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Si te has tensado uno de los tendones del fibularis, el dolor en el tobillo te hará saber que algo está mal, pero probablemente te será difícil identificar el fibularis como una fuente del problema. Esto se debe a que esta lesión tiende a quedar eclipsada por una causa de dolor mucho más común y mejor conocida: un esguince lateral de tobillo.

de hecho, el fibular por lo general no se lesiona de forma aislada. Por lo general, el tobillo también es esguince., Pero cuando un músculo fibularis o tendón está involucrado, el simple tratamiento de los ligamentos torcidos no resolverá completamente el dolor.

Hay tres músculos fibulares: fibularis longus, brevis y tertius (Imagen 1). El fibularis tertius es un músculo muy pequeño y débil que generalmente no se lesiona. Los dos músculos más fuertes comienzan en la parte inferior lateral de la pierna, justo inferior a la rodilla, y viajan hacia el tobillo., Sus tendones comienzan justo por encima del tobillo y se envuelven alrededor de la parte posterior del maléolo lateral en un pequeño surco, donde se mantienen en su lugar por una estructura en forma de banda llamada retináculo peroneal superior (anteriormente retináculo peroneal superior). Estos dos tendones se envuelven en una vaina hasta que se separan, con el tendón longo corriendo a través del pie y uniéndose al primer hueso metatarsiano y el brevis uniéndose al quinto hueso metatarsiano., La función principal de las unidades músculo-tendón de fibularis es estabilizar la parte inferior de las piernas mientras camina para que los tobillos no se tambaleen y cedan lateralmente. El longus («el largo») le ayuda a mover el pie en eversión cuando el pie está flexionado plantar, mientras que el brevis («el corto») le permite evert el pie cuando está en una posición dorsifleja. Por supuesto, cada vez que te mueves a eversion, ambos músculos están activos, pero dependiendo de la posición del pie, uno será más dominante.,

Imagen 1:

El fibularis longus y el brevis actúan como contrapeso al músculo tibial posterior, que comenté en un artículo anterior («lesiones tibiales posteriores», septiembre/octubre de 2009, página 102). Juntos, se conocen como los músculos del estribo. Imagínese sentado en un caballo y presionando solo un estribo—usted sería inestable y más propenso a caerse. Del mismo modo, si sus músculos fibularis y tibial posterior no están en equilibrio, es mucho más probable que se caiga y se haga un esguince en el tobillo., Estas estructuras se colocan bajo estrés cada vez que caminas en terreno irregular, subes a rocas, vas a esquiar o corres rápidamente de lado a lado como lo harías en un partido de tenis o baloncesto.

Las lesiones en los tendones fibulares pueden causar dolor en la cara lateral de la parte inferior de la pierna justo por encima o por debajo del maléolo lateral o en la parte exterior del pie por debajo del tobillo (Imagen 2). Si se lesiona el abdomen muscular, se siente dolor entre la rodilla lateral y el tobillo lateral. El sitio más común de la lesión es directamente posterior al maléolo lateral.,

Image 2:

How and Why These Injuries Occur

Las lesiones del músculo Fibularis y del tendón pueden ocurrir repentinamente cuando una persona camina sobre un terreno muy desigual, entra en un agujero mientras camina o corre, se desliza hacia la segunda base, o se tropieza en un partido de fútbol, o en cualquier otro accidente en el que el tobillo gira con el pie debajo del cuerpo. Sin embargo, con mayor frecuencia, la lesión se desarrolla lentamente con el tiempo como resultado del uso excesivo o una desalineación crónica del pie., Nuestros pies son estructuras extremadamente complejas-que contienen 26 huesos, 20 músculos diferentes y más de 50 ligamentos—y necesitan soportar todo el peso de nuestro cuerpo. Hay muchas oportunidades para que las cosas salgan mal.

por ejemplo, si algunos de los huesos de los pies están fuera de alineación o si los arcos medios son congénitamente altos, los pies pueden comenzar a pronarse naturalmente, causando que los arcos caigan. Cuando esto le sucede a las personas, sienten que están caminando con sus rodillas hacia adentro, como si estuvieran con los dedos de las palomas., Tenderán a compensar girando sus pies hacia fuera 10, 20, o 30 grados y caminando en esta posición desalineada donde los pies están inclinados hacia fuera y las rodillas están apuntando hacia adelante. Eso crea un torque en las rodillas, tobillos y caderas, causando que el estrés rebote en todo el cuerpo, hasta el cuello.,

en esta posición, el peso que pasa a través de los pies y las piernas se desplaza medialmente de modo que una mayor parte del peso del cuerpo cae sobre el metatarso del dedo gordo del pie, los ligamentos mediales de la rodilla y los músculos de la pierna medial, particularmente los aspectos mediales del sóleo y gastrocnemio y los músculos tibiales posteriores. Mucho menos peso es soportado por el fibularis longus y brevis. Como resultado, todos estos músculos y tendones se vuelven más vulnerables a las lesiones. Mientras que las estructuras mediales se fatigan por el uso excesivo, las estructuras laterales comienzan a debilitarse y atrofiarse., Cuando una unidad fibularis músculo-tendón debilitado es entonces de repente llamado a hacer su trabajo, se puede rasgar fácilmente bajo la tensión.

Las lesiones de Fibularis ocurren con frecuencia en atletas, bailarines y corredores. Por lo general, el primer signo es un dolor en la parte inferior lateral de la pierna o justo detrás del maléolo lateral. Con el tiempo, la persona siente un dolor creciente y puede comenzar a cojear si la lesión se vuelve grave. Como se mencionó anteriormente, el dolor en la región del tobillo se confunde con frecuencia con (y con frecuencia coexiste con) un esguince lateral del tobillo.,

verificación de lesiones

Cuando uno de los tendones de fibularis se tensa, a menudo duele solo al caminar o levantarse sobre la bola del pie. Por lo general, el mayor dolor se siente cuando everting el pie contra la resistencia.

Prueba 1. Eversión resistida en dorsiflexión (prueba el Fibularis Brevis)

sentado en la base de la mesa frente al pie del cliente, coloque su mano medial debajo del talón para el apoyo y su mano lateral en el aspecto lateral del pie., Luego, pídale al cliente que empuje con fuerza hacia afuera (lateralmente), manteniendo el pie en una posición dorsifleja mientras empuja medialmente con una fuerza igual y opuesta. Si el fibularis brevis está lesionado, el cliente sentirá dolor en el tobillo lateral o en la parte inferior Lateral de la pierna (imagen 3).

Image 3:

Test 2. Eversión resistida en flexión Plantar (prueba el Fibularis Longus)

realizar la misma acción que en la prueba anterior, pero con el pie en flexión plantar. Esta posición enfatiza el fibularis longus más que el brevis., Si la estructura se lesiona, el cliente sentirá dolor en el pie lateral o tobillo o en la parte inferior de la pierna (imagen 4).

imagen 4:

prueba de palpación

los tendones fibularis brevis y longus son de fácil acceso, sobre todo si el cliente se pone el pie. Palpa justo posterior y superior al maléolo lateral. Un tendón lesionado estará adolorido a la palpación.

opciones de tratamiento

autotratamiento

Al igual que con muchas lesiones de tejidos blandos diferentes, es importante que el cliente deje de realizar actividades extenuantes de inmediato., Si la lesión no es grave, los ejercicios de rehabilitación descritos a continuación pueden ser suficientes para ayudar a la persona a recuperarse completamente. Para cepas muy pequeñas, descansar solo a veces hace el truco. Si el dolor dura más de una semana, se recomienda el tratamiento.

terapia de fricción

La terapia de fricción es una forma de masaje seco de fibra cruzada que crea un trauma leve y controlado en un tejido lesionado. Facilita la curación de varias maneras:

•romper el tejido cicatricial.

•separando adherencias del ligamento al hueso.

•aumento de la circulación.,

•promover la formación de tejido correctamente alineado y móvil.

•promover la formación de colágeno, En casos de tendinosis.

he encontrado que la terapia de fricción es extremadamente efectiva en el tratamiento de lesiones musculares y tendinosas de fibularis.

tratar los tendones.

siéntese frente al pie del cliente, sosteniéndolo en inversión y aducción para estirar los tendones laterales, y palpe los tendones para encontrar la zona o áreas lesionadas. Por lo general, se ubicarán por encima o ligeramente por detrás del tobillo lateral., Coloque dos o tres dedos sobre las fibras lesionadas y coloque el pulgar en el lado medial de la parte inferior de la pierna para estabilizar la Mano (Imagen 5). Ahora mueve la muñeca y el brazo, aplicando presión de fricción contra el peroné en una sola dirección.

Imagen 5:

el Tratamiento de los músculos.

con el cliente acostado en decúbito supino, use la palpación para identificar el área(s) dolorosa (s) del músculo y aplique fricción en un ángulo de 90 grados a ese tejido muscular. En general, es más fácil apoyarse en la parte inferior medial de la pierna con los dedos y realizar la fricción con el pulgar., Use cualquier posición que sea más cómoda para usted; no hay una posición correcta.

terapia de masaje

Después de rozar las áreas lesionadas, realice masaje transversal y effleurage a toda la pierna para maximizar la circulación.

terapia de ejercicio

levantamiento de tobillo exterior

Este ejercicio requiere el uso de accesorios, ya sea pesas que se adhieren al pie de alguna manera o una pequeña bolsa de plástico que contiene un peso de una a cinco libras. Se realiza desde una posición acostada de lado en un sofá o cama., Haga que el cliente comience con las rodillas dobladas, el tobillo lesionado en la parte superior y luego extienda la pierna superior del borde del sofá o la cama (mientras usa el peso o la bolsa de la compra). Luego, haga que la persona levante la parte exterior del pie hacia el techo, 10 veces con el pie en flexión plantar y luego otras 10 con el pie en flexión dorsal (imágenes 6 y 7). Aumente lentamente hasta tres series de 10 repeticiones en ambas posiciones del pie.,

imagen 6: imagen 7:

elevación interna del tobillo

Este ejercicio requiere los mismos apoyos que la elevación externa del tobillo, pero se realiza desde una posición sentada. Para comenzar, haga que el cliente se siente en una silla y cruce la pierna lesionada sobre la pierna buena, ya sea con el aparato de peso o la bolsa de compras cargada a través del antepié (la parte delantera del pie, justo detrás de los dedos del pie). Ahora indique al cliente que levante el pie hacia el techo 5-10 veces, tome un breve descanso y repita (imágenes 8 y 9)., No use demasiado peso para comenzar; comience con un peso más ligero y aumente gradualmente hasta usar 5-10 libras durante el curso del tratamiento. El cliente debe comenzar a sentirse cansado después de 5-10 repeticiones.

Estos ejercicios no deben causar ningún dolor. Si cualquiera de ellos lo hace, significa que la persona está usando demasiado peso o aún no está lista para comenzar ese ejercicio.,

Image 8: Image 9:

técnica de estiramiento aislado activo

practicantes entrenados en estiramiento aislado activo (AIS, descritos en mis artículos en los números de mayo/junio de 2010 y julio/agosto de 2010, páginas 88 y 90, respectivamente) querrá realizar una serie de técnicas AIS para la parte inferior de la pierna. El siguiente estiramiento se dirige a los músculos fibulares y es particularmente beneficioso.

para estirar los fibulares, levante la pierna en el lado lesionado hasta que se enseñe el tendón de la corva y la rodilla quiera doblarse., Ahora pon la pantorrilla inferior en tu hombro y pídele al cliente que invierta el pie. Envuelva sus manos alrededor del pie y pídale a la persona que tire de los dedos del pie hacia la nariz (dorsiflejo del pie). Haga esto unas 10 veces, estirando durante no más de dos segundos cada vez.

Ortopedia

en algunos casos, un dispositivo ortopédico puede ayudar a aliviar el estrés en los músculos y tendones del pie, ayudando a prevenir daños futuros. Si cree que la alineación del pie o problemas estructurales pueden haber contribuido a la lesión del cliente, refiera a la persona a un podólogo.,

conclusión

El fibularis brevis y el longus desempeñan un papel importante en el apoyo del pie lateral, la pierna y el tobillo. Cuando estas estructuras se lesionan, el paso más importante es una evaluación precisa, que a veces puede ser difícil; en particular, es fácil pasar por alto una lesión del tendón de fibularis cuando también está presente un esguince lateral de tobillo (que sucede con bastante frecuencia). Una vez que haya localizado las fibras dañadas, el tratamiento para estas estructuras de fácil acceso es relativamente sencillo., Cuando el tratamiento se administra dos veces por semana, los tiempos de curación estándar son de 4-6 semanas para las cepas menores y de 8-12 semanas para las cepas más graves, con muchos clientes curándose más rápidamente. En general, el pronóstico a largo plazo para estas lesiones es muy bueno.

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