Top 10 maneras de fallar con contactos multifocales

con 74 millones de baby boomers nacidos entre los años de 1946 y 1964, no es de extrañar que una gran cantidad de estos pacientes ahora estén buscando soluciones para la presbicia.1

en un mundo ideal, a nuestros pacientes les encantaría que agitáramos una varita mágica y restauráramos la capacidad acomodativa de sus lentes cristalinas. Pero en su lugar, recurrimos a correr por la lista de sus opciones, cada uno con pros y contras, y dejar que elijan lo que parece ser el mejor. El problema es que ninguna de las opciones es perfecta., A veces parece más fácil detenerse después de explicar los lentes de adición progresiva, y llevarlos a la óptica ya.

pero ahora más que nunca, la tecnología ha avanzado hasta un punto en el que existen opciones viables. Y con el número de ajustes de lentes multifocales aumentando más del 136% desde 2005, el momento de adaptar su práctica a este creciente demográfico es ahora.2,3

entonces, ¿cómo puede incorporar la tarea a veces desafiante y lenta de colocar sus presbíteros en lentes de contacto multifocales (MFCLs)?

Desafortunadamente, hay muchas maneras de equivocarse., Estos son algunos de los errores más comunes (sin ningún orden en particular) y formas de evitarlos:

1. No le digas a tus presbíteros emergentes sobre lentes multifocales.
Una manera segura de garantizar que no se ajustan a cualquier lentes multifocales es nunca hablar de ellos! Y, no hay duda de que, en el momento en que haya terminado con un examen y explicó las opciones al paciente (por 10A vez ese día!), puede ser tentador dejar de lado toda la discusión.

entiendo: parece que hay muchas cosas sobre las que educar a nuestros pacientes., ¿Alguna vez ha terminado con el examen, ha dejado al paciente en óptica, y luego su óptico vuelve diciendo, «todos hemos terminado con la selección de gafas, pero él/ella realmente le gustaría un ajuste de lentes de contacto, también»? ¿Cómo puedes remediar esa situación? Afortunadamente, hay varias maneras de plantar la idea en la cabeza del paciente mucho antes de que esté corriendo por la lista de opciones de lavandería:

  • utilice su sala de espera. La sala de espera es un lugar perfecto para inyectar sutilmente la idea de MFCLs en la psique del paciente. Especialmente si tienes una sala de espera., En mi práctica, dejamos la sala de espera general en su mayoría libre de material de marketing, y en su lugar colocamos esos materiales en la sala de espera secundaria. Por lo general, los pacientes están más preocupados por completar el papeleo o socializar con otros pacientes cuando llegan por primera vez.
    pero una vez que han comenzado su examen, pasado algún tiempo con nuestro personal, y están dilatando, están (con suerte) en el modo de conseguir su examen de la vista. En este punto, los carteles cuidadosamente colocados, los folletos o incluso la señalización hecha a medida que indican a los pacientes que le pregunten sobre las MFCLs funcionan muy bien.
  • utilice su personal de soporte., Piénsalo: ¿sus pacientes pasan más tiempo con usted, o más tiempo con su personal? Hay muchas maneras en que los miembros del personal pueden informar a los pacientes que el MFCLs puede ser una opción para ellos. Un ejemplo: mientras el técnico ingresa la edad del paciente o la queja principal de «visión borrosa de cerca», él o ella simplemente puede decir: «¿ha oído que hay lentes de contacto para eso hoy en día? Asegúrate de preguntarle al Dr. Denton si eres candidato.»

2. ¡No aborde los problemas de comodidad!,se estima que entre 20 y 30 millones de estadounidenses tienen signos o síntomas de ojo seco en estadio temprano, siendo la enfermedad más común en personas mayores (45 años o más).4 además, se ha demostrado que las lentes de contacto aumentan la sequedad. Las lentes de hidrogel de silicona, preferidas debido a los beneficios para la salud que proporcionan, también son un material inherentemente hidrofóbico. Y, a pesar de los esfuerzos de los fabricantes de lentes para crear una superficie hidrofílica, las lentes tienden a volver a ser hidrofóbicas después de unas pocas horas de uso.,

la estereoacuidad mejorada es una razón para el aumento de la popularidad de las lentes de contacto multifocales, como se ve en este paciente con una lente asférica multifocal permeable al gas bien ajustada. Foto: Edward S. Bennett, O. D.

Si no tenemos una discusión con estos pacientes sobre la comodidad, corremos el riesgo de perderlos después de llegar a casa y las lentes pierden la humectabilidad, lo que cambia la interacción del párpado con la lente, la rigidez o el módulo de la lente y la comodidad., Es mejor asegurarse de que el paciente sepa que la comodidad puede convertirse en un problema, y si se convierte en un problema, lo que puede hacer para que el uso de lentes sea tolerable.

la primera variable a considerar para mantener una lente cómoda es la solución de lentes de contacto. Afortunadamente, hay varias buenas opciones para mejorar la comodidad del paciente. Específicamente, las soluciones de peróxido de hidrógeno han producido resultados favorables para los pacientes con molestias de desgaste. Esta solución parece funcionar aún mejor si el paciente es sensible a los conservantes de la solución.,

las soluciones recién lanzadas que contienen surfactantes y aumentan la humectabilidad de las lentes también pueden ser la clave para mantener a los pacientes cómodos con sus lentes a largo plazo.

también es importante educar a los pacientes de MFCL sobre las lágrimas artificiales apropiadas. De hecho, hay algunas lágrimas artificiales que querrán evitar, porque ciertas lágrimas pueden afectar el módulo del cristalino y alterar la visión. En general, me gusta recetar lágrimas que contienen un agente humectante natural (como el ácido hialurónico) o que no contienen conservantes.

3., Permita que el paciente espere resultados «perfectos».no hay mejor manera de fallar en el ajuste de MFCL que dejar que los pacientes piensen que sus lentes harán lo que su lente cristalina solía hacer.

Además, si no se toma el tiempo para averiguar lo que los pacientes pasan su tiempo haciendo, es muy probable que pierda la marca en el ajuste de sus lentes. Posiblemente el paso más importante en la selección de los pacientes adecuados para un ajuste multifocal, y asegurar que tendrán éxito, es hacerles saber lo que se puede esperar de estas lentes.,

aprendí de algunos muy buenos mentores que esta frase funciona bien: «mi objetivo es hacerte pasar por la mayoría de las tareas, la mayor parte del tiempo. Si estás buscando acomodarte con un buen libro y leer durante seis horas o conducir un largo camino por la noche, tus lentes de adición progresiva serán una mejor apuesta. Pero, si quieres ser capaz de hacer la mayoría de las cosas—sentarse a cenar y no tener que sacar gafas de lectura, por ejemplo—entonces lo más probable es que pueda hacerte feliz.»
En otras palabras, asegúrese de que la barra es tan baja que tienen que tropezar sobre ella!
4., Pruebe las acucias monoculares y permita que el paciente compare las acucias monocularmente.
al menos una vez a la semana, me encuentro con un paciente que jura que ama sus lentes, excepto que un ojo es mejor que el otro A Cerca/distancia, o ambos! Me recuerda a la vieja broma: «Doc, me duele cuando hago esto!»The inevitable punchline:» Bueno, entonces, deja de hacer eso!»

Al colocar MFCLs, pruebe las acuidades monoculares y asegúrese de que ninguno de los ojos se quede atrás. Pero, sobre todo, enfatice al paciente que la nueva regla es: ¡Use ambos ojos en todo momento!, Un ojo puede estar sesgado hacia la distancia y el otro hacia el cercano, pero siempre se desempeñarán mejor juntos.

5. No use ejemplos del mundo real en su sala de examen.recuerde, usted vive en un mundo blanco y negro en su sala de examen. Cuando la paciente se va, no vive en un mundo blanco y negro. Las necesidades de Color y contraste son extremadamente variables de paciente a paciente, y ayuda a averiguar cuáles son sus necesidades específicas.

el Uso de ayudas visuales e imágenes para ayudar a explicar mejor multifocales lentes de contacto a los pacientes potenciales., Imagen: Eyeimaginations.

creo que no hay sustituto para el buen ‘ OLE «college try» – En otras palabras, al menos una semana de usar las lentes en su mundo para ver si están funcionando bien. A menudo, como prefacio de un ensayo de la semana de un paciente de sus lentes, digo: «OK, estos están funcionando bien en mi sala de examen, pero veamos cómo funcionan en su mundo. Preste atención a cómo están trabajando y abordaremos cualquier problema cuando regrese.»además, mantenga revistas, guías telefónicas, periódicos u otros materiales de lectura en la habitación para algunas pruebas del mundo real., Tal vez incluso podría instalar una señal de la calle al final de un largo pasillo en su oficina? (¡Es broma!)

6. No aprenda sobre las diferentes opciones multifocales.
Todos tenemos nuestra lente de referencia, pero ¿qué sucede cuando simplemente no funciona? Si no conoce las alternativas, podría causar inadvertidamente una deserción escolar.

Las lentes multifocales blandas están diseñadas utilizando el concepto de visión simultánea. Esto significa que el paciente está viendo imágenes a distancia y cerca al mismo tiempo., Cuando dos imágenes distintas caen en la retina simultáneamente, el paciente pierde un poco de sensibilidad al contraste y gana estereopsis. (Que es, por cierto, algo para mencionar al comparar estos lentes con la monovisión.)

actualmente hay dos tipos de diseños de lentes de visión simultánea: concéntricos y asféricos.

  • Las lentes concéntricas utilizan una distancia o zona óptica cercana, lo que hace que el tamaño de la pupila y el centrado de la lente sean críticos para el ajuste. Estos vienen en variedades centradas en la distancia, casi centradas, inteligentes para la pupila y mezcladas asféricas., Estos lentes tienden a funcionar mejor para presbíteros emergentes o tempranos con bajos poderes de add.
  • Los diseños asféricos ofrecen un cambio gradual en la potencia del centro a la periferia. Tienen un diseño asférico de superficie anterior o posterior, y funcionan particularmente bien para la monovisión modificada.

Las lentes multifocales suaves están diseñadas para la visión simultánea, en la que los rayos de luz pasan a través de la distancia y las zonas cercanas al mismo tiempo., Las lentes multifocales están diseñadas con curvas asféricas (izquierda) o configuraciones concéntricas (centro, derecha).

la disponibilidad de dos lentes de diseño similar con diferentes gradientes de potencia proporciona la capacidad de superar los problemas relacionados con la mala sensibilidad al contraste. La sensibilidad de contraste pobre (a diferencia de la potencia inadecuada de la lente) puede ser la indicación de la incapacidad de un paciente particularmente sensible para lograr una visión a distancia satisfactoria.
7. No seas selectivo—¡prueba MFCLs en todo el mundo!antes de viajar por la carretera MFCL, asegúrese de conocer las expectativas del paciente., Como dije antes, trabajan para » la mayoría de los pacientes la mayor parte del tiempo.»Pero ciertos presbíteros pueden sufrir de ojo seco severo, trabajar en un ambiente meticuloso que requiere una visión perfecta y sensibilidad al contraste, o simplemente pueden no ser buenos candidatos por varias otras razones.

no hay sustituto para conocer las necesidades y expectativas de sus pacientes. Haga esto con tiempo cara a cara o con un simple cuestionario para facilitar una detección más rápida.

asegúrese de que el ajuste es de fiar., El RGP multifocal de este paciente, que estaba sentado nasalmente en el ojo derecho, se ajustaba demasiado. Observe la hendidura de la lente en la córnea temporal después de su extracción. Foto: Mile Brujic, O. D.

8. No se refractan.aunque sería genial si pudiéramos seleccionar empíricamente una lente y lograr la perfección visual desde el principio, casi siempre es necesario implementar algún tipo de sobre-refracción. Encuentro que usar el foróptero para estas situaciones no es la estrategia más efectiva., Tampoco lo es sacar todo el conjunto de lentes de prueba de la escuela de optometría y terminar con 50 lentes sueltas esparcidas.

Use barras de aletas simples, compradas o adquiridas de varios fabricantes de lentes de contacto, y realice ensayos rápidos para el paciente utilizando materiales del mundo real en lugar de gráficos en blanco y negro. Recuerde, estamos tratando de conseguir que el paciente lejos de centrarse en estos gráficos. Claro, quiero que el paciente sea 20/20, pero a veces, siempre y cuando sean 20/felices (y cumplan con los requisitos mínimos de agudeza visual, por supuesto), entonces he hecho mi trabajo.
9. No seas proactivo.,al igual que con casi todo, depende de usted asegurarse de construir una práctica exitosa de lentes multifocales. Discuta la idea de lentes de contacto y ofrezca al paciente una prueba rápida de lentes de contacto para usar en el consultorio mientras elige gafas. Una vez que las lentes están puestas, y el paciente ve lo cómodo que están y cuánto más claramente pueden ver, usted ha plantado la idea de las lentes de contacto.

a continuación, retire las lentes antes de que se vayan, y darles la opción de programar un ajuste.

10. Hazlo tú mismo.,asegúrese de que su equipo conoce sus objetivos al establecer su práctica como el lugar para ir para una visión clara a todas las distancias sin depender de gafas. Entusiasmen por la colocación de los presbicia los empleados y hacerles cantar tus alabanzas. Designe a su técnico de lentes de contacto para que realice sobre-refracciones simples de lentes de prueba cuando sea posible.el ajuste exitoso de lentes multifocales es un gran constructor de práctica y tiene el potencial de generar referencias de pacientes, al tiempo que brinda a los pacientes soluciones reales sin tener que abandonar su práctica.

Dr., Denton tiene práctica privada en Burnsville, Carolina del Norte.es miembro de la Academia Americana de Optometría, miembro de la Junta Ejecutiva de la Sociedad de Optometría de superficie Ocular y directora de mentoría para mujeres de visión.

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