test calorique (une partie de L’ENG, VENG)

Timothy C. Hain, MD • Page Last modified:April 27, 2020•

le test calorique fait partie de L’ENG. C’est une tentative de découvrir le degré de réponse du système vestibulaire et la symétrie des réponses entre les oreilles gauche et droite. C’est un test des canaux semi-circulaires latéraux seuls it il n’évalue pas la fonction du canal vertical ou la fonction otolithique., Bien que pas aussi bon que nous le souhaiterions, le test calorique est le meilleur que nous ayons à déduire la fonction de chaque oreille indépendamment de l’autre. La chaise rotatoire est un meilleur test pour découvrir la fonction des deux oreilles intérieures ensemble. Le test VHIT est un peu un compromis – on peut souvent déterminer la mauvaise oreille, mais pas aussi bien que L’ENG.

Les tests caloriques aux États-Unis sont en train de disparaître., La raison en est que faire des tests caloriques est généralement une perte financière pour l’établissement médical ambulatoire, car cela prend beaucoup de temps (souvent plus d’une heure), cela nécessite une machine coûteuse, cela nécessite une personne hautement qualifiée pour faire le test, et parce que de nombreuses grandes compagnies d’assurance et Medicare paient très peu pour le test calorique. Si vous avez la chance de trouver un établissement ambulatoire qui fait encore des caloriques de bonne qualité, vous avez de la chance !,

histoire du test calorique-Prix Nobel gagné pour être conscient lors de l’élimination de la cire d’oreille:

la réponse calorique a été décrite pour la première fois par Robert Barany en 1906. Ses résultats ont été immédiatement considérés comme essentiels et Barany a reçu le prix Nobel. L’observation clé qui a conduit à son prix Nobel a été faite alors qu’il irriguait la cire d’oreille, après qu’un patient se soit plaint que l’eau était à la mauvaise température. Il a remarqué que les yeux allaient dans des directions différentes pour l’irrigation de l’eau chaude et froide., Cela montre la valeur de l’être conscient.

Comment calorique des tests ?

l’idée générale du test calorique est que la chaleur ou le froid modifie la densité de l’endolymphe semblable à l’eau dans les canaux semi-circulaires. Le changement de densité modifie alors l’équilibre de la force à travers la cupule, et ce changement de force provoque un tir neuronal ressemblant à une accélération constante. Ce concept a pris beaucoup de temps pour les gens à adopter, comme expliqué par Rey-Martinez et al (2017). Barany pensait que la cupule était un peu comme une porte battante., Simple mais faux car la cupule bloque le canal. L’explication évidente est juste la force. Cela va également sous le nom de flottabilité.

idées inhabituelles sur le mécanisme calorique.

Les expériences en laboratoire spatial ont montré qu’il existe une réponse calorique dans la gravité 0, suggérant que la flottabilité ne peut pas être la réponse entière. Cela a abouti à l’idée que la pression a été créé par l’expansion ou la contraction du volume de fluide de la chaleur ou du froid. (Scherer et coll., 1985)., Bien sûr, si cela était vrai, la position de la tête ne devrait pas avoir d’importance par rapport à la gravité, ce qui n’est certainement pas le cas. Il est assez clair qu’il y a un effet direct de la température sur le nerf, mais ce n’est pas un composant très important.

encore, beaucoup d’autres idées ont été proposées, y compris « flux endolymphatique local ». Certains ont même proposé que la chaleur / froid provoque des changements dans les muscles de l’oreille moyenne. Ces tous semblent douteux pour nous., Valli et al (2002) ont conclu dans frogs que « seules les prédictions du modèle basées sur la flottabilité étaient pleinement compatibles avec les résultats expérimentaux alors que celles fournies par les autres modèles ne l’étaient pas. »

récemment, il y a eu des tentatives pour expliquer l’inadéquation entre les tests VHIT et caloriques dans la maladie de Ménière en raison de » tourbillons  » prédits par la modélisation mathématique (Rey-Martinez et al, 2017). Nous trouvons cela difficile à suivre.. Nous pensons que la bonne approche serait de commencer par un modèle mécanique simple (peut-être juste comparer un petit tuyau d’arrosage à un grand tuyau d’arrosage).,

méthode pratique de test calorique

la plupart des tests caloriques de nos jours sont effectués à l’aide d’un système informatisé comme indiqué ci-dessous. L’ordinateur analyse les données caloriques, calculant la vitesse de pointe en phase lente.

système ENG tel qu’il était utilisé dans les années 1960 lorsque nous avions des moniteurs CRT (avec L’aimable autorisation D’ICS medical). Maintenant, les systèmes ENG sont plus petits. Curieusement cette illustration montre quelqu’un assis derrière la console., Pratiquement, les gens sont généralement sur une table d’examen avec une partie arrière qui s’incline.

Variante calorique tests: Fondamentalement, il est juste un bon moyen de le faire, et beaucoup de bonnes façons.

  • bithermique water l’eau chaude et l’eau froide sont irriguées dans chaque oreille séquentiellement. L’étalon-or.
  • test Monothermique a un seul grand bol d’eau glacée est administré plutôt que deux irrigations à chaud et à froid. Ou peut-être un grand bol et un petit bol. Nous déconseillons de le faire.
  • Air bithermique calorique — l’air est utilisé à la place de l’eau. Pas une bonne idée non plus.,
  • irrigation bilatérale both les deux côtés sont irrigués simultanément. Pas une bonne idée.
  • Ballon d’essai — un ballon rempli d’eau est utilisé à la place de l’eau. Même le pire !
  • eau glacée calorique used utilisée pour confirmer la perte complète. C’est une excellente idée chez les patients sélectionnés.

Il existe plusieurs variantes de tests caloriques, mais à l’heure actuelle, la norme est le test calorique bithermique à l’eau. Cela se compose de 4 sections 2 oreilles * 2 températures (chaud et froid). Idéalement, cela se fait avec de l’eau chaude et froide.,

Les Calorics peuvent également être faits avec de l’air, et bien que pas aussi salissant, les résultats ne sont pas aussi fiables. Nous suggérons d’éviter les caloriques à l’air. Bien que Zapala et al (2008) aient suggéré que l’air et l’eau étaient similaires, « lorsqu’ils sont calibrés comme décrit dans ce document ». Peut-être que cela a fonctionné pour eux, mais nos observations de la calorie de l’air communautaire sont qu’ils sont souvent des sources de faux positifs. Ou en d’autres termes, il est possible de faire un bon travail avec de l’air avec de l’eau, mais la plupart des laboratoires ne peuvent pas s’en sortir.,

bien que l’air (contrairement à l’eau) puisse être utilisé pour tester une oreille perforée, la précision est très discutable car elle dépend de la taille du trou dans le tympan. Si le trou est grand, l’air peut pénétrer dans l’oreille moyenne et produire des réponses paradoxales. Si le trou est petit, c’est probablement OK, mais nous ne pensons pas qu’il soit raisonnable de prendre une chance que le technicien qui fait le calorique sera en mesure de juger si les résultats peuvent être fiables en fonction de la taille de la perforation. Nous pensons que les tests spontanés, secouant la tête et vibrants sont une alternative raisonnable dans cette situation., Si disponible, le fauteuil rotatif et les tests VHIT offrent des informations similaires, que l’oreille soit perforée ou non. Nous suggérons également d’éviter les caloriques à l’air dans les oreilles perforées.

Monothermal calorique — 100 cc de relance. Nous vous déconseillons fortement de le faire, voir ci-dessous.

le test calorique monothermique est une variante de la méthode calorique dans laquelle un seul grand bol (c.-à-d. 100 cc) d’un seul grand bol d’eau glacée est administré et comparé à un bol plus petit (c.-à-d. 10 cc), plutôt que deux irrigations à chaud et à froid (Kumar, 1981).., Nous déconseillons de faire le test monothermique. Lorsque des volumes d’irrigation inadéquats sont utilisés, comme dans le test monothermique, il n’y a pas de moyenne des données et donc la précision est inférieure. Un autre problème est que le stimulus « fort » — 100 cc de 0 degrés centigrades d’eau (du réfrigérateur), peut provoquer une réponse gigantesque et rendre le patient très malade. Enfin, la justification de la comparaison de 10 cc à 100 cc est discutable. Adams et al (2016) ont conclu que « la précision du MCST fait défaut précisément là où elle est le plus nécessaire-à la frontière de la fonction vestibulaire normale et anormale., « 

Une autre variante du test monothermique consiste à couper encore plus les Coins et à ne faire que la moitié du travail the l’idée est que si vous obtenez des réponses fortes et égales des deux côtés, vous pouvez simplement faire 2 irrigations et laisser de côté les deux autres. C’est à la fois monothermique et il Coupe également la moitié des irrigations. Cela permet d’économiser du temps et une très petite somme d’argent (car l’assurance paie très peu pour les tests caloriques de toute façon). Thatcher et al (2016), ont suggéré que cela économisait 264/ / patient., Nous sommes perplexes de savoir où Thatcher a obtenu ce numéro car nous n’avons pas la chance d’être remboursés à ce taux dans L’Illinois pour la moitié de notre procédure de test calorique. Cela est peut-être pertinent en milieu hospitalier. Thatcher a constaté que  » en utilisant un seuil de différence interear monothermique de 25%, le criblage monothermique chaud avait une sensibilité de 98,0%, une spécificité de 91,3%, un taux de faux négatifs de 2% et un taux de faux positifs de 8,7%. Le criblage monothermique froid avait également une excellente sensibilité (92,3%) et une spécificité (95,3)%, avec un taux de faux négatifs de 7,7% et un taux de faux positifs de 4,7%., « Nous pensons que la conclusion D’Enticott est plus raisonnable, »… des taux de faux positifs inacceptables ont été produits, reflétant plus des 3/4 des résultats normaux de BT ne répondant pas au critère MT. « (Enticott et al., 2003)

dans le test d’irrigation bilatérale, les deux épis sont irrigués en même temps. Cette procédure est plus rapide et entraîne beaucoup moins de vertiges que les variantes où l’air ou l’eau sont effectués un à la fois, mais elle « jette » le paramètre de réponse totale, ainsi que tout indice permettant de savoir si le stimulus a atteint l’oreille interne. Pour cette raison, il est rarement rencontré., L’irrigation bilatérale sacrifie trop pour la vitesse. D’autre part, Sataloff et al (2017) ont rapporté que les tests binauraux simultanés étaient supérieurs aux tests caloriques bithermiques alternatifs conventionnels. Nous sommes dubitatifs. Furman et coll. (1988) ont fait remarquer que « en utilisant la méthodologie caractéristique récepteur-opérateur, on a constaté que la capacité du test alternatif à faire la distinction entre une population saine et une population de patients était supérieure à celle du test simultané. « En d’autres termes, bien que plus rapide, il n’est pas aussi précis que les tests standard.,

Ballon de la version de calorique (une variante de l’apport calorique des tests, voir ci-dessous.) Nous déconseillons fortement de faire cela.

lorsque l’eau n’est pas utilisée directement, comme dans le test du ballon, la chaleur ou le froid ne sont pas conduits aussi efficacement à l’oreille.

en raison de l’inexactitude considérable, même pour le meilleur du lot, la méthode de l’eau bithermique, nous pensons qu’il est imprudent d’adopter une méthodologie plus pratique mais moins précise en utilisant des ballons.,

traçage des mouvements oculaires pendant la période calorique chez un patient présentant une légère réduction bilatérale des réponses. Pendant les 35 premières secondes, on voit peu de choses. Dans le panneau suivant, un nystagmus battant la gauche s’accumule progressivement. Il commence à décliner après environ une minute, et à ce moment, la fixation est tentée. Ce sujet n’a pas très bien supprimé le nystagmus.,

le test calorique est normalement effectué avec le sujet couché, la tête inclinée à 30 degrés par rapport à l’horizontale de manière à rendre le canal latéral horizontal. De l’eau est introduite dans le conduit auditif d’un côté, soit 7 degrés centigrades au-dessus ou en dessous de la température corporelle supposée. Le débit est tel que l’oreille rapidement équilibre avec l’eau. L’eau est arrêtée au bout de 30 secondes et un nystagmus est observé, tandis que le sujet est distrait (généralement avec des tâches telles que nommer les animaux, Compter en arrière, etc.)., Ceci est parfois appelé « tasking », voir ci-dessous.

le Nystagmus se développe généralement pendant environ 30 à 60 secondes, puis se désintègre progressivement sur environ 2 minutes. Après un repos d’au moins 5 minutes, la procédure est répétée avec l’eau de température opposée, ou de l’autre côté. Les mouvements oculaires sont généralement enregistrés avec EOG ou une méthode vidéo, comme indiqué sur le graphique ci-dessus.

Médicaments:

Idéalement sujets subissant calorique tests devraient pas avoir de médicaments sédatifs pour les dernières 24 heures., Parfois, cela est difficile, comme par exemple, lorsque les personnes sont dépendantes aux médicaments de la famille du Valium. Dans cette situation, généralement 12 heures suffisent. Plus de données sur les effets des médicaments se trouvent ici. Si la personne prend des médicaments de toute façon, la personne qui fait le test devrait le noter sur le rapport afin que les personnes qui tentent d’utiliser ce résultat pour le diagnostic soient conscientes que les réponses peuvent être déprimées.

prise de décision lors du test calorique one on ne peut pas passer en « Pilote automatique ».,

Si aucune réponse n’est détectée, ou au moins aucune supérieure au nystagmus spontané, alors de l’eau glacée doit être effectuée. Ceci est fait avec la tête dans la position standard du côté « mort », puis la personne est tournée sujette de sorte que la tête est inversée. S’il y a une vraie réponse calorique, la forme d’onde s’inversera. S’il ne s’agit que d’un nystagmus spontané, le nystagmus ne sera pas affecté. Un écueil possible de cette méthodologie est le nystagmus positionnel.,

de même, s’il y a une réponse « aberrante » – l’opérateur devrait tenter de résoudre ce problème-généralement en le répétant.

calculs:

à partir de la vitesse maximale de phase lente du nystagmus, quatre nombres sont obtenus: froid à droite, froid à gauche, chaud à droite et chaud à gauche. Le nystagmus spontané (SN) doit être soustrait de ceux-ci, puis la valeur absolue prise. De ces réponses, LC, LW, RC, RW, trois nombres supplémentaires sont dérivés:

  • réponse totale-somme absolue de toutes les réponses correctement dirigées. TR= (RC + LC+RW+LW)., L’objectif est de détecter la faiblesse bilatérale. La réponse totale devrait être de 20 ou plus. Lorsque les réponses sont corrigées pour le nystagmus spontané, la procédure consiste ici à additionner la valeur absolue des réponses qui vont dans la bonne direction – -c’est-à-dire que le froid gauche et le chaud droit doivent être à droite-battre, le froid droit et le chaud gauche doivent être à gauche battre. Il ne faut pas additionner les réponses signées, car cela ne serait pas une bonne mesure de la faiblesse bilatérale — un enregistrement parfaitement symétrique des réponses très fortes aboutirait à un TR de 0., Il suffit généralement d’ajouter simplement la valeur absolue de toutes les réponses et de modifier la procédure uniquement lorsqu’une réponse va dans la mauvaise direction.
  • prépondérance Directionnelle — droit-battant – gauche-battant/total. Il devrait être de 35% ou moins. Il y a peu ou pas de valeur clinique dans DP.
  • parésie unilatérale ou RVR (réduction vestibulaire relative), RVR = (RC+RW-LC-LW)/TR. C’est ce qu’on appelle la « formule de Jongkee ». Il devrait être de 25% ou moins., Si toutes les réponses sont correctement dirigées (voir commentaire sur TR ci-dessus), on peut simplement prendre la somme des valeurs absolues des réponses dues à l’oreille droite, soustraire la somme des réponses absolues dues à la gauche et normaliser à la somme des valeurs absolues de toutes les réponses.

Si le nystagmus spontané n’est pas soustrait en premier, des résultats particuliers peuvent apparaître, tels qu’une parésie supérieure à 100% (ce qui est évidemment impossible).,

valeurs normales:

  • Les réponses totales inférieures à 20 sont souvent associées à une parésie vestibulaire bilatérale (un test de chaise rotative est nécessaire pour la confirmation). Les réponses inférieures à 10 suggèrent fortement une réduction bilatérale, due par exemple à la toxicité de la gentamicine. Ce sont de très des valeurs conservatrices. Le TR moyen est de 129, tandis que le 5e percentile inférieur pour le TR est de 27,48 et que la limite supérieure est de 601 (Sills, Baloh et al. 1977). Ces valeurs ne s’appliquent pas aux produits caloriques de l’air car la réponse est généralement moindre et la variabilité plus grande., Nous n’avons jamais rencontré un individu avec plus de 600 degrés/sec réponse totale. En raison de la grande variabilité des tests caloriques, même des réponses caloriques absentes sont parfois rencontrées chez des individus par ailleurs normaux.C’est la raison pour laquelle des tests de chaise rotative sont souvent nécessaires. (Furman et Kamerer, 1989).
  • parésie unilatérale > 40% est souvent associée à une parésie vestibulaire unilatérale, par exemple due à une névrite vestibulaire (il n’existe aucun moyen raisonnable de confirmer une légère)., Une parésie comprise entre 25 et 40% est suspecte pour les raisons décrites ci-dessous et ne devrait être considérée comme valide que si elle est confirmée par d’autres tests (c.-à-d. tests sur chaise rotative, données cliniques). Les lésions vestibulaires centrales provoquent rarement une faiblesse calorique sévère car la zone d’entrée de la racine du huitième nerf a un bon approvisionnement vasculaire.
  • la prépondérance directionnelle a peu de signification diagnostique. Une valeur > 35% est anormale en utilisant le critère du 5e centile.

Il existe une grande variabilité test-retest., Proctor et coll. ont trouvé que les limites supérieures de variation test-retest pour la parésie étaient de 24%. La limite supérieure pour le DP était de 22%. Cela suggère que les limites supérieures de la normale devraient être fixées à des valeurs supérieures à ces valeurs, qui ne tiennent pas compte de la variabilité de la population normale et sont donc inappropriées.

bien que difficile à décoder en raison de la présentation de données transformées logarithmiquement, L’article de Sills, Baloh et al. 1977 a des données utiles considérables concernant les paramètres caloriques.,

Tâches

Il existe de nombreuses méthodes de distraire les personnes pendant le processus d’enregistrement de leur nystagmus. Sans distraction, les réponses peuvent être supprimées, ce qui réduit la validité. Les tâches dans lesquelles le sujet produit une liste d’éléments de la mémoire semblent raisonnables et efficaces.

Tâche Commentaire Source
Quiz — c’est à dire « quel est votre âge », quelle est votre couleur préférée. moins efficace Fomby et coll., 1992
tâche manuelle, dirigée par un clinicien., Touchez le pouce au doigt comme indiqué par le clinicien.
tâche Alphabet third troisième lettre de l’alphabet suivant une lettre donnée choisie au hasard par le clinicien
tâche mathématique, ajouter ou soustraire un nombre donné par le clinicien d’un total courant
tâche Quiz: couleurs du nom, États aux États-Unis, villes … meilleure tâche
tâche à moteur manuel-touchez le pouce au premier doigt une fois, le 2e deux fois, le troisième trois fois, etc.,
l’Alphabet tâche #2-chaque troisième lettre de l’alphabet
Math tâche #2 — compter à rebours par 3 ou 7. Moins efficace

la Modélisation Mathématique:

Il y a eu plusieurs tentatives pour modéliser le calorique réponse., La réponse est théoriquement une combinaison, éventuellement non linéaire, de stimulation par convection induite par différentiel de température du canal, d’un effet direct de la température sur le nerf, de réponses de transduction dans la mécanique de la cupule, de réponses d’adaptation dans le nerf et le tronc cérébral, et d’autres effets de traitement central, comprenant principalement le stockage de Formby et coll. (1992, 2000) illustrent une approche descriptive de l’ajustement de la courbe de la réponse.

ce qui précède est quelque peu inutile, car il se résume à dire que c’est très compliqué., Une façon plus pragmatique d’y penser est d’observer que la réponse calorique maximale est largement proportionnelle au différentiel de température à travers le canal latéral. Le différentiel de température dépend de plusieurs choses:

  1. différence de température entre l’irrigant et l’oreille interne (vraisemblablement température corporelle)
  2. conductivité thermique de l’irrigant (c’est-à-dire que l’eau est 10 fois plus conductrice que l’air) et la partie de l’oreille en contact avec l’irrigant.,
    1. Le tambour d’oreille (qui a de l’air derrière lui) ne représente pas une grande partie de la réponse calorique à moins qu’il ne soit plein de liquide (généralement pas le cas)
    2. L’os est le principal conducteur de chaleur
    3. La cire est un bon isolant.
  3. zone osseuse (non TM) en contact avec l’eau. La chaleur est conduite principalement à travers l’os du conduit auditif externe, pas le tambour d’oreille. Ceci est proportionnel au rayon du canal en contact avec l’irrigant.,

ainsi, les prédictions simples sont que de plus grandes différences de température provoquent de plus grandes réponses caloriques, l’eau est plus fiable que l’air et que les bouchons de cire d’oreille devraient considérablement diminuer les réponses caloriques.

actuellement, la technologie de test calorique ne contrôle pas la plupart de ces variables – -la température corporelle n’est pas mesurée, il n’y a aucun ajustement pour l’air par rapport à l’eau dans les normes de déclaration, il n’y a aucune méthodologie pour documenter que la pointe est allée où elle est allée et que l’oreille, L’absence de contrôles de base provoque une variabilité et réduit la valeur du test calorique.

nystagmus secondaire

bien qu’il soit inhabituel d’enregistrer la réponse calorique assez longtemps, si l’on attend assez longtemps (c’est-à-dire plusieurs minutes), une minuscule phase « d’inversion » de la réponse calorique peut être observée chez les sujets normaux. On pense généralement que cela est dû à des processus d’adaptation dans les cellules ciliées de l’oreille interne ainsi que dans le centre, et suit le même train général de logique des phases d’inversion vu après les stimuli de rotation., On peut également provoquer une inversion similaire en éliminant la gravité d’affecter les canaux latéraux, en positionnant la personne à la verticale. Cette technique a des problèmes intrinsèques impliquant l’ajout d’un autre stimulus (l’inclinaison elle-même), des problèmes de positionnement précis ainsi que la connaissance du Plan du canal chez un individu particulier, essayant de mesurer de petites quantités de nystagmus alors qu’une petite erreur de positionnement pourrait entraîner un nystagmus, et les contributions potentielles d’autres canaux. En d’autres termes, ces données sont assez difficiles à interpréter dans un rationnel cadre.,

Eh bien, Ichijo a récemment rapporté une étude sur 12 humains en bonne santé et a utilisé une terminologie inhabituelle suggérant que la « deuxième phase » était le nystagmus vu après que le patient a été repositionné à la verticale pour rendre les canaux latéraux vraiment horizontaux, et que la « troisième phase » était le nystagmus résultant, Nous ne savons pas du tout pourquoi on utiliserait cette nomenclature, qui confond la situation où « nystagmus secondaire » est généralement utilisé pour le nystagmus qui se produit si vous attendez longtemps après un stimulus (dans la même position). Des résultats similaires concernant la manœuvre de repositionnement ont été rapportés par d’autres (Wu et al, 2000; Aoki et al, 2006). Ichijo a suggéré que cette phase secondaire était liée à la pression de la périlymphe. Une interprétation beaucoup plus conventionnelle a été celle de Gursel et Oosterveld (1983), qui ont suggéré que c’était dû à l’adaptation., Le lecteur intéressé est référé aux expositions conventionnelles du nystagmus vestibulaire secondaire, telles que L’on peut trouver dans le manuel classique Wilson/Melville Jones, ainsi que la littérature concernant les réponses caloriques dans l’espace extra-atmosphérique.

suppression de la Fixation

la suppression de la Fixation est généralement évaluée en attendant que la réponse calorique soit proche du pic, puis en autorisant la vision pendant 10 secondes, avec instruction de C’est un test presque sans valeur., La raison en est que c’est « partout sur la carte » some certains patients se fixent très bien, d’autres pas du tout. Cela dépend de leur nausée, de leur capacité à voir sans leurs lunettes et de leur coopération. Une façon plus formelle de dire ceci est que la dispersion dans la suppression de fixation est si grande, que pratiquement n’importe quelle valeur tombe dans la plage « normale ». Schuchman et Uri (1986) ont conclu que « les résultats étaient caractérisés par une grande variabilité inter-sujets et intra-sujets., Il est à noter que les catégories de diagnostic ne doivent pas être déduites sur la base de valeurs numériques absolues de FS. »
Un autre problème intrinsèque avec la suppression de la fixation est qu’il dépend de la taille de la réponse calorique. Il est beaucoup plus facile de supprimer une réponse de 10 deg/sec (par exemple en raison d’un air calorique) qu’une réponse de 50 deg/sec. Pour ce faire correctement, il faudrait des normes à l’échelle de la réponse calorique. Ainsi, les valeurs produites par les équipements caloriques conventionnels n’ont aucune norme., En outre, il faudrait ajuster l’acuité visuelle (qui est généralement considérablement réduite chez les personnes qui enlèvent leurs lunettes pour le test). Comme il y a tellement de défauts énormes avec le test de suppression de la fixation calorique, c’est un résultat qui est rapporté, mais que les cliniciens bien informés ignorent.
Le test de fixation de la chaise rotative est beaucoup mieux contrôlé. Il a le même problème avec l’acuité visuelle.,

exemples de réponses caloriques pour certaines situations:

perte vestibulaire unilatérale aiguë

ce patient n’a que du nystagmus spontané sur la gauche (environ 6-8 deg/sec). Sur la droite, les traces sont décalées vers le bas en raison du nystagmus spontané. Le calcul de la faiblesse sous-estime probablement la quantité de faiblesse calorique. (Figure reproduite avec L’aimable autorisation du Dr D. Yacovino). La cause la plus fréquente de ce modèle ENG est la névrite vestibulaire.,

Un autre exemple — une perte complète de calories due à la chirurgie du nerf vestibulaire peut être trouvée ici.

Récupération de la perte de fonction vestibulaire

Le même patient, un an plus tard. Maintenant, il y a clairement des réponses caloriques des deux côtés, et le nystagmus spontané a disparu . L’encoche dans les deux traces à environ 80 secondes montre que ce patient a une bonne suppression de la fixation (figure reproduite avec L’aimable autorisation du Dr D. Yacovino).,

Absent Calorique Réponses

Ce patient n’a pas mesurable calorique réponse. La cause la plus fréquente de réponses caloriques absentes est une mauvaise technique ENG (telle que l’utilisation de l’air plutôt que de l’eau), et après cela, la toxicité des aminoglycosides.

réponses caloriques presque absentes, documentées avec le test eau glacée.,

Ce patient a très peu calorique réponse. Elle n’en avait pas du tout avec des températures conventionnelles. Lorsque de l’eau glacée a été utilisée, elle a un faible battement droit (similaire à son nystagmus spontané), mais il s’inverse à gauche sur le sujet. Cela montre qu’elle a une réponse calorique à gauche.

réponses caloriques complètement absentes, documentées avec le test eau glacée / sujettes.,

Ce patient n’a PAS calorique réponse à la température ordinaire. Avec de l’eau glacée, il y a un nystagmus LB de faible amplitude qui ne s’inverse pas avec le couchant. Cela montre qu’il y a une perte vestibulaire de 100%.

le test de sujétion est utile lorsque l’on tente de déterminer s’il y a ou non une réponse. Le mécanisme est que le nystagmus calorique s’inversera, alors que le nystagmus spontané ne sera généralement pas affecté.,

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