Top 10 måder at mislykkes med multifokale kontakter

med 74 millioner baby boomers født mellem årene 1946 og 1964, er det ikke overraskende, at en stor del af disse patienter nu leder efter presbyopiske løsninger.1

i en ideel verden ville vores patienter elske, at vi bare vinker en tryllestav og gendanner deres krystallinske Linses lempelige evne. Men i stedet, vi ty til at køre ned på listen over deres muligheder, hver med fordele og ulemper, og lade dem vælge, hvad der virker som den bedste. Problemet er, ingen af mulighederne er bare perfekte., Nogle gange virker det lettere at stoppe efter at have forklaret progressive add linser, og få dem til det optiske allerede.

men nu er teknologien mere end nogensinde avanceret til et punkt, hvor levedygtige muligheder eksisterer. Og med antallet af multifokale linse passer stigende mere end 136% siden 2005, er tiden til at tilpasse din praksis til denne voksende demografiske er nu.2,3

så hvordan kan du indarbejde den til tider udfordrende og tidskrævende opgave at montere dine presbyoper i multifokale kontaktlinser (MFC ‘ er)?

Desværre er der mange måder at gå galt på., Her er nogle af de mest almindeligt lavet fejl—i nogen bestemt rækkefølge) – og måder at omgå dem:

1. Fortæl ikke dine nye presbyoper om multifokale linser.
En sikker måde at garantere, at du ikke passer til nogen multifokale linser, er at aldrig tale om dem! Og der er ingen tvivl om, at når du er færdig med en eksamen og forklarede mulighederne for patienten (for 10. gang den dag!), kan det være fristende at bare udelade hele diskussionen.

Jeg forstår: der synes bare at være så mange ting at uddanne vores patienter om., Har du nogensinde færdig med eksamen, faldt patienten i optisk, og så kommer din optiker tilbage og siger: “vi er alle færdige med brillevalg, men han/hun vil også gerne have en kontaktlinse montering”? Hvordan kan du afhjælpe denne situation? Heldigvis er der flere måder at plante ideen i patientens hoved længe før du kører ned på vaskeri listen over muligheder:

  • Udnyt dit venteværelse. Venteværelset er et perfekt sted at subtilt injicere ideen om MFC ‘ er i patientens psyke. Især hvis du har en sub-venteområde., På min praksis forlader vi det generelle venteværelse for det meste fri for markedsføringsmateriale og placerer i stedet disse materialer i under-venteområdet. Typisk er patienter mere optaget af at udfylde papirarbejde eller socialisere sig med andre patienter, når de først ankommer. men når de først er begyndt på deres eksamen, har brugt lidt tid med vores personale og udvider, er de (forhåbentlig) i form af at få deres øjenundersøgelse. På dette tidspunkt fungerer omhyggeligt placerede plakater, brochurer eller endda skræddersyet skiltning, der leder patienter til at spørge dig om MFC ‘ er, fungerer pænt.
  • Udnyt dit supportpersonale., Tænk over det – bruger dine patienter mere tid sammen med dig eller mere tid med dine medarbejdere? Der er mange måder medarbejdere kan lade patienterne vide, at MFC ‘ er kan være en mulighed for dem. Et eksempel: mens teknikeren går ind i patientens alder eller hovedklager over “sløret syn i nærheden”, kan han eller hun simpelthen sige, “Har du hørt, at der er kontaktlinser til det i dag? Spørg Dr.Denton, om du er kandidat.”

2. Adress’tr ikke komfortproblemer!,
anslået 20 til 30 millioner amerikanere har tidlige tegn eller symptomer på tørre øjne, hvor sygdommen er mere almindelig hos ældre personer (45 år og ældre).4 kontaktlinser har også vist sig at øge tørheden. Silikone hydrogel linser, foretrukket på grund af de sundhedsmæssige fordele, de giver, er også et iboende hydrofobt materiale. Og på trods af linseproducenternes bestræbelser på at skabe en hydrofil overflade, har linser en tendens til at vende tilbage til at være hydrofob efter et par timers slid.,

Forbedret stereoacuity er en af grundene til den øgede popularitet af multifokale kontaktlinser, som det ses hos denne patient med et godt fit asfærisk multifocal gas-gennemtrængelige linse. Foto: Edward S. Bennett, O. D.

Hvis vi ikke har en diskussion med disse patienter, med hensyn til komfort, risikerer vi at miste dem, når de kommer hjem, og linserne mister fugtningsmulighed, og dermed ændre låg samspil med den linse, stivhed eller modulus af linsen, og komfort., Det er bedst at sikre, at patienten ved, at komfort kan blive et problem—og hvis det bliver et problem, hvad de kan gøre for at gøre linseslid tolerabel.

den første variabel, der skal overvejes for at holde en linse behagelig, er kontaktlinseløsningen. Heldigvis er der flere gode muligheder for at forbedre patientkomforten. Specifikt har hydrogenpero .idopløsninger givet gunstige resultater for patienter med ubehag. Denne løsning ser ud til at fungere endnu bedre, hvis patienten er følsom over for konserveringsmidler til opløsning.,

nyligt frigivne løsninger, der indeholder overfladeaktive stoffer og øger befugtningen af linser, kan også være nøglen til at holde patienterne komfortable i deres linser på lang sigt.

det er også vigtigt at uddanne mfcl-patienter om passende kunstige tårer. Faktisk er der nogle kunstige tårer, som de vil undgå, fordi visse tårer faktisk kan påvirke linsemodulet og ændre synet. Generelt kan jeg ordinere tårer, der indeholder et naturligt befugtningsmiddel (såsom hyaluronsyre) eller er konserveringsfrie.

3., Lad patienten forvente “perfekte” resultater.
der er ingen bedre måde at mislykkes ved MFCL fitting end at lade patienter tro, at deres linser vil gøre, hvad deres krystallinske linse plejede at gøre. hvis du ikke tager dig tid til at finde ud af, hvad patienter bruger deres tid på at gøre, vil du sandsynligvis savne mærket ved montering af deres linser. Muligvis er det singlemest vigtige skridt i at vælge de rigtige patienter til en multifokal pasform og sikre, at de får succes, at lade dem vide, hvad der kan forventes af disse linser.,

Jeg lærte af nogle meget gode mentorer, at denne sætning fungerer godt: “mit mål er at få dig igennem de fleste opgaver, det meste af tiden. Hvis du ønsker at bosætte dig i en god bog og læse i seks timer eller køre langt om natten, vil dine progressive add-linser være en bedre indsats. Men hvis du vil være i stand til at gøre de fleste ting—sæt dig ned til middag og ikke behøver at trække Læsebriller ud, for eksempel—så kan jeg højst sandsynligt gøre dig glad.”
med andre ord skal du sørge for, at baren er så lav, at de skal rejse over den!
4., Test monokulære acuties, og lad patienten sammenligne acuities monokulært.
mindst en gang om ugen støder jeg på en patient, der sværger, at han elsker sine linser, undtagen det ene øje er bedre end det andet på nær/afstand eller begge dele! Det minder mig om den gamle vittighed: “Doc, det gør ondt, når jeg gør dette!”Den uundgåelige punchline:” nå, så stop med at gøre det!”

Når du monterer MFC ‘ er, skal du teste monokulære akuiteter og sikre, at ingen af øjnene hænger bagud. Men frem for alt understrege for patienten, at den nye regel er: brug begge øjne til enhver tid!, Det ene øje kan være skævt mod afstand og det andet mod nær, men de vil altid klare sig bedre sammen.

5. Brug ikke eksempler fra den virkelige verden i dit eksamenslokale.husk, at du bor i en sort / hvid verden i dit eksamenslokale. Når patienten forlader, lever hun ikke i en sort / hvid verden. Farve – og kontrastbehov er ekstremt varierende fra patient til patient, og det hjælper med at finde ud af, hvad deres specifikke behov er.

brug visuelle hjælpemidler og billeder til bedre at forklare multifokale kontaktlinser til potentielle patienter., Billede: Eyeimaginations.

Jeg tror, at der ikke er nogen erstatning for det gode “ole”college try” —med andre ord mindst en uge med at bære linserne i deres verden for at se, om de klarer sig godt. Ofte forord jeg en patients uges forsøg med deres linser ved at sige, “OK, disse fungerer godt i mit eksamenslokale, men lad os se, hvordan de klarer sig i din verden. Vær opmærksom på, hvordan de fungerer, og vi vil løse eventuelle problemer, når du vender tilbage.”
derudover skal du holde magasiner, telefonbøger, aviser eller andet læsemateriale i rummet til nogle virkelige forsøg., Måske kan du endda installere et gadeskilt i slutningen af en lang gang på dit kontor? (Bare sjov!)

6. Lær ikke om forskellige multifokale muligheder.
vi har alle vores go-to linse, men hvad sker der, når det bare ikke virker? Hvis du ikke kender alternativerne, kan du utilsigtet forårsage et frafald.

bløde multifokale linser er designet ved hjælp af begrebet samtidig vision. Dette betyder, at patienten ser afstand og nær billeder på samme tid., Når to forskellige billeder falder på nethinden samtidigt, mister patienten en smule kontrastfølsomhed og får stereopsis. (Hvilket forresten er noget at nævne, når man sammenligner disse linser med monovision.)

Der er i øjeblikket to typer samtidige synslinsedesign: koncentrisk og asfærisk.

  • koncentriske linser bruger en afstand eller i nærheden af optisk zoneone, hvilket gør elevstørrelse og objektivcentration kritisk for pasformen. Disse kommer i afstand-centreret, nær-centreret, elev-intelligente og asfærisk-blandede sorter., Disse linser har en tendens til at fungere bedst til nye eller tidlige presbyoper med lave add-kræfter.
  • asfæriske designs tilbyder en gradvis ændring i magten fra centrum til periferien. De har enten en anterior overflade eller posterior overflade asfærisk design, og de fungerer særligt godt til modificeret monovision.

Soft multifokale linser er designet til samtidig vision, som lysstråler, der passerer gennem afstand og nær zoner på samme tid., Multifokale linser er designet med asfæriske kurver (venstre) eller koncentriske konfigurationer (midten, højre).

tilgængeligheden af to linser med lignende design med forskellige effektgradienter giver mulighed for at overvinde problemer relateret til dårlig kontrastfølsomhed. Dårlig kontrastfølsomhed (i modsætning til forkert linsekraft) kan være indikationen for en særlig følsom patients manglende evne til at opnå tilfredsstillende afstandsvision.
7. Vær ikke selektiv-prøv MFC ‘ er på alle!
Før du rejser ned ad mfcl-vejen, skal du huske at kende patientens forventninger., Som jeg sagde før, de arbejder for “de fleste patienter det meste af tiden.”Men visse presbyoper kan lide af alvorligt tørt øje, arbejde i et omhyggeligt miljø, der kræver perfekt syn og kontrastfølsomhed, eller bare måske ikke er gode kandidater af forskellige andre grunde.

der er ingen erstatning for at lære dine patienters behov og forventninger at kende. Gør dette med ansigt til ansigt tid eller et simpelt spørgeskema for at lette hurtigere screening.

sørg for, at pasformen er legitim., Denne patients multifokale RGP, som sad nasalt på højre øje, passede for tæt. Bemærk indrykket af linsen på den tidlige hornhinde efter dens fjernelse. Foto: Mile Brujic, O. D.

8. Må ikke over-refract.
så stor som det ville være, hvis vi empirisk kunne vælge en linse og opnå visuel perfektion lige uden for flagermus, er det næsten altid nødvendigt at implementere en slags overbrydning. Jeg finder ud af, at brug af phoropter til disse situationer ikke er den mest effektive strategi., Det er heller ikke at trække hele dit prøveobjektiv fra optometry school og ende med 50 løse linser strøet omkring.

Brug enkle flipper barer, købt eller erhvervet fra forskellige producenter af kontaktlinser, og udfør hurtige forsøg for patienten ved hjælp af materialer i den virkelige verden snarere end sort-på-hvide diagrammer. Husk, vi forsøger at få patienten væk fra at fokusere på disse diagrammer. Sikker på, at jeg vil have patienten til at være 20/20, men nogle gange så længe de er 20/glade (og selvfølgelig opfylder minimumskravene til synsskarphed), så har jeg gjort mit job.
9. Vær ikke proaktiv.,
som med næsten alt er det op til dig at sikre, at du bygger en vellykket multifokal linsepraksis. Diskuter ideen om kontaktlinser og tilbyde patienten en hurtig prøve af kontakter til brug på kontoret, mens du vælger briller. Når linserne er i, og patienten ser, hvor behagelige de er, og hvor meget mere tydeligt de kan se, har du plantet ideen om kontaktlinser.

fjern derefter linserne, før de forlader, og giv dem mulighed for at planlægge en montering.

10. Gør det hele selv.,
sørg for, at dit team kender dine mål med at etablere din praksis som stedet at gå til klar vision på alle afstande uden at stole på briller. Få dem begejstrede for det ved at montere dine presbyopic medarbejdere og lad dem synge dine roser. Udpeg din kontaktlinse tekniker til at gøre simple forsøg linse over-refraktioner når det er muligt.montering af multifokale linser er en stor praksisbygger og har potentialet til at generere patienthenvisninger—samtidig med at patienterne får reelle løsninger uden at skulle forlade din praksis.

Dr., Denton er i privat praksis i Burnsville, NC hun er en fello.af American Academy of Optometry, et direktion medlem af Ocular Surface Society of Optometry, og direktør for mentorskab for kvinder af Vision.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *