Top 10 des façons D’échouer avec les Contacts multifocaux

avec 74 millions de baby-boomers nés entre 1946 et 1964, il n’est pas surprenant qu’une grande partie de ces patients recherchent maintenant des solutions presbytes.1

dans un monde idéal, nos patients aimeraient que nous agitions simplement une baguette magique et restaurions la capacité accommodante de leurs lentilles cristallines. Mais au lieu de cela, nous avons recours à la liste de leurs options, chacune avec des avantages et des inconvénients, et les laissons choisir ce qui semble être le meilleur. Le problème est qu’aucune des options n’est parfaite., Parfois, il semble plus facile d’arrêter après avoir expliqué progressive ajouter les lentilles, et les amener à l’optique déjà.

Mais maintenant plus que jamais, la technologie a progressé à un point où des options viables existent. Et comme le nombre de lentilles multifocales augmente de plus de 136% depuis 2005, il est temps d’adapter votre pratique à cette démographie croissante.2,3

alors, comment pouvez-vous intégrer la tâche parfois difficile et fastidieuse d’installer vos presbytes dans des lentilles de contact multifocales (MFCLs)?

malheureusement, il y a plusieurs façons de se tromper., Voici quelques—unes des erreurs les plus fréquemment commises (sans ordre particulier) – et les moyens de les contourner:

1. Ne parlez pas à vos presbytes émergents des lentilles multifocales.
Un moyen sûr de garantir que vous ne correspondrez à aucune lentille multifocale est de ne jamais en parler! Et, il ne fait aucun doute que, au moment où vous avez terminé avec un examen et expliqué les options au patient (pour la 10e fois ce jour-là!), il peut être tentant de laisser de côté toute la discussion.

je comprends: il semble juste y avoir tellement de choses à éduquer nos patients., Avez-vous déjà terminé l’examen, déposé le patient en optique, puis votre opticien revient en disant: « nous en avons tous fini avec la sélection des lunettes, mais il / elle aimerait vraiment un ajustement de lentilles de contact, aussi”? Comment pouvez-vous remédier à cette situation? Heureusement, il existe plusieurs façons de planter l’idée dans la tête du patient bien avant que vous ne descendiez la liste des options de blanchisserie:

  • utilisez votre salle d’attente. La salle d’attente est un endroit parfait pour injecter subtilement l’idée de MFCLs dans la psyché du patient. Surtout si vous avez une sous-zone d’attente., Dans mon cabinet, nous laissons la salle d’attente générale la plupart du temps libre de matériel de marketing, et plaçons plutôt ces matériaux dans la sous-zone d’attente. En règle générale, les patients sont plus préoccupés par le fait de remplir des documents ou de socialiser avec d’autres patients à leur arrivée.
    mais une fois qu’ils ont commencé leur examen, passé du temps avec notre personnel, et se dilatent, ils sont (espérons-le) dans le mode d’obtenir leur examen de la vue. À ce stade, des affiches soigneusement placées, des brochures ou même des panneaux sur mesure invitant les patients à vous poser des questions sur les MFCLs fonctionnent bien.
  • utilisez votre personnel de soutien., Pensez-y–vos patients passent-ils plus de temps avec vous ou plus de temps avec votre personnel? Il existe de nombreuses façons pour les membres du personnel de faire savoir aux patients que les MFCLs peuvent être une option pour eux. Un exemple: alors que le technicien entre l’âge du patient ou la plainte principale de « vision floue à proximité », il ou elle peut simplement dire: « Avez-vous entendu dire qu’il existe des lentilles de contact pour cela de nos jours? Demandez au Dr Denton si vous êtes candidat.”

2. Ne traitez pas les problèmes de confort!,
On estime que 20 à 30 millions D’américains présentent des signes ou symptômes précoces de sécheresse oculaire, la maladie étant plus fréquente chez les personnes âgées (45 ans et plus).4 Il a également été démontré que les lentilles de contact augmentent la sécheresse. Les lentilles d’hydrogel de Silicone, préférées en raison des avantages pour la santé qu’elles fournissent, sont également un matériel intrinsèquement hydrophobe. Et, malgré les efforts des fabricants de lentilles pour créer une surface hydrophile, les lentilles ont tendance à redevenir hydrophobes après quelques heures d’usure.,

l’amélioration de la stéréoacuité est l’une des raisons de la popularité accrue des lentilles de contact multifocales, comme on le voit chez ce patient avec une lentille asphérique multifocale perméable aux gaz bien ajustée. Photo: Edward S. Bennett ,O. D.

Si nous n’avons pas de discussion avec ces patients concernant le confort, nous risquons de les perdre après leur retour à la maison et les lentilles perdent leur mouillabilité, modifiant ainsi l’interaction du couvercle avec la lentille, la rigidité ou le module de la lentille et le confort., Il est préférable de s’assurer que le patient sait que le confort peut devenir un problème—et si cela devient un problème, ce qu’il peut faire pour rendre l’usure des lentilles tolérable.

la première variable à considérer pour garder une lentille confortable est la solution de lentilles de contact. Heureusement, il existe plusieurs bonnes options pour améliorer le confort du patient. Plus précisément, les solutions de peroxyde d’hydrogène ont produit des résultats favorables pour les patients souffrant d’inconfort lors du port. Cette solution semble fonctionner encore mieux si le patient est sensible aux conservateurs de solution.,

Les solutions nouvellement publiées qui contiennent des tensioactifs et augmentent la mouillabilité des lentilles peuvent également être la clé pour garder les patients à l’aise dans leurs lentilles à long terme.

il est également important d’éduquer les patients MFCL sur les larmes artificielles appropriées. En fait, il y a des déchirures artificielles qu’ils voudront éviter, car certaines déchirures peuvent en fait affecter le module de la lentille et modifier la vision. En général, j’aime prescrire des larmes contenant un agent mouillant naturel (comme l’acide hyaluronique) ou sans conservateur.

3., Permettre au patient d’attendre des résultats « parfaits”.
Il n’y a pas de meilleure façon d’échouer au montage MFCL que de laisser les patients penser que leurs lentilles feront ce que leur cristallin utilisé pour.

aussi, si vous ne prenez pas le temps de savoir ce que les patients passent leur temps à faire, vous manquerez très probablement la marque dans l’ajustement de leurs lentilles. Peut-être l’étape la plus importante pour sélectionner les bons patients pour un ajustement multifocal, et s’assurer qu’ils auront du succès, est de leur faire savoir ce que l’on peut attendre de ces lentilles.,

j’ai appris de très bons mentors que cette phrase fonctionne bien: « mon objectif est de vous faire passer à travers la plupart des tâches, la plupart du temps. Si vous cherchez à vous installer avec un bon livre et à lire pendant six heures ou à parcourir un long chemin la nuit, vos verres progressifs seront un meilleur pari. Mais, si vous voulez être en mesure de faire la plupart des choses—asseoir à table et ne pas avoir à sortir les lunettes de lecture, par exemple—alors, je peux probablement vous rendre heureux. »
En d’autres termes, assurez-vous que la barre est si basse qu’ils doivent trébucher dessus!
4., Testez les acuties Monoculaires et permettez au patient de comparer les acuités de manière monoculaire.
au moins une fois par semaine, je rencontre un patient qui jure qu’il aime ses lentilles, sauf qu’un œil est meilleur que l’autre à proximité / distance, ou les deux! Cela me rappelle la vieille blague: « Doc, ça fait mal quand je fais ça! »L’inévitable punchline: » Eh bien, arrêtez de faire ça! »

lors du montage de MFCLs, testez les acuités Monoculaires et assurez-vous qu’aucun œil n’est en retard. Mais, surtout, soulignez au patient que la nouvelle règle est: Utilisez les deux yeux en tout temps!, Un œil peut être biaisé vers la distance et l’autre vers le proche, mais ils fonctionneront toujours mieux ensemble.

5. N’utilisez pas d’exemples réels dans votre salle d’examen.
Rappelez-vous, vous vivez dans un monde noir et blanc dans votre salle d’examen. Lorsque la patiente part, elle ne vit pas dans un monde en noir et blanc. Les besoins en couleur et en contraste sont extrêmement variables d’un patient à l’autre, et il est utile de savoir quels sont leurs besoins spécifiques.

Utilisez des aides visuelles et des images pour aider à mieux expliquer multifocale de lentilles de contact pour les patients potentiels., Image: Eyeimaginations.

je crois qu’il n’y a pas de substitut au bon ‘ole « college try”—en d’autres termes, au moins une semaine de porter les lentilles dans leur monde pour voir si elles fonctionnent bien. Souvent, je préface l’essai hebdomadaire d’un patient de leurs lentilles en disant: « OK, ceux-ci fonctionnent bien dans ma salle d’examen, mais voyons comment ils fonctionnent dans votre monde. Faites attention à la façon dont ils fonctionnent et nous aborderons tous les problèmes à votre retour. »

En outre, gardez des magazines, des annuaires téléphoniques, des journaux ou d’autres documents de lecture dans la salle pour des essais réels., Peut-être pourriez-vous même installer un panneau de rue au bout d’un long couloir dans votre bureau? (C’est juste une blague!)

6. Ne vous renseignez pas sur les différentes options multifocales.
Nous avons tous notre objectif, mais que se passe – t-il quand il ne fonctionne tout simplement pas? Si vous ne connaissez pas les alternatives, vous pourriez par inadvertance provoquer un abandon.

Les lentilles multifocales souples sont conçues en utilisant le concept de vision simultanée. Cela signifie que le patient regarde à distance et à proximité des images en même temps., Lorsque deux images distinctes tombent simultanément sur la rétine, le patient perd un peu de sensibilité au contraste et gagne en stéréopsie. (Ce qui est, en passant, quelque chose à mentionner lorsque l’on compare ces lentilles à la monovision.)

Il existe actuellement deux types de conceptions de lentilles de vision simultanée: concentriques et asphériques.

  • Les lentilles concentriques utilisent une distance ou une zone optique proche, ce qui rend la taille de la pupille et le centrage de la lentille critiques pour l’ajustement. Ceux-ci viennent dans les variétés distance-centrées, quasi-centrées, pupille-intelligentes et asphériques-mélangées., Ces lentilles ont tendance à fonctionner mieux pour les presbytes émergents ou précoces avec de faibles pouvoirs d’ajout.
  • Les conceptions asphériques offrent un changement progressif de puissance du centre vers la périphérie. Ils ont une surface antérieure ou une surface postérieure asphérique, et ils fonctionnent particulièrement bien pour la monovision modifiée.

Les lentilles multifocales souples sont conçues pour une vision simultanée, dans laquelle les rayons lumineux traversent simultanément la distance et les zones proches., Les lentilles multifocales sont conçues avec des courbes asphériques (à gauche) ou des configurations concentriques (au milieu, à droite).

La disponibilité de deux lentilles de conception similaire ayant des gradients de puissance différents permet de surmonter les problèmes liés à une mauvaise sensibilité au contraste. Une mauvaise sensibilité au contraste (par opposition à une mauvaise puissance de la lentille) peut indiquer l’incapacité d’un patient particulièrement sensible à obtenir une vision à distance satisfaisante.
7. Ne soyez pas sélectif-essayez MFCLs sur tout le monde!

avant de vous déplacer sur la route MFCL, assurez-vous de connaître les attentes du patient., Comme je l’ai déjà dit, ils travaillent pour « la plupart des patients la plupart du temps. »Mais certains presbytes peuvent souffrir d’une sécheresse oculaire sévère, travailler dans un environnement méticuleux qui nécessite une vision parfaite et une sensibilité au contraste, ou simplement ne pas être de bons candidats pour diverses autres raisons.

Il n’y a pas de substitut pour apprendre à connaître les besoins et les attentes de vos patients. Faites-le avec du temps en face à face ou un simple questionnaire pour faciliter un dépistage plus rapide.

assurez-vous que l’ajustement est bon., Le RGP multifocal de ce patient, qui était assis nasalement sur l’œil droit, était trop serré. Remarquez l’indentation de la lentille sur la cornée temporale après son retrait. Photo: Mile Brujic, O. D.

8. Ne pas trop réfracter.
aussi grand que ce serait si nous pouvions empiriquement sélectionner une lentille et atteindre la perfection visuelle Dès le départ, il est presque toujours nécessaire de mettre en œuvre une sorte de sur-réfraction. Je trouve que l’utilisation du phoroptère pour ces situations n’est pas la stratégie la plus efficace., Il n’est pas non plus de retirer votre ensemble de lentilles d’essai de l’école d’optométrie et de se retrouver avec 50 lentilles lâches éparpillées.

utilisez des barres flipper simples, achetées ou acquises auprès de divers fabricants de lentilles de contact, et effectuez des essais rapides pour le patient en utilisant des matériaux réels plutôt que des graphiques en noir sur blanc. Rappelez-vous, nous essayons d’empêcher le patient de se concentrer sur ces graphiques. Bien sûr, je veux que le patient soit 20/20, mais parfois tant qu’il est 20/heureux (et répond aux exigences minimales d’acuité visuelle, bien sûr), alors j’ai fait mon travail.
9. Ne soyez pas proactif.,
comme avec à peu près tout, c’est à vous de vous assurer que vous construisez une pratique de lentille multifocale réussie. Discutez de l’idée des lentilles de contact et offrez au patient un essai rapide des contacts à utiliser au bureau Tout En choisissant des lunettes. Une fois que les lentilles sont dedans, et que le patient voit à quel point ils sont confortables et à quel point ils peuvent voir plus clairement, vous avez planté l’idée de lentilles de contact.

ensuite, retirez les lentilles avant qu’elles ne partent, et donnez-leur la possibilité de planifier un ajustement.

10. Tout faire vous-même.,
assurez-vous que votre équipe connaît vos objectifs en établissant votre pratique comme l’endroit où aller pour une vision claire à toutes les distances sans compter sur des lunettes. Obtenez-les excités à ce sujet en ajustant vos employés presbytes et laissez-les chanter vos louanges. Désignez votre technicien de lentilles de contact pour effectuer des sur-réfractions de lentilles d’essai simples lorsque cela est possible.

l’installation réussie de lentilles multifocales est un grand constructeur de pratique et a le potentiel de générer des références de patients-tout en offrant aux patients de vraies solutions sans avoir à quitter votre pratique.

le Dr, Elle est membre de l’American Academy of Optometry, membre du Conseil exécutif de L’Ocular Surface Society of Optometry et directrice du mentorat pour les femmes de la Vision.

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