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Si vous avez tendu l’un de vos tendons fibulaires, la douleur à la cheville vous fera savoir que quelque chose ne va pas, mais vous aurez probablement du mal à identifier le fibulaire comme source du problème. En effet, cette blessure a tendance à être éclipsée par une cause de douleur beaucoup plus courante et mieux connue: une entorse latérale de la cheville.

en fait, le fibulaire ne se blesse généralement pas isolément. Typiquement, la cheville est également entorse., Mais quand un muscle fibulaire ou un tendon est impliqué, le simple traitement des ligaments entorses ne résoudra pas complètement la douleur.

Il y a trois muscles fibularis: le fibularis longus, brevis et tertius (Image 1). Le fibularis tertius est un très petit muscle faible qui n’est généralement pas blessé. Les deux muscles les plus forts commencent à la jambe inférieure latérale, juste inférieure au genou, et descendent vers la cheville., Leurs tendons commencent juste au-dessus de la cheville et s’enroulent autour de l’arrière de la malléole latérale dans une petite rainure, où ils sont maintenus en place par une structure en forme de bande appelée rétinaculum fibulaire supérieur (anciennement rétinaculum péronier supérieur). Ces deux tendons sont enveloppés dans une gaine jusqu’à ce qu’ils se séparent, le tendon long traversant le pied et se fixant au premier métatarsien et le brevis se fixant au cinquième métatarsien., La fonction principale des unités muscle-tendon fibulaire est de stabiliser le bas de vos jambes pendant que vous marchez afin que vos chevilles ne vacillent pas et ne cèdent pas latéralement. Le longus (”le long ») vous aide à déplacer votre pied en éversion lorsque le pied est fléchi plantaire, tandis que le brevis (”le court ») vous permet d’evert le pied lorsqu’il est en position dorsiflexed. Bien sûr, chaque fois que vous vous déplacez dans l’éversion, ces deux muscles sont actifs, mais selon la position du pied, l’un sera plus dominant.,

Image 1:

Les fibularis longus et brevis agissent comme un contrepoids au muscle tibial postérieur, dont j’ai parlé dans un article précédent (« posterior Tibialis Injuries”, Septembre / Octobre 2009, page 102). Ensemble, ils sont appelés les muscles de l’étrier. Imaginez assis sur un cheval et en appuyant sur un seul étrier—vous serait instable et plus susceptibles de tomber. De même, si vos muscles fibularis et tibialis postérieurs ne sont pas en équilibre, vous êtes beaucoup plus susceptible de tomber et de vous entasser la cheville., Ces structures sont placées sous stress chaque fois que vous marchez sur un sol inégal, grimpez sur des rochers, faites du ski ou courez rapidement d’un côté à l’autre comme vous le Pourriez dans un match de tennis ou de basket-ball.

Les blessures aux tendons du péroné peuvent causer des douleurs à l’aspect latéral de la jambe juste au-dessus ou au-dessous de la malléole latérale ou à l’extérieur du pied sous la cheville (Image 2). Si le ventre musculaire est blessé, la douleur est ressentie entre le genou latéral et la cheville latérale. Le site de blessure le plus commun est directement postérieur à la malléole latérale.,

Image 2:

comment et pourquoi ces blessures se produisent

Les blessures au muscle fibulaire et au tendon peuvent survenir soudainement lorsqu’une personne marche sur un sol très inégal, entre dans un trou en marchant ou en courant, glisse dans la deuxième base ou se fait trébucher lors d’un match de football ou lors de tout autre accident dans lequel la cheville tourne avec le pied sous le corps. Plus fréquemment, cependant, la blessure se développe lentement au fil du temps à la suite d’une utilisation excessive ou d’un désalignement chronique du pied., Nos pieds sont des structures extrêmement complexes-contenant 26 os, 20 muscles différents et plus de 50 ligaments—et ils doivent supporter tout le poids de notre corps. Il y a beaucoup de possibilités pour que les choses tournent mal.

par exemple, si certains os des pieds ne sont pas alignés ou si les arcs médiaux sont congénitalement hauts, les pieds peuvent naturellement commencer à pronater, provoquant la chute des arcs. Quand cela arrive aux gens, ils ont l’impression de marcher avec les genoux tournés vers l’intérieur, comme s’ils étaient des pigeons., Ils auront tendance à compenser en tournant leurs pieds de 10, 20 ou 30 degrés et en marchant dans cette position mal alignée où les pieds sont inclinés et les genoux pointent droit devant. Cela crée un couple dans les genoux, les chevilles et les hanches, provoquant un ricochet de stress dans tout le corps, jusqu’au cou.,

dans cette position, le poids passant par les pieds et les jambes se déplace médialement de sorte qu’une plus grande partie du poids du corps tombe sur le métatarsien du grand orteil, les ligaments médiaux du genou et les muscles de la jambe médiale—en particulier les aspects médiaux du soleus et du gastrocnémien et les muscles du tibia postérieur. Beaucoup moins de poids est soutenu par le fibularis longus et brevis. En conséquence, tous ces muscles et tendons deviennent plus vulnérables aux blessures. Alors que les structures médiales se fatiguent de la surutilisation, les structures latérales commencent à s’affaiblir et à s’atrophier., Lorsqu’une unité muscle-tendon fibulaire affaiblie est soudainement appelée à faire son travail, elle peut facilement se déchirer sous la tension.

Les blessures au péroné surviennent fréquemment chez les athlètes, les danseurs et les coureurs. Typiquement, le premier signe est une douleur dans la jambe inférieure latérale ou juste derrière la malléole latérale. Au fil du temps, la personne ressent une douleur croissante et peut commencer à boiter si la blessure devient grave. Comme mentionné précédemment, la douleur dans la région de la cheville est fréquemment confondue avec (et coexiste fréquemment avec) une entorse latérale de la cheville.,

vérification des blessures

lorsque l’un des tendons du péroné est tendu, il fait souvent mal juste de marcher ou de se lever sur la balle du pied. Habituellement, la plus grande douleur est ressentie lors de la résistance du pied.

Test 1. Résistance à L’éversion en Dorsiflexion (teste le Fibularis Brevis)

assis à la base de la table face au pied du client, placez votre main médiale sous le talon pour le soutien et votre main latérale sur l’aspect latéral du pied., Ensuite, demandez au client de pousser avec force vers l’extérieur (latéralement), en gardant le pied dans une position dorsiflexed pendant que vous poussez médialement avec une force égale et opposée. Si le fibularis brevis est blessé, le client ressentira une douleur à la cheville latérale ou à la jambe inférieure latérale (Image 3).

Image 3:

Test 2. Éversion résistante en Flexion plantaire (teste le fibulaire Longus)

effectuer la même action que dans le test précédent, mais avec le pied en flexion plantaire. Cette position souligne le fibularis longus plus que le brevis., Si la structure est blessée, le client ressentira une douleur au pied latéral ou à la cheville ou dans la partie inférieure de la jambe (Image 4).

Image 4:

Test de Palpation

Les tendons fibularis brevis et longus sont faciles d’accès, en particulier si le client éverge le pied. Palper juste postérieure et supérieure à la malléole latérale. Un tendon blessé sera douloureux à la palpation.

choix de traitement

auto-traitement

comme pour de nombreuses lésions des tissus mous, il est important que le client arrête immédiatement son activité intense., Si la blessure n’est pas grave, les exercices de réadaptation décrits ci-dessous peuvent être suffisants pour aider la personne à se rétablir complètement. Pour les souches très mineures, le repos seul fait parfois l’affaire. Si la douleur dure plus d’une semaine environ, un traitement est recommandé.

Thérapie Par Friction

La Thérapie Par Friction est une forme de massage sec à fibres croisées qui crée un traumatisme léger et contrôlé dans un tissu blessé. Il facilite la guérison de plusieurs façons:

•décomposant le tissu cicatriciel.

•séparation des adhérences ligament-OS.

•Augmentation de la circulation.,

•favoriser la formation de tissus correctement alignés et Mobiles.

•favoriser la formation de collagène, en cas de tendinose.

j’ai trouvé que la thérapie par friction était extrêmement efficace dans le traitement des blessures au muscle fibulaire et au tendon.

Traiter les tendons.

asseyez-vous face au pied du client, en le tenant en inversion et en adduction pour étirer les tendons latéraux et palper les tendons pour trouver la ou les zones blessées. Ceux-ci seront généralement situés au-dessus ou légèrement derrière la cheville latérale., Placez deux ou trois doigts sur les fibres blessées et placez votre pouce sur le côté médial de la jambe pour stabiliser votre main (Image 5). Maintenant, déplacez votre poignet et votre bras, en appliquant une pression de friction contre le péroné dans une seule direction.

Image 5:

Traiter les muscles.

avec le client couché sur le dos, utilisez la palpation pour identifier la ou les zones douloureuses du muscle et appliquez une friction à un angle de 90 degrés sur ce tissu musculaire. En général, il est plus facile d’attacher le bas de la jambe médiale avec vos doigts et d’effectuer le frottement avec votre pouce., Utilisez la position la plus confortable pour vous; il n’y a pas de bonne position.

massothérapie

Après avoir frotté les zones blessées, effectuez un massage transversal et un effleurage sur toute la jambe pour maximiser la circulation.

thérapie par L’exercice

Lifting extérieur de la cheville

Cet exercice nécessite l’utilisation d’Accessoires-soit des poids qui s’attachent au pied d’une manière ou d’un petit sac à provisions en plastique contenant un poids de un à cinq livres. Il est effectué à partir d’une position couchée sur un canapé ou un lit., Demandez au client de commencer avec les genoux pliés, la cheville blessée sur le dessus, puis d’étendre la jambe supérieure du bord du canapé ou du lit (tout en portant le poids ou le sac à provisions). Ensuite, demandez à la personne de soulever l’extérieur du pied vers le plafond—10 fois avec le pied en flexion plantaire, puis 10 autres avec le pied en dorsiflexion (Images 6 et 7). Accumulez lentement jusqu’à trois séries de 10 répétitions dans les deux positions du pied.,

Photo 6: photo 7:

Intérieur-Cheville Ascenseur

Cet exercice nécessite les mêmes accessoires que la surface Externe de la Cheville Ascenseur, mais il est fait à partir d’une position assise. Pour commencer, demandez au client de s’asseoir sur une chaise et de croiser la jambe blessée sur la bonne jambe, avec l’appareil de pesage ou le sac à provisions chargé sur l’avant-pied (la partie avant du pied, juste derrière les orteils). Maintenant, demandez au client de lever le pied vers le plafond 5 à 10 fois, de prendre un bref repos et de répéter (Images 8 et 9)., N’utilisez pas trop de poids pour commencer; commencez avec un poids plus léger et accumulez progressivement jusqu’à utiliser 5-10 livres au cours du traitement. Le client devrait commencer à se sentir fatigué après 5-10 répétitions.

Ces exercices ne devraient pas causer de douleur. Si l’un d’eux le fait, cela signifie que la personne utilise trop de poids ou n’est pas encore prête à commencer cet exercice.,

Image 8: Image 9:

technique D’étirement isolé actif

praticiens qui sont formés à L’étirement isolé actif (AIS, décrit dans mes articles dans les numéros de Mai/Juin 2010 et juillet/août 2010, pages 88 et 90, respectivement) voudront effectuer un certain nombre de techniques AIS pour la jambe inférieure. L’étirement suivant cible les muscles fibulaires et est particulièrement bénéfique.

pour étirer le fibulaire, soulevez la jambe du côté blessé jusqu’à ce que les ischio-jambiers soient enseignés et que le genou veuille se plier., Maintenant, mettez le bas du mollet sur votre épaule et demander au client d’inverser le pied. Enroulez vos mains autour du pied et demandez à la personne de tirer les orteils vers le nez (dorsiflex le pied). Faites-le environ 10 fois, en étirant pas plus de deux secondes à chaque fois.

orthèses

Dans certains cas, une orthèse peut aider à soulager le stress sur les muscles et les tendons du pied, aidant ainsi à prévenir de futurs dommages. Si vous pensez que l’alignement du pied ou des problèmes structurels peuvent avoir contribué à la blessure du client, référez-le à un podiatre.,

Conclusion

Le fibularis brevis et le longus jouent un rôle important dans le soutien du pied latéral, de la jambe et de la cheville. Lorsque ces structures se blessent, l’étape la plus importante est une évaluation précise, qui peut parfois être délicate; en particulier, il est facile de négliger une blessure au tendon fibulaire lorsqu’une entorse latérale de la cheville est également présente (ce qui arrive assez fréquemment). Une fois que vous avez identifié les fibres endommagées, le traitement de ces structures facilement accessibles est relativement simple., Lorsque le traitement est administré deux fois par semaine, les délais de guérison standard sont de 4 à 6 semaines pour les souches mineures et de 8 à 12 semaines pour les souches plus graves, de nombreux clients guérissant plus rapidement. Dans l’ensemble, le pronostic à long terme de ces blessures est très bon.

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