Esame addominale III: Palpazione

La palpazione addominale abile consente l’esame degli organi grandi e relativamente superficiali e di alcune delle strutture più piccole e più profonde. Questa tecnica fornisce informazioni preziose per quanto riguarda la localizzazione del problema e la sua gravità in quanto identifica le aree di tenerezza, nonché la presenza di organomegalia e tumori.

Nell’esame addominale Parte I, ci siamo concentrati sull’ispezione e l’auscultazione. Nella parte II, abbiamo discusso i passaggi essenziali delle percussioni per valutare varie strutture addominali., Qui, discuteremo l’importanza dei diversi tipi di palpazione addominale seguita da una revisione dei passaggi che un medico dovrebbe eseguire per valutare diverse strutture addominali.

Fondamentalmente, ci sono due tipi, palpazione leggera e profonda. Come suggerisce il nome, la palpazione leggera è più superficiale e quindi consente l’identificazione degli organi o delle masse superficiali, e talvolta può rilevare il crepitio della parete addominale.

D’altra parte, la palpazione profonda consente l’esame di organi tra cui il fegato, il cieco. colon sigmoideo e, a volte, colon trasverso e stomaco., La palpazione profonda può anche aiutare a rilevare l’ingrossamento dei reni, della cistifellea e della milza, poiché, in uno stato sano, questi organi sono raramente palpabili. Inoltre, può aiutare nella diagnosi di aneurisma aortico. Con queste informazioni di base, vediamo come eseguire un esame completo di palpazione addominale.

In primo luogo, andremo oltre i passaggi di palpazione leggera. Assicurarsi che il paziente sia posizionato correttamente. Spiegare la procedura e ottenere il consenso del paziente prima di iniziare l’esame. Drappo il paziente in un modo che mantiene la loro modestia, ma non compromette l’esame., Chiedere al paziente di indicare l’area di dolore o tenerezza. Prendi nota di questo, ed esamina quest’area per ultima, per evitare la resistenza addominale dovuta all’apprensione. Per migliorare il rilassamento addominale, puoi chiedere al paziente di piegare le ginocchia. Potrebbe anche essere necessario chiedere al paziente di respirare con l’addome, mentre si posiziona la mano su di esso e si cerca di palpare. Queste misure di solito diminuiscono la guardia volontaria.

Per una leggera palpazione, usa la mano dominante, tieni le dita unite e premi ad una profondità di circa 1 cm usando i polpastrelli con un leggero movimento circolare., Sollevare leggermente la mano mentre ci si sposta in un punto diverso ed evitare colpi improvvisi. Esaminare tutte le regioni addominali, muovendosi in senso orario o antiorario. Mentre palpate, osservate il viso del paziente per eventuali segni di disagio o dolore. Notare anche irregolarità della parete addominale, organi o masse superficiali e crepitio se presente.

Passiamo ora ai passaggi per la palpazione profonda, che consente la valutazione degli organi interni e la delineazione delle masse intra-addominali. Ancora una volta, inizia sempre con il quadrante in cui il paziente non avverte alcun dolore.,

Posizionare il piatto della mano sulla parete addominale e applicare una pressione costante verso il basso e longitudinalmente. Tieni le dita relativamente fissate sulla pelle e usa il movimento di rotolamento. Continua a guardare il viso del paziente per i segni di dolore o disagio mentre procedi. Nei pazienti obesi o se è presente resistenza muscolare volontaria, utilizzare la tecnica della palpazione a due mani. Per questo, posiziona la tua mano non dominante sulla parte superiore della tua mano dominante. Tenere la mano inferiore rilassata e premere con le dita della mano superiore sulle articolazioni falangee distali della mano inferiore., In questo modo una mano produce la pressione mentre l’altra è abituata a sentire.

Dopo questi passaggi generali di palpazione, vediamo come eseguire la palpazione del fegato. Posiziona la mano destra lateralmente al muscolo retto, ben al di sotto del livello del bordo percussato dell’ottusità del fegato, e orienta le dita cephalad, leggermente inclinate verso la linea mediana. Chiedi al paziente di fare un respiro profondo. Su ispirazione il fegato scende e il suo bordo incontra le punte delle dita della mano palpante. Continuare a muoversi verso l’alto fino a sentire il bordo del fegato, che di solito è pochi cm sotto il margine costale destro., Nota la consistenza e la regolarità del bordo. Quando le dita incontrano il bordo del fegato, ridurre leggermente la pressione sulla parete addominale mentre il paziente sta ancora respirando profondamente. Questa manovra consente all’esaminatore di sentire la superficie anteriore del fegato mentre scivola sotto i polpastrelli. Prendi nota della consistenza della superficie del fegato. Per la palpazione del fegato bimanuale, posizionare la mano sinistra posteriormente a livello delle due costole inferiori e premere delicatamente verso l’alto per elevare il fegato in una posizione più accessibile., Chiedere al paziente di fare un respiro profondo ed eseguire la palpazione con la mano destra come dimostrato in precedenza. A volte, il fegato non è palpabile da queste tecniche standard e quindi una manovra diversa come “aggancio” può rivelarsi utile. Per eseguire questa tecnica, posizionare le dita flesse sul bordo del margine costale. Chiedere al paziente di fare un respiro profondo e cercare di sentire il bordo del fegato mentre si preme verso il basso e verso l’alto, verso la testa del paziente.

Quindi, eseguire la palpazione della milza. Una milza di dimensioni normali è raramente palpabile., Tuttavia, se la milza è notevolmente ingrandita, sposta lo stomaco e si espande verso il basso sotto la gabbia toracica e medialmente attraverso l’addome, e potrebbe essere sentito in basso come nel quadrante inferiore sinistro. Al fine di rilevare l’ingrossamento della milza, richiedere al paziente di fare un respiro profondo e iniziando nel quadrante inferiore sinistro, muovere leggermente le dita verso l’alto ad ogni inspirazione ed espirazione. Palpare premendo verso il basso e verso la testa del paziente e quindi rilasciando, nello stesso movimento della palpazione del bordo inferiore del fegato., Se la milza non si sente, ripetere l’esame con il paziente sdraiato sul lato destro. Alcuni esaminatori usano la tecnica di palpazione della milza bimanuale, durante la quale la palpazione viene eseguita con la mano destra, mentre la sinistra la mano è posizionata dietro la gabbia toracica sinistra e viene premuta sulle costole e sui tessuti molli verso l’alto.

Infine, palpare per rilevare i reni ingrossati. Chiedere al paziente di fare un respiro profondo, tenere la mano sinistra posizionata all’angolo costofrenico e palpare con la mano destra premendo in avanti., Tenta di catturare il rene tra le mani, o almeno sentirlo con il sopravvento. Se senti il rene sull’ispirazione, chiedi al paziente di espirare profondamente e trattenere il respiro per un momento. Potresti sentire il rene tornare alla sua posizione espiratoria. Ripeti la manovra sul lato sinistro. Alla fine dell’esame, ringrazia il paziente per la loro collaborazione.

Hai appena visto il video di JoVE Clinical Skills sulla palpazione addominale. In questa presentazione, abbiamo esaminato i tipi di tecniche di palpazione utili nella valutazione di varie strutture addominali., Questa parte della diagnosi fisica è particolarmente informativa quando si valuta un paziente che presenta dolore addominale, in quanto fornisce informazioni sulla localizzazione, la causa e la gravità del problema. Come sempre, grazie per la visione!

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