Abdominal Eksamen III: Palpation

Dygtige abdominal palpation giver mulighed for undersøgelse af de store og relativt overfladisk organer, og nogle af de mindre og dybere strukturer så godt. Denne teknik giver værdifulde oplysninger om lokalisering af problemet og dets sværhedsgrad, da det identificerer områderne med ømhed såvel som tilstedeværelsen af organomegali og tumorer.i Abdominal eksamen del i fokuserede vi på inspektion og auskultation. I Del II diskuterede vi de væsentlige percussionstrin til vurdering af forskellige abdominale strukturer., Her diskuterer vi vigtigheden af de forskellige typer abdominal palpation efterfulgt af en gennemgang af de trin, en kliniker skal udføre for at evaluere forskellige abdominale strukturer.

grundlæggende er der to typer, lys og dyb palpation. Som navnet antyder, er lys palpation mere overfladisk, og det tillader derfor identifikation af overfladiske organer eller masser, og nogle gange kan det opdage krepitus i mavevæggen.

på den anden side tillader dyb palpation undersøgelse af organer, herunder leveren, kæden. sigmoid kolon og, undertiden, tværgående kolon, og mave., Dyb palpation kan også hjælpe med at opdage forstørrede nyrer, galdeblære og milt, da disse organer i en sund tilstand sjældent er HÅNDGRIBELIGE. Derudover kan det hjælpe med diagnose af aortaaneurisme. Med denne baggrundsinformation, lad os se, hvordan du udfører en omfattende abdominal palpation eksamen.

først går vi over de lette palpationstrin. Sørg for, at patienten er placeret korrekt. Forklar proceduren og få patientens samtykke, inden eksamen påbegyndes. Draper patienten på en måde, der opretholder deres beskedenhed, men går ikke på kompromis med eksamen., Bed patienten om at angive området for smerte eller ømhed. Noter dette, og undersøge dette område sidst, for at undgå abdominal modstand på grund af frygt. For at forbedre abdominal afslapning kan du bede patienten om at bøje knæene. Du skal muligvis også bede patienten om at trække vejret med maven, mens du lægger hånden på den og forsøger at palpere. Disse foranstaltninger reducerer normalt frivillig beskyttelse.

for let palpering skal du bruge din dominerende hånd, holde fingrene sammen og trykke til en dybde på cirka 1 cm ved hjælp af fingerpuderne med en blid cirkulær bevægelse., Løft din hånd lidt, når du bevæger dig til et andet sted og undgå pludselige jabs. Undersøg alle de abdominale områder, bevæger sig i urets eller mod uret retning. Når du palperer, skal du se patientens ansigt for tegn på ubehag eller smerte. Bemærk også uregelmæssigheder i abdominalvæggen, overfladiske organer eller masser og crepitus, hvis de er til stede.

lad os nu gå over trinnene til dyb palpation, som tillader vurdering af de indre organer og afgrænsning af de intra-abdominale masser. Igen skal du altid starte med kvadranten, hvor patienten ikke oplever nogen smerte.,

Placer den flade af din hånd på mavevæggen og anbring fast tryk nedad og i længderetningen. Hold fingrene relativt fast på huden og brug den rullende bevægelse. Fortsæt med at se patientens ansigt for tegn på smerte eller ubehag, når du fortsætter. Hos overvægtige patienter, eller hvis frivillig muskelresistens er til stede, skal du bruge palpationsteknikken med to hænder. Til dette skal du placere din ikke-dominerende hånd på toppen af din dominerende hånd. Hold den nederste hånd afslappet, og tryk med fingrene på den øverste hånd på de distale phalangeale led i den nederste hånd., På denne måde producerer den ene hånd trykket, mens den anden bruges til at føle.

efter disse generelle palpationstrin, lad os se, hvordan du udfører leverpalpation. Placer din højre hånd lateral til rektusmusklen, langt under niveauet af percussed kant af lever sløvhed, og orienter fingrene cephalad, let vippet mod midterlinjen. Bed patienten om at tage en dyb indånding. Ved inspiration falder leveren ned, og dens kant møder fingerspidserne på den palperende hånd. Fortsæt med at bevæge dig opad, indtil du føler leverkanten, som normalt er et par cm under den højre kystmargin., Bemærk kanten tekstur og regelmæssighed. Når dine fingre møder leverkanten, skal du reducere trykket på mavevæggen lidt, mens patienten stadig trækker dybt ind. Denne manøvre gør det muligt for undersøgeren at føle den forreste leveroverflade, når den glider under fingerpuderne. Noter konsistensen af leveroverfladen. Til bimanuel leverpalpation skal du placere venstre hånd bagpå i niveauet af de to nedre ribben og forsigtigt trykke opad for at hæve leveren til en mere tilgængelig position., Bed patienten om at tage en dyb indånding og udføre palpation med højre hånd som tidligere vist. Nogle gange er leveren ikke håndgribelig ved disse standardteknikker, og derfor kan en anden manøvre som “hooking” vise sig at være nyttig. For at udføre denne teknik skal du placere dine bøjede fingre over kanten af costal margin. Bed patienten om at tage en dyb indånding og forsøge at føle leverkanten, når du trykker nedad og opad mod patientens hoved.

udfør derefter miltpalpation. En milt i normal størrelse er sjældent håndgribelig., Men hvis milten er signifikant forstørret, fortrænger den maven og udvider sig nedad under ribbenburet og medialt over maven og kan mærkes så lavt som i venstre nedre kvadrant. For at registrere, forstørret milt, anmode patienten til at tage en dyb indånding og starter i nederste venstre kvadrant, flytte fingrene lidt op med hver inspiration og udløb. Palpate trykke ned og mod patientens hoved og derefter frigive, i samme bevægelse som for palpating af den nedre kant af leveren., Hvis milten ikke mærkes, gentag eksamen med patienten liggende på deres højre side. Nogle eksaminatorer bruger den bimanuelle miltpalpationsteknik, hvor palpationen udføres med højre hånd, mens venstre hånden er placeret bag venstre ribbenburet og presses på ribbenene og blødt væv opad.

til sidst palperes for at detektere forstørrede nyrer. Bed patienten om at tage en dyb indånding, hold din venstre hånd placeret i den costophreniske vinkel og palpere med din højre hånd fremad., Forsøg at fange nyren mellem dine hænder, eller i det mindste føle den med din overhånd. Hvis du føler nyren på inspiration, skal du bede patienten om at trække vejret dybt og holde vejret et øjeblik. Du kan føle, at nyrerne bevæger sig tilbage til sin ekspiratoriske position. Gentag manøvren på venstre side. Ved afslutningen af eksamen takker patienten for deres samarbejde.

du har lige set JoVE Clinical Skills video på abdominal palpation. I denne præsentation gennemgik vi de typer palpationsteknikker, der er nyttige til evaluering af forskellige abdominale strukturer., Denne del af den fysiske diagnose er især informativ, når man vurderer en patient, der præsenterer mavesmerter, da den giver indsigt i lokalisering, årsag og sværhedsgrad af problemet. Som altid, tak for at se!

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *