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un conocimiento sólido de la anatomía hepática es un requisito previo para la cirugía anatómica del hígado.1 en una época en la que las nuevas tecnologías y las nuevas técnicas han aumentado las indicaciones para la cirugía hepática y mejorado las tasas de mortalidad después de tales procedimientos2,esta afirmación suena más cierto ahora que nunca. Con las resecciones hepáticas que se realizan con más frecuencia en todo el mundo, más aprendices quirúrgicos están expuestos a estos procedimientos operativos.,3 por lo tanto, hay una mayor necesidad de comprender la anatomía hepática funcional4; el conocimiento de la anatomía hepática por parte del cirujano suele determinar el desenlace de un paciente.5

el modelo de anatomía hepática de Couinaud, quizás el más relevante para la cirugía, divide el hígado en 8 segmentos que están relacionados con las bifurcaciones portales (figura 1a).6, 7 cada segmento tiene su propia entrada y salida vascular y drenaje biliar.8, 9 la localización tumoral en 1 o más de estos segmentos hepáticos permite la ablación o resección de solo los segmentos comprometidos, sin lesionar el parénquima adyacente.,9 es el conocimiento de este sistema segmentario, entonces, que subyace a toda resección hepática y forma la base del sistema de Brisbane 2000 de nomenclatura de anatomía hepática y resecciones.10

couinaud segmentos 1 a 8. A, segmentos superpuestos en un modelo del hígado. R indica vena porta derecha; L, vena porta izquierda. B, segmentos superpuestos en un modelo de la mano derecha. El lóbulo caudado (segmento 1) está representado por el pulgar escondido detrás de los otros dígitos.,

comprender este modelo anatómico puede representar una tarea desalentadora para el aprendiz quirúrgico porque las ideas erróneas sobre la anatomía del hígado todavía impregnan la enseñanza quirúrgica moderna.5, 7 los intentos digitales para permitir una comprensión anatómica más fácil pueden ser complejos, incluidos algoritmos de reconstrucción tridimensional, entornos de Realidad virtual inmersivos y software de aprendizaje informático dedicado.11-15 hemos encontrado que el siguiente método es un medio confiable y de baja tecnología para enseñar anatomía segmentaria de Couinaud a residentes y estudiantes de Medicina.,

con la mano derecha, haga un puño mientras mete el pulgar detrás del resto de los dedos (figura 1B). Gira el puño hacia ti mismo. Los dígitos se pueden numerar de manera idéntica a un diagrama de Couinaud del hígado, en el que el pulgar representa el lóbulo caudado posicionado posteriormente (figura 1a y B). La línea formada por la articulación interfalángica proximal representa el plano en el que corren las ramas de la vena porta, enviando ramas a los segmentos superior e inferior., Cuando el puño se ve desde una perspectiva palmar, los dedos que representan el lóbulo derecho yacen inferiores a los que representan el izquierdo, al igual que el lóbulo derecho es más posterior que el izquierdo.

los espacios interdigitarios representan las llanuras intersegmentales en las que se ubican las venas hepáticas derecha, media e izquierda al dividir las 4 divisiones hepáticas (Figura 2)., La vena derecha se encuentra en la fisura derecha entre los sectores anterior y posterior derecho, la vena media en el plano principal entre el hemi-hígado derecho e izquierdo, y la vena izquierda entre las secciones medial y lateral izquierda (figura 2b).

venas hepáticas derecha (R), media (M) e izquierda (L) demostrando las 4 divisiones hepáticas y 2 hemihivios. A, venas superpuestas en un modelo del hígado; B, venas superpuestas en un modelo de la mano derecha.,

armado con esta comprensión básica de la anatomía (en una forma portátil, tridimensional), los alumnos pueden comenzar a dominar la anatomía divisional de primer, segundo y tercer orden y las resecciones. Este mnemotécnico ha demostrado ser versátil y» práctico » en quirófanos sin acceso a modelos hepáticos más sofisticados y se ha utilizado para enseñar a muchas generaciones de aprendices quirúrgicos.

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