Hasi vizsgálat III: tapintás

Az ügyes hasi tapintás lehetővé teszi a nagy és viszonylag felületes szervek, valamint a kisebb és mélyebb struktúrák vizsgálatát is. Ez a technika értékes információt nyújt a probléma lokalizációjáról és súlyosságáról, mivel azonosítja a gyengédség területét, valamint az organomegalia és a daganatok jelenlétét.

a hasi vizsgálat I. részében az ellenőrzésre és az auszkulációra összpontosítottunk. A II. részben megvitattuk a különböző hasi struktúrák értékeléséhez szükséges ütőhangszerek lépéseit., Itt megvitatjuk a hasi tapintás különböző típusainak fontosságát, majd áttekintjük azokat a lépéseket, amelyeket a klinikusnak el kell végeznie a különböző hasi struktúrák értékeléséhez.

alapvetően kétféle, könnyű és mély tapintású. Ahogy a neve is sugallja, a könnyű tapintás felületesebb, ezért lehetővé teszi a felületes szervek vagy tömegek azonosítását, néha felismeri a hasfal krepitusát.

másrészt a mély tapintás lehetővé teszi a szervek, köztük a máj, a caecum vizsgálatát. szigmabél és néha keresztirányú vastagbél és gyomor., A mély tapintás segíthet a megnagyobbodott vesék, az epehólyag és a lép kimutatásában is, mivel egészséges állapotban ezek a szervek ritkán tapinthatók. Ezenkívül segíthet az aorta aneurizma diagnózisában. Ezzel a háttérinformációval lássuk, hogyan kell elvégezni egy átfogó hasi tapintási vizsgálatot.

először átmegyünk a könnyű tapintási lépéseken. Győződjön meg róla, hogy a beteg helyesen van elhelyezve. A vizsgálat megkezdése előtt ismertesse az eljárást, majd kérje meg a beteg hozzájárulását. A beteget olyan módon húzza le, amely fenntartja szerénységét, de nem veszélyezteti a vizsgát., Kérje meg a beteget, hogy jelezze a fájdalom vagy érzékenység területét. Jegyezze fel ezt, és vizsgálja meg utoljára ezt a területet, hogy elkerülje a hasi ellenállást az elfogás miatt. A hasi relaxáció javítása érdekében megkérheti a beteget, hogy hajlítsa meg térdét. Lehet, hogy meg kell kérnie a beteget, hogy lélegezzen a hasával, miközben a kezét ráhelyezi, és megpróbálja tapintani. Ezek az intézkedések általában csökkentik az önkéntes őrzést.

a könnyű tapintáshoz használja a domináns kezét, tartsa össze az ujjait, majd nyomja meg körülbelül 1 cm mélységig az ujjpárnákat gyengéd körkörös mozdulatokkal., Kissé emelje fel a kezét, ahogy mozog egy másik helyre, és ne hirtelen ütések. Vizsgálja meg az összes hasi régiót, az óramutató járásával megegyező vagy az óramutató járásával ellentétes irányban mozogva. Tapintás közben nézze meg a beteg arcát a kellemetlen érzés vagy fájdalom jeleire. Szintén vegye figyelembe a hasfal, a felületes szervek vagy tömegek szabálytalanságait, valamint a crepitust, ha jelen van.

most menjünk át a mély tapintásra, amely lehetővé teszi a belső szervek értékelését és a hasüregi tömegek meghatározását. Ismét mindig kezdje azzal a kvadránssal, ahol a beteg nem tapasztal fájdalmat.,

helyezze a kezét a hasfalra, és határozott nyomást gyakoroljon lefelé és hosszirányban. Tartsa az ujjait viszonylag rögzítve a bőrön, és használja a gördülő mozgást. Folytassa a beteg arcának figyelését a fájdalom vagy kellemetlen érzés jelei miatt. Elhízott betegeknél, vagy ha önkéntes izomrezisztencia van jelen, használja a kétkezes tapintási technikát. Ehhez helyezze a nem domináns kezét a domináns kéz tetejére. Tartsa az alsó kezét lazán, majd nyomja meg a felső kéz ujjait az alsó kéz disztális phalangealis ízületein., Így az egyik kéz a nyomást hozza létre, míg a másik az érzést.

ezen Általános tapintási lépések után lássuk, hogyan kell elvégezni a máj tapintását. Helyezze a jobb kezét oldalirányban a rectus izomhoz, jóval a máj tompaságának percussed határának szintje alatt, majd irányítsa az ujjait cefalad, kissé megdöntve a középvonal felé. Kérje meg a beteget, hogy mély lélegzetet vegyen. Az inspiráció során a máj leereszkedik, széle pedig a tapintó kéz ujjaival találkozik. Folytassa a felfelé mozgást, amíg meg nem érzi a máj szélét, ami általában néhány cm-rel a jobb parti margó alatt van., Vegye figyelembe az él textúráját és szabályosságát. Amikor az ujjai megfelelnek a máj szélének, kissé csökkentse a hasfalra gyakorolt nyomást, miközben a beteg még mindig mély lélegzetet vesz. Ez a manőver lehetővé teszi a vizsgáztató számára, hogy az elülső májfelületet érezze, amikor az ujjpárnák alá csúszik. Jegyezze fel a máj felületének konzisztenciáját. A bimanual máj tapintása esetén helyezze a bal kezét utólag a két alsó borda szintjére, majd óvatosan nyomja felfelé, hogy a májat könnyebben hozzáférhető helyzetbe emelje., Kérje meg a beteget, hogy vegyen mély lélegzetet, majd a jobb kezével végezzen tapintást, amint azt korábban kimutatták. Néha a máj nem tapintható ezekkel a szokásos technikákkal, ezért egy másik manőver, mint például a “horog”, hasznosnak bizonyulhat. Ennek a technikának a végrehajtásához helyezze a hajlított ujjait a parti margó szélére. Kérje meg a beteget, hogy vegyen mély lélegzetet, és próbálja meg érezni a máj szélét, miközben lefelé és felfelé nyomja a beteg feje felé.

ezután végezze el a lép tapintását. A normál méretű lép ritkán tapintható., Azonban, ha a lép jelentősen megnagyobbodott, kiszorítja a gyomrot, és lefelé terjeszkedik a bordák alatt és mediálisan a hason, és olyan alacsonynak érezheti magát, mint a bal alsó kvadránsban. A megnagyobbodott lép észlelése érdekében kérje meg a pácienst, hogy vegyen mély lélegzetet, és kezdje a bal alsó kvadránsban, mozgassa az ujjait kissé felfelé minden egyes inspirációval és lejárattal. Palpate lenyomva a beteg feje felé, majd felszabadul, ugyanabban a mozgásban, mint a máj alsó szélének tapintása., Ha a lép nem érezhető, ismételje meg a vizsgálatot a jobb oldalon fekvő beteggel. Egyes vizsgáztatók használja a bimanual lép tapintása technika, amely során a tapintása végzik a jobb kezét, míg a bal keze mögé a bal bordák, majd lenyomja a bordák pedig lágy szövetek felfelé.

végül palpate a megnagyobbodott vesék kimutatására. Kérje meg a pácienst, hogy vegyen mély lélegzetet, tartsa a bal kezét az árban, majd a jobb kezével nyomja előre., Próbálja meg megragadni a vesét a kezed között, vagy legalább érezze a felső kezével. Ha úgy érzi, a vese inspiráció, kérje meg a beteget, hogy kilégzés mélyen, majd tartsa vissza a lélegzetét egy pillanatra. Lehet, hogy úgy érzi, hogy a vese visszatér a kilégzési helyzetébe. Ismételje meg a manővert a bal oldalon. A vizsga végén köszönöm a betegnek az együttműködésüket.

épp most nézted meg a JoVE Clinical Skills videót a hasi tapintásról. Ebben a bemutatóban áttekintettük a különböző hasi struktúrák értékelésében hasznos tapintási technikák típusát., A fizikai diagnózis ezen része különösen informatív a hasi fájdalmat mutató beteg értékelése során, mivel betekintést nyújt a probléma lokalizációjába, okába, súlyosságába. Mint mindig, köszönöm, hogy figyelte!

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük