léků naleznete zde. Pokud jedinec bere léky, nicméně, osoba provádějící test by měl vědomí, že tento na zprávy tak, že osoby, se snaží tento výsledek použít pro diagnostiku bude vědom toho, že odpovědi mohou být v depresi.

rozhodování během kalorického testu – nelze jít „autopilot“.,

Pokud není zjištěna žádná odpověď nebo alespoň žádná větší než spontánní nystagmus, měla by být provedena ledová voda. To se provádí s hlavou ve standardní poloze na“ mrtvé “ straně a pak je osoba otočena náchylně tak, aby byla hlava obrácena. Pokud existuje skutečná kalorická odpověď,průběh se obrátí. Pokud je to jen spontánní nystagmus, nystagmus nebude ovlivněn. Možným úskalím této metodiky je poziční nystagmus.,

podobně, pokud existuje jedna“ odlehlejší “ odpověď-operátor by se to měl pokusit vyřešit-obvykle opakováním.

Výpočty:

Z vrcholu pomalu-fázová rychlost nystagmus čtyři čísla jsou získány — zima, nachlazení, teplo dobře, a teplé vlevo. Spontánní nystagmus (SN) by měl být od nich odečten a pak absolutní hodnota odebrána. Z těchto odpovědí jsou odvozena LC, LW, RC, RW, tři další čísla:

  • celková odpověď-absolutní součet všech vhodně řízených odpovědí. TR= (RC+LC+RW+LW)., Cílem je odhalit bilaterální slabost. Celková odezva by měla být 20 nebo větší. Když jsou odpovědi opraveny pro spontánní nystagmus, postup je zde shrnout absolutní hodnotu odpovědí, které jdou správným směrem- – tj. levá studená a pravá teplá by měla být pravá-bití, pravá studená a levá teplá by měla být ponechána bití. Jeden by neměl shrnout podepsané odpovědi, protože by to nebylo dobrým měřítkem bilaterální slabosti – dokonale symetrický záznam velmi silných odpovědí by vyšel na TR 0., Obvykle stačí jednoduše přidat absolutní hodnotu všech odpovědí a změnit postup pouze tehdy, když odpověď jde špatným směrem.
  • směrová Převaha-pravá-bití-levá-bití / celkem. Mělo by to být 35% nebo méně. V DP je málo, pokud existuje klinická hodnota.
  • jednostranná paréza nebo RVR (relativní vestibulární redukce), RVR = (RC+RW-LC-LW) / TR. Tomu se říká „Jongkee‘ s formula“. Mělo by to být 25% nebo méně., Pokud jsou všechny odpovědi jsou vhodně zaměřeny (viz komentář k TR výše), lze jednoduše vzít součet absolutních hodnot odpovědí v důsledku pravé ucho, odečteme součet absolutních odpovědí vzhledem k levici, a normalizovat, aby součet absolutních hodnot všech odpovědí.

Pokud se spontánní nystagmus nejprve neodečte, mohou se objevit zvláštní výsledky, jako je větší než 100% paréza (což je zjevně nemožné).,

normální hodnoty:

  • celkové odpovědi menší než 20 jsou často spojeny s bilaterální vestibulární parézou (pro potvrzení je nutný rotační test židle). Odpovědi menší než 10 jsou vysoce sugestivní bilaterální redukce, například v důsledku gentamicinové toxicity. To jsou velmi konzervativní hodnoty. Střední TR je 129, zatímco dolní 5. percentil pro TR je 27.48 a horní hranice je 601 (parapety, Baloh et al. 1977). Tyto hodnoty se nevztahují na kaloriku vzduchu, protože odezva je obecně menší a variabilita větší., Nikdy jsme se nesetkali s jedincem s celkovou odpovědí více než 600 deg/sec. Vzhledem k vysoké variabilitě kalorických testů se u jinak normálních jedinců někdy vyskytují i chybějící kalorické odpovědi.To je důvod, proč je často nutné testování rotačních křesel. (Furman and Kamerer, 1989).
  • jednostranná paréza> 40% je často spojeno s jednostrannou vestibulární parézou, například v důsledku vestibulární neuritidy (neexistuje rozumný způsob potvrzení mírné)., Paréza mezi 25 a 40% je podezřelá z níže uvedených důvodů a měla by být považována za platnou pouze tehdy, pokud bude potvrzena jinými testy (tj. Centrální vestibulární léze zřídka způsobují těžkou kalorickou slabost, protože kořenová vstupní zóna osmého nervu má dobrou vaskulární zásobu.
  • směrová Převaha má malý diagnostický význam. Hodnota > 35% je abnormální pomocí kritéria 5.percentilu.

existuje značná variabilita test-retest., Horní meze pro variaci test-retest pro parézu byly zjištěny Proctor et al být 24%. Horní hranice pro DP byla 22%. To naznačuje, že horní hranice normálu by měly být nastaveny na vyšší než tyto hodnoty, které nezohledňují variabilitu normální populace, a proto jsou nevhodně nízké.

i když je obtížné dekódovat kvůli prezentaci logaritmicky transformovaných dat, papír by Sills, Baloh et al. 1977 má značné užitečné údaje o kalorických parametrech.,

Tasking

Existuje mnoho způsobů rušivě osob během procesu nahrávání jejich nystagmus. Bez rozptýlení lze reakce potlačit, což snižuje platnost. Úkoly, ve kterých subjekt vytváří seznam položek z paměti, se zdají být rozumné a účinné.

Task Comment Source
Quiz — tj.“ jaký je váš věk“, jaká je vaše oblíbená barva. méně efektivní Fomby et al, 1992
ruční motor úkol, klinik režie., Dotkněte se palce prstu podle pokynů lékaře.
Abeceda úkol-třetí písmeno abecedy, následující dané písmeno náhodně vybraný lékař
Matematika úkol, Přidat nebo odečíst počet dán tím, že lékař z provozní celkem
Kvíz úkol: Pojmenovat barvy, státy v USA, města … nejlepší úkol
hand-motor task-dotkněte se palce na první prst jednou, 2. dvakrát, třetí třikrát atd.,
Abeceda úkol #2 — každý třetí písmeno v abecedě
Matematika úkol #2 — počítat do 3 nebo 7. Méně efektivní.

Matematické Modelování:

Tam bylo několik pokusů model kalorický reakci., Odpověď je teoreticky kombinace, případně nelineární, rozdíl teploty vyvolaný prouděním stimulace kanál, přímý vliv teploty na nervy, transdukce reakce v mechanice cupula, adaptační reakce v nervu a mozkového kmene, a další centrální zpracování efektů, především včetně rychlosti ukládání. Popisný křivkový přístup k odpovědi je ilustrován přístupem Formby et al (1992, 2000).

výše uvedené je poněkud zbytečné, protože se scvrkává na to, že je to velmi komplikované., Pragmatičtější způsob, jak o tom přemýšlet, je pozorovat, že špičková kalorická odpověď je do značné míry úměrná teplotnímu rozdílu napříč bočním kanálem. Teplota diferenciálu závisí na několika věcech:

  1. Teplotní rozdíl mezi irrigant a vnitřního ucha (pravděpodobně tělesná teplota)
  2. Tepelné vodivosti irrigant (tj. vody je 10 krát více vodivý než vzduch), a část ucha v kontaktu s irrigant.,
    1. ušní buben (který má za sebou vzduch) nezohledňuje velkou část kalorické odpovědi, pokud není plný tekutiny (obvykle tomu tak není)
    2. kost je hlavním tepelným vodičem
    3. vosk je dobrým izolátorem.
  3. oblast kosti (ne TM) v kontaktu s vodou. Teplo se provádí hlavně přes kost vnějšího zvukovodu, nikoli ušní buben. To je úměrné poloměru kanálu v kontaktu s zavlažovačem.,

jednoduché předpovědi jsou, že větší teplotní rozdíly způsobit větší kalorimetrii odpovědi, voda je spolehlivější než vzduch, a že ušní vosk svíčky by měly výrazně snížit kalorický odpovědi.

v Současné době kalorické testování technologie nezahrnuje pro většinu z těchto proměnných – -tělesná teplota není měřená, není žádná úprava vzduchu pro vs vody v hlášení norem, neexistuje žádná metodika, která dokládá, že špička tam, kde to šlo a že ucho je bez vosku, a tam je žádná úprava pro zvukovodu průměru., Nedostatek základních kontrol způsobuje variabilitu a snižuje hodnotu kalorického testu.

Sekundární nystagmus

i Když to je neobvyklé pro záznam kalorický reakce dost dlouho, pokud jeden čeká dostatečně dlouhou dobu (tj. několik minut), malý „obrácení“ fáze kalorický reakce může být viděn v běžných předmětech. To je obecně myšlenka být kvůli adaptační procesy v vlasových buněk vnitřního ucha, stejně jako centrálně, a následuje stejný obecné vlak z logiky obrácení fází vidět po rotační podněty., Lze také vyvolat podobný obrat odstraněním gravitace z ovlivnění bočních kanálů, umístěním osoby zpět do vzpřímené polohy. Tato technika má některé vnitřní problémy týkající se přidání další stimul (tilt sám), problémy s přesné umístění, stejně jako znalosti z kanálu letadlo v nějaké konkrétní jedinec, který se pokouší měřit malé množství nystagmus, když jen malá chyba v umístění by mohlo mít za následek nystagmus, a potenciální příspěvky z jiných kanálů. Jinými slovy, tato data je docela těžké interpretovat v jakémkoli racionálním rámci.,

No, každopádně, Ichijo v poslední době hlášeny studii s 12 zdravými lidmi a používá nezvyklou terminologii, což naznačuje, že „druhá fáze“ byl nystagmus vidět poté, co pacient je znovu ve vzpřímené poloze, aby se boční kanály skutečně horizontální, a že „třetí fáze“ byl nystagmus což po návratu předmětů do vleže na zádech (2015)., Nejsme si vůbec jist, proč by používání této nomenklatury, to mate situaci, kdy „střední nystagmus“ se obvykle používá pro nystagmus, který nastane, pokud budete čekat dlouho, po stimulu (ve stejné poloze). Podobné výsledky týkající se přemístění manévru byly hlášeny ostatními (Wu et al ,2000; Aoki et al, 2006). Ichijo navrhl, že tato sekundární fáze souvisí s perilymfickým tlakem. Mnohem konvenčnější interpretací byla interpretace Gursela a Oostervelda (1983), kteří navrhli, že je to kvůli adaptaci., Zúčastněné čtenář se odkazuje na konvenční expozice sekundární vestibulární nystagmus, jako lze nalézt v Wilson/Melville Jones klasické učebnice, stejně jako literatura o kalorický odpovědi ve vesmíru.

Fixace potlačení

Fixace potlačení je obvykle hodnocena čeká, až kalorický odpověď je v blízkosti vrcholu, pak umožňuje vidění za 10 sekund, přičemž výuka se zaměří na cíl. To je téměř bezcenný test., Důvodem je to, že je to“ po celé mapě “ – někteří pacienti se velmi dobře fixují, někteří vůbec ne. Záleží na tom, jak jsou naštvaní, jak dobře vidí bez brýlí a jak spolupracují. Formálnější způsob, jak to říci, je, že rozptyl v potlačení fixace je tak velký, že prakticky jakákoli hodnota spadá do „normálního“ rozsahu. Schuchman a Uri (1986) dospěl k závěru, že „výsledky byly vyznačuje velkou interindividuální i intraindividuální variabilitu., Upozorňuje se, že diagnostické kategorie by neměly být odvozeny na základě absolutních číselných hodnot FS.“
dalším vnitřním problémem s potlačením fixace je to, že je závislá na velikosti kalorické odpovědi. Je mnohem snazší potlačit odezvu 10 oc/s (například kvůli kalorickému vzduchu)než 50 oc / s. Chcete-li to udělat správně, jeden by potřeboval normy zmenšené na kalorickou odpověď. Hodnoty, které jsou vyráběny konvenčními kalorickými zařízeními, tedy nemají žádné normy., Také by se člověk musel přizpůsobit zrakové ostrosti (což je obvykle výrazně sníženo u osob, které si sundají brýle pro test). Vzhledem k tomu, že existuje tolik obrovských nedostatků s testem potlačení kalorické fixace, je to výsledek, který je hlášen, ale znalí lékaři ignorují.
test fixace rotačního křesla je mnohem lépe kontrolován. Má stejný problém, i když se zrakovou ostrostí.,

Příklady kalorický reakce na určité situace:

Akutní Unilaterální Vestibulární Ztrátě,

Tento pacient má pouze spontánní nystagmus vlevo (o 6-8 stupňů/sec). Vpravo jsou stopy posunuty dolů kvůli spontánnímu nystagmu. Výpočet slabosti pravděpodobně podceňuje množství kalorické slabosti. (Obrázek s laskavým svolením Dr. D. Yacovina). Nejčastější příčinou tohoto zánětu je vestibulární neuritida.,

Další příklad-zde lze nalézt úplnou ztrátu kalorií v důsledku vestibulárního nervu.

Zotavení z vestibulární ztrátou

stejný pacient jako výše, o jeden rok později. Nyní jsou na obou stranách jasně kalorické odpovědi a spontánní nystagmus je pryč . Zářez v obou stopách přibližně za 80 sekund ukazuje, že tento pacient má dobré potlačení fixace (obrázek s laskavým svolením Dr. D.Yacovina).,

Chybí Kalorický Odpovědi

Tento pacient nemá žádné měřitelné kalorický reakci. Nejčastější příčinou chybějících kalorických odpovědí je špatná ENG technika (jako je použití vzduchu spíše než vody) a poté aminoglykosidová toxicita.

téměř chybějící kalorické odpovědi, dokumentované testem ledové vody.,

Tento pacient má velmi málo kalorický reakci. Neměla vůbec žádné s konvenčními teplotami. Když byla použita ledová voda, má slabou pravou bití (podobně jako její spontánní nystagmus), ale obrátí se k levému bití na náchylné. To ukazuje, že má kalorickou odpověď vlevo.

zcela chybějící kalorické odpovědi, zdokumentované testem ledová voda/náchylná.,

Tento pacient nemá ŽÁDNÉ kalorické reakci na normální teplotu. S ledovou vodou je nystagmus LB s nízkou amplitudou, který nezvrací směr se sklonem. To ukazuje, že existuje 100% vestibulární ztráta.

náchylný test je užitečný, když se člověk pokouší zjistit, zda vůbec existuje nějaká odpověď. Mechanismus spočívá v tom, že kalorický nystagmus se zvrátí, zatímco spontánní nystagmus obvykle nebude ovlivněn.,

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *