KALORISCHEN TEST (EIN Teil der ENG, VENG)

Timothy C. Hain, MD • Seite zuletzt geändert:April 27, 2020•

Die kalorische test ist ein Teil des DT. Es ist ein Versuch zu entdecken, inwieweit das vestibuläre System reagiert und wie symmetrisch die Reaktionen zwischen dem linken und dem rechten Ohr sind. Es ist ein Test der seitlichen halbkreisförmigen Kanäle allein – es beurteilt nicht vertikale Kanalfunktion oder otolithische Funktion., Obwohl wir nicht so gut sind, wie wir möchten, ist der Kalorientest der beste, den wir unabhängig voneinander auf die Funktion jedes Ohrs ableiten müssen. Der Drehstuhl ist ein besserer Test, um die Funktion der beiden Innenohren zusammen zu entdecken. Der VHIT-Test ist ein Kompromiss – man kann oft das schlechte Ohr bestimmen, aber nicht so gut wie der ENG.

Kalorientests in den USA sterben aus., Der Grund dafür ist, dass Kalorientests im Allgemeinen ein finanzieller Verlust für die ambulante medizinische Einrichtung sind, weil es eine lange Zeit dauert (oft mehr als eine Stunde), es ein teures Maschinenstück erfordert, es erfordert eine gut ausgebildete Person, um den Test durchzuführen, und weil viele große Versicherungsunternehmen und Medicare sehr wenig für den Kalorientest bezahlen. Wenn Sie das Glück haben, eine ambulante Einrichtung zu finden, die immer noch qualitativ hochwertige Calorics anbietet, haben Sie Glück !,

Geschichte des Kalorientests-Nobelpreis für Achtsamkeit bei der Entfernung von Ohrenschmalz gewonnen:

Die Kalorienreaktion wurde erstmals 1906 von Robert Barany beschrieben. Seine Ergebnisse wurden sofort als entscheidend angesehen und Barany erhielt den Nobelpreis. Die wichtigste Beobachtung, die zu seinem Nobelpreis führte, wurde gemacht, als er Ohrenschmalz ausspülte, nachdem sich ein Patient darüber beschwert hatte, dass das Wasser die falsche Temperatur hatte. Er bemerkte, dass die Augen für die Bewässerung mit warmem und kaltem Wasser in verschiedene Richtungen gingen., Dies zeigt den Wert der Achtsamkeit.

Wie funktioniert die kalorische Prüfung Arbeit ?

Die allgemeine Vorstellung des Kalorientests ist, dass Hitze oder Kälte die Dichte der wasserähnlichen Endolymphe in den halbkreisförmigen Kanälen verändert. Die Änderung der Dichte ändert dann das Kräftegleichgewicht über den Cupula, und diese Kraftänderung bewirkt, dass neuronales Brennen einer konstanten Beschleunigung ähnelt. Dieses Konzept hat sehr lange gedauert, bis die Menschen es angenommen haben, wie von Rey-Martinez et al (2017) erklärt. Barany dachte, dass der Cupula etwas wie eine Schwingtür war., Einfach, aber falsch, da der Cupula den Kanal blockiert. Die offensichtliche Erklärung ist nur Kraft. Dies geht auch unter dem Namen Auftrieb.

Ungewöhnliche Ideen über den Kalorienmechanismus.

Die Weltraumlaborexperimente zeigten, dass es bei 0 Gravitation eine Kalorienreaktion gibt, was darauf hindeutet, dass der Auftrieb nicht die gesamte Antwort sein kann. Dies führte zu der Idee, dass der Druck durch Expansion oder Kontraktion des Flüssigkeitsvolumens aus Wärme oder Kälte erzeugt wurde. (Scherer et al., 1985)., Wenn dies zutrifft, sollte die Position des Kopfes in Bezug auf die Schwerkraft natürlich keine Rolle spielen, was sicherlich nicht der Fall ist. Es ist ziemlich klar, dass es einen direkten Temperatureffekt auf den Nerv gibt, aber dies ist keine sehr große Komponente.

Dennoch wurden viele andere Ideen vorgeschlagen, einschließlich „lokaler endolymphatischer Fluss“. Einige haben sogar vorgeschlagen, dass Hitze / Kälte Veränderungen in den Mittelohrmuskeln verursacht. Diese scheinen uns alle zweifelhaft., Valli et al (2002) folgerten in frogs, dass „nur die Vorhersagen des Modells auf der Grundlage des Auftriebs vollständig mit den experimentellen Ergebnissen übereinstimmten, während die anderen Modelle dies nicht taten.“

Kürzlich gab es Versuche, ein Missverhältnis zwischen VHIT-und Kalorientests bei Morbus Meniere aufgrund von „Wirbeln“ zu erklären, die durch mathematische Modellierung vorhergesagt wurden (Rey-Martinez et al., 2017). Wir finden das schwierig zu folgen.. Wir denken, dass der richtige Ansatz dafür wäre, mit einem einfachen mechanischen Modell zu beginnen (vielleicht vergleichen Sie einfach einen kleinen Gartenschlauch mit einem großen Gartenschlauch).,

Praktische Methode der Kalorientests

Die meisten Kalorientests werden heutzutage mit einem Computersystem durchgeführt, wie unten gezeigt. Der Computer analysiert die Kaloriendaten und berechnet die Spitzengeschwindigkeit der langsamen Phase.

DEU system wurde in den 1960er Jahren war, wenn wir CRT-Monitore (mit freundlicher Genehmigung von ICS medical). Jetzt sind die Systeme kleiner. Seltsamerweise zeigt diese Abbildung jemanden, der hinter der Konsole sitzt., Praktisch, Menschen sind in der Regel auf einem Prüfungstisch mit einem hinteren Teil, der kippt.

Variant caloric tests: Grundsätzlich gibt es nur einen guten Weg, es zu tun, und viele nicht so gute Möglichkeiten.

  • Bithermal — heißes und kaltes Wasser werden sequentiell in jedes Ohr gespült. Goldstandard.
  • Monothermischer Test — ein einziger großer Bolus Eiswasser wird anstelle von zwei Spülungen mit heißem und kaltem gegeben. Oder vielleicht ein großer Bolus und ein kleiner Bolus. Wir raten davon ab.
  • Air bithermal caloric — Luft wird anstelle von Wasser verwendet. Auch keine gute Idee.,
  • Bilaterale Bewässerung – – beide Seiten werden gleichzeitig bewässert. Keine gute Idee.
  • Ballontest — Anstelle von Wasser wird ein mit Wasser gefüllter Ballon verwendet. Noch schlimmer !
  • Eiswasser caloric — wird verwendet, um den vollständigen Verlust zu bestätigen. Dies ist eine ausgezeichnete Idee bei ausgewählten Patienten.

Es gibt mehrere Variante kalorische tests, aber derzeit, die standard ist das Wasser bithermale kalorische Spülung. Dies besteht aus 4 Abschnitten 2 Ohren * 2 Temperaturen (warm und kalt). Idealerweise geschieht dies mit warmem und kaltem Wasser.,

Calorics kann auch mit Luft durchgeführt werden, und obwohl nicht so chaotisch, sind die Ergebnisse nicht so zuverlässig. Wir empfehlen, Luftkalorien zu vermeiden. Obwohl Zapala et al (2008) nahelegten, dass Luft und Wasser ähnlich waren, „wenn sie wie darin beschrieben kalibriert wurden“. Vielleicht hat dies für sie funktioniert, aber unsere Beobachtungen von Community Air Calorics ist, dass sie oft Quellen von Fehlalarmen sind. Oder mit anderen Worten, es ist möglich, mit Luft so gut wie mit Wasser zu arbeiten, aber die meisten Labore können es nicht abziehen.,

Obwohl Luft (im Gegensatz zu Wasser) zum Testen eines perforierten Ohrs verwendet werden kann, ist die Genauigkeit sehr fraglich, da sie von der Größe des Lochs in der Ohrentrommel abhängt. Wenn das Loch groß ist, kann Luft in das Mittelohr gelangen und paradoxe Reaktionen hervorrufen. Wenn das Loch klein ist, ist es wahrscheinlich in Ordnung, aber wir halten es nicht für vernünftig, das Risiko einzugehen, dass der Kalorientechniker anhand der Größe der Perforation beurteilen kann, ob den Ergebnissen vertraut werden kann oder nicht. Wir denken, dass die spontanen, kopfschüttelnden und Vibrationstests in dieser Situation eine vernünftige Alternative sind., Falls verfügbar, bieten der Drehstuhl und die VHIT-Tests ähnliche Informationen, ob das Ohr perforiert ist oder nicht. Wir empfehlen, auch in perforierten Ohren Luftkalorien zu vermeiden.

Monothermal kalorische — 100 cc Reiz. Wir raten dringend davon ab, siehe unten.

Der monothermale Kalorientest ist eine Variante kalorische Methode, bei der ein einzelner großer Bolus (dh 100 cc) eines einzelnen großen Bolus aus Eiswasser gegeben wird, und im Vergleich zu einem kleineren Bolus (dh 10 cc), anstatt zwei Bewässerungen mit heiß und kalt (Kumar, 1981).., Wir raten davon ab, den monothermalen Test durchzuführen. Wenn nicht übereinstimmende Bewässerungsvolumina verwendet werden, wie im monothermischen Test, gibt es keine Mittelung der Daten und somit eine geringere Genauigkeit. Ein weiteres Problem ist, dass der „starke“ Reiz-100 cc 0 Grad Celsius Wasser (aus dem Kühlschrank) – eine gigantische Reaktion hervorrufen und den Patienten sehr krank machen kann. Schließlich ist die Begründung des Vergleichs von 10 cc mit 100 cc fraglich. Adams et al (2016) kamen zu dem Schluss, dass „die Genauigkeit der MCST genau dort fehlt, wo sie am dringendsten benötigt wird-an der Grenze der normalen und abnormalen vestibulären Funktion., „

Eine andere Variante des monothermischen Tests besteht darin, noch mehr Ecken zu schneiden und nur die Hälfte der Arbeit zu erledigen-die Idee ist, dass Sie, wenn Sie von beiden Seiten starke und gleiche Antworten erhalten, einfach 2 Spülungen machen können und die anderen beiden weglassen. Dies ist sowohl monotherm als auch schneidet auch die Hälfte der Bewässerungen aus. Dies spart Zeit und einen sehr geringen Geldbetrag (da die Versicherung für Kalorientests ohnehin sehr wenig zahlt). Thatcher et al (2016) schlugen vor, dass dies 264 USD/Patient einsparte., Wir sind verwirrt, woher Thatcher diese Nummer hat, da wir nicht das Glück haben, in Illinois für die Hälfte unseres Kalorientestverfahrens zu diesem Preis erstattet zu werden. Vielleicht ist dies jedoch in Krankenhauseinstellungen relevant. Thatcher fand heraus, dass “ Unter Verwendung einer monothermalen interearen Differenzschwelle von 25% ein warmes monothermes Screening eine Empfindlichkeit von 98,0%, eine Spezifität von 91,3%, eine falsch negative Rate von 2% und eine falsch positive Rate von 8,7% aufwies. Cool Monothermal Screening hatte auch eine ausgezeichnete Empfindlichkeit (92.3%) und Spezifität (95.3)%, mit einer falsch negativen Rate von 7.7% und einer falsch positiven Rate von 4.7%., „Wir denken, dass Enticotts Schlussfolgerung vernünftiger ist“… es wurden inakzeptabel hohe falsch-positive Raten erzielt, die mehr als 3/4 der normalen BT-Ergebnisse widerspiegelten, die das MT-Kriterium nicht erfüllten. „(Enticott et al., 2003)

Im bilateralen Bewässerungstest werden beide Ohren gleichzeitig bewässert. Dieses Verfahren ist schneller und führt zu viel weniger Schwindel als die Varianten, bei denen Luft oder Wasser einzeln durchgeführt werden, aber es „wirft“ den Gesamtantwortparameter sowie jeden Hinweis darauf, ob der Reiz das Innenohr erreicht hat, weg. Aus diesem Grund ist es selten anzutreffen., Bilaterale Bewässerung opfert zu viel für Geschwindigkeit. Auf der anderen Seite berichteten Sataloff et al (2017), dass gleichzeitige binaurale Tests herkömmlichen alternativen bithermalen Kalorientests überlegen waren. Wir sind zweifelhaft. Furman et al (1988) kommentierten, dass „Unter Verwendung der Empfänger-Operator-charakteristischen Methodik festgestellt wurde, dass die Fähigkeit des alternativen Tests, zwischen einer gesunden Population und einer Patientenpopulation zu unterscheiden, der des simultanen Tests überlegen war. „Mit anderen Worten, es ist zwar schneller, aber nicht so genau wie Standardtests.,

Ballonversion von caloric (einer der Varianten caloric tests, siehe unten.) Wir raten dringend davon ab.

Wenn Wasser nicht direkt verwendet wird, wie im Ballontest, wird Wärme oder Kälte nicht so effizient zum Ohr geleitet.

Aufgrund der beträchtlichen Ungenauigkeit selbst für die besten der Partie, die bithermische Wassermethode, halten wir es für unklug, eine bequemere, aber weniger genaue Methode mit Ballons anzuwenden.,

Eye movement, tracing während der Kalorienzufuhr, die bei einem Patienten mit einer milden bilateralen Reduzierung Antworten. In den ersten 35 Sekunden ist wenig zu sehen. Im nächsten Panel baut sich allmählich ein linker Nystagmus auf. Es beginnt nach ungefähr einer Minute zu schwinden, und an diesem Punkt wird eine Fixierung versucht. Dieses Thema unterdrückte den Nystagmus nicht sehr gut.,

Der Kalorientest wird normalerweise mit dem Probanden durchgeführt liegend, Kopf geneigt 30 Grad von horizontal, um den seitlichen Kanal horizontal zu machen. Wasser wird auf einer Seite in den Gehörgang eingeführt, entweder 7 Grad Celsius über oder unter der angenommenen Körpertemperatur. Die Flussrate ist so, dass sich das Ohr schnell mit dem Wasser ausgleicht. Das Wasser wird nach 30 Sekunden gestoppt und Nystagmus wird beobachtet, während das Subjekt abgelenkt wird (normalerweise mit Aufgaben wie Benennen von Tieren, Rückwärts Zählen usw.)., Dies wird manchmal als „Tasking“ bezeichnet, siehe Folgendes.

Nystagmus baut gewöhnlich für ungefähr 30-60 Sekunden auf und zerfällt dann allmählich über ungefähr 2 Minuten. Nach einer Pause von mindestens 5 Minuten wird der Vorgang entweder mit dem entgegengesetzten Temperaturwasser oder auf der anderen Seite wiederholt. Augenbewegungen werden normalerweise entweder mit EOG oder einer Videomethode aufgezeichnet, wie in der obigen Grafik gezeigt.

Medikamente:

Idealerweise sollten Probanden, die sich Kalorientests unterziehen, die letzten 24 Stunden keine sedierenden Medikamente haben., Manchmal ist dies schwierig, wie zum Beispiel, wenn Personen in der Valium-Familie von Medikamenten abhängig sind. In dieser Situation sind normalerweise 12 Stunden ausreichend. Weitere Daten zu Medikamentenwirkungen finden Sie hier. Wenn die Person trotzdem Medikamente einnimmt, sollte die Person, die den Test durchführt, dies im Bericht notieren, damit die Personen, die versuchen, dieses Ergebnis zur Diagnose zu verwenden, wissen, dass sie depressiv sein können.

Entscheidungsfindung während des Kalorientests-man kann nicht“Autopilot“ gehen.,

Wenn keine oder zumindest keine Reaktion größer als der spontane Nystagmus festgestellt wird, sollte Eiswasser durchgeführt werden. Dies geschieht mit dem Kopf in der Standardposition auf der „toten“ Seite, und dann wird die Person nach vorne gedreht, so dass der Kopf umgekehrt ist. Wenn es eine echte Kalorienreaktion gibt, kehrt sich die Wellenform um. Wenn es sich nur um spontanen Nystagmus handelt, ist der Nystagmus nicht betroffen. Ein möglicher Fall dieser Methodik ist der Positions-Nystagmus.,

Wenn es eine „Ausreißer“ – Antwort gibt, sollte der Operator versuchen, dies aufzulösen-normalerweise durch Wiederholen.

Berechnungen:

Aus der Spitzen langsamen Phasengeschwindigkeit von Nystagmus werden vier Zahlen erhalten-kalt rechts, kalt links, warm rechts und warm links. Spontaner Nystagmus (SN) sollte von diesen subtrahiert und dann der absolute Wert genommen werden. Aus diesen Antworten, LC, LW, RC, RW, werden drei zusätzliche Zahlen abgeleitet:

  • Gesamtantwort-absolute Summe aller entsprechend gerichteten Antworten. TR= (RC+LC+RW+LW)., Ziel ist es, bilaterale Schwäche zu erkennen. Die Gesamtantwort sollte 20 oder höher sein. Wenn Antworten für spontanen Nystagmus korrigiert werden, besteht das Verfahren hier darin, den absoluten Wert der Antworten zu summieren, die in die richtige Richtung gehen – d. H. Links kalt und rechts warm sollten rechts schlagen, rechts kalt und links warm sollten links schlagen. Man sollte die unterzeichneten Antworten NICHT zusammenfassen, da dies kein gutes Maß für bilaterale Schwäche wäre-eine perfekt symmetrische Aufzeichnung sehr starker Antworten würde zu einem TR von 0 führen., Es reicht normalerweise aus, einfach den absoluten Wert aller Antworten hinzuzufügen und die Prozedur nur zu ändern, wenn eine Antwort in die falsche Richtung geht.
  • Richtungsübergewicht — rechts-schlagen-links-schlagen / total. Es sollte 35% oder weniger. Es gibt wenig, wenn überhaupt klinischen Wert in DP.
  • Einseitige Parese oder RVR (relative vestibuläre Reduktion), RVR = (RC+RW-LC-LW)/TR. Dies wird „Jongkees Formel“genannt. Es sollte 25% oder weniger sein., Wenn alle Antworten angemessen gerichtet sind (siehe Kommentar zu TR oben), kann man einfach die Summe der absoluten Werte der Antworten aufgrund des rechten Ohrs nehmen, die Summe der absoluten Antworten aufgrund des linken Ohrs subtrahieren und auf die Summe der absoluten Werte aller Antworten normalisieren.

Wenn spontaner Nystagmus nicht zuerst abgezogen wird, können eigenartige Ergebnisse auftreten, z. B. eine Parese von mehr als 100% (was offensichtlich unmöglich ist).,

Normalwerte:

  • Gesamtantworten von weniger als 20 sind häufig mit bilateraler vestibulärer Parese verbunden (zur Bestätigung ist ein Rotationsstuhltest erforderlich). Reaktionen unter 10 deuten stark auf eine bilaterale Reduktion hin, z. B. aufgrund von Gentamicintoxizität. Dies sind sehr konservative Werte. Das mittlere TR ist 129, während das untere 5. Perzentil für das TR 27.48 und die obere Grenze 601 ist (Sills, Baloh et al. 1977). Diese Werte gelten nicht für Luftkalorien, da die Reaktion im Allgemeinen geringer und die Variabilität größer ist., Wir haben noch nie eine Person mit mehr als 600 deg/sec Gesamtantwort angetroffen. Aufgrund der hohen Variabilität der Kalorientests treten bei ansonsten normalen Personen manchmal sogar fehlende Kalorienreaktionen auf.Dies ist der Grund, warum häufig Rotationsstuhltests erforderlich sind. (Furman und Kamerer, 1989).
  • Einseitige Parese > 40% sind häufig mit einer einseitigen vestibulären Parese verbunden, z. B. aufgrund einer vestibulären Neuritis (es gibt keine vernünftige Möglichkeit, eine milde zu bestätigen)., Paresen zwischen 25 und 40% sind aus den unten beschriebenen Gründen verdächtig und sollten nur dann als gültig angesehen werden, wenn sie durch andere Tests (z. B. Rotationsstuhltests, klinische Daten) bestätigt werden. Zentrale vestibuläre Läsionen verursachen selten eine schwere Kalorienschwäche, da die Wurzeleintrittszone des achten Nervs eine gute Gefäßversorgung aufweist.
  • Richtungsübergewicht hat wenig diagnostische Bedeutung. Ein Wert > 35% ist unter Verwendung des 5.Perzentilkriteriums abnormal.

Es besteht eine erhebliche Test-Retest-Variabilität., Die oberen Grenzen für die test-retest-Variante für Parese gefunden wurden, die von Proctor et al zu 24%. Die Obergrenze für DP lag bei 22%. Dies deutet darauf hin, dass die Obergrenzen des Normalwerts höher als diese Werte festgelegt werden sollten, die die Variabilität der Normalpopulation nicht berücksichtigen und daher unangemessen niedrig sind.

Obwohl aufgrund der Darstellung logarithmisch transformierter Daten schwierig zu dekodieren, das Papier von Sills, Baloh et al. es hat beträchtliche nützliche Daten über Kalorienparameter.,

Tasking

Es gibt viele Methoden, Personen während der Aufzeichnung ihres Nystagmus abzulenken. Ohne Ablenkung können Antworten unterdrückt werden, was die Gültigkeit verringert. Aufgaben, bei denen das Subjekt eine Liste von Elementen aus dem Speicher erstellt, erscheinen vernünftig und effektiv.

Aufgabe Kommentar Quelle
Quiz-dh“ Was ist Ihr Alter“, was ist Ihre Lieblingsfarbe. Weniger wirksam Fomby et al., 1992
Handmotorische Aufgabe, Kliniker gerichtet., Berühren Sie den Daumen mit dem Finger, wie von Kliniker gerichtet.
Alphabet aufgabe — dritter buchstabe des alphabets nach einem bestimmten buchstaben zufällig ausgewählt durch kliniker
Math aufgabe, hinzufügen oder subtrahieren eine anzahl gegeben durch kliniker von einem laufenden insgesamt
Quiz aufgabe: Name farben, staaten in USA, städte in … Beste aufgabe
Hand-motor aufgabe — touch daumen zu erste finger einmal, 2nd zweimal, dritte drei mal, etc.,
Alphabet Aufgabe #2 — jeden Dritten Buchstaben im alphabet
Mathe-Aufgabe #2 — zähle rückwärts von 3 oder 7 ist. Weniger effektiv

Mathematische Modellierung:

Es wurden mehrere versuche gemacht, um das Modell kalorische Reaktion., Die Reaktion ist theoretisch eine Kombination, möglicherweise nichtlinear, von Temperaturdifferenz induzierte Konvektionsstimulation des Kanals, eine direkte Wirkung der Temperatur auf den Nerv, Transduktionsreaktionen in der Mechanik des Cupula, Anpassungsreaktionen im Nerv und Hirnstamm und andere zentrale Verarbeitungseffekte, hauptsächlich einschließlich Geschwindigkeitsspeicherung. Ein deskriptiver kurvenanpassender Ansatz für die Reaktion wird durch den von Formby et al (1992, 2000) veranschaulicht.

Das Obige ist etwas nutzlos, da es darauf hinausläuft, nur zu sagen, dass es sehr kompliziert ist., Eine pragmatischere Denkweise besteht darin, zu beobachten, dass die maximale Kalorienreaktion weitgehend proportional zum Temperaturunterschied über den Seitenkanal ist. Die Temperaturdifferenz hängt von mehreren Dingen ab:

  1. Temperaturdifferenz zwischen dem Irrigant und dem Innenohr (vermutlich Körpertemperatur)
  2. Wärmeleitfähigkeit des Irrigants (d. H. Wasser ist 10-mal leitfähiger als Luft) und der Teil des Ohrs in Kontakt mit dem Irrigant.,
    1. Die Ohrtrommel (die Luft dahinter hat) macht keinen großen Teil der Kalorienreaktion aus, es sei denn, sie ist voller Flüssigkeit (normalerweise nicht der Fall)
    2. Knochen ist der Hauptwärmeleiter
    3. Wachs ist ein guter Isolator.
  3. Knochenbereich (nicht TM) in Kontakt mit Wasser. Wärme wird hauptsächlich durch den Knochen des äußeren Gehörgangs geleitet, nicht durch die Ohrentrommel. Dies ist proportional zum Radius des Kanals in Kontakt mit dem Spülmittel.,

Einfache Vorhersagen sind also, dass größere Temperaturunterschiede größere Kalorienreaktionen verursachen, Wasser zuverlässiger als Luft ist und dass Ohrenschmalzstöpsel die Kalorienreaktionen stark verringern sollten.

Derzeit kontrolliert die Kalorientesttechnologie für die meisten dieser Variablen nicht – – Die Körpertemperatur wird nicht gemessen, es gibt keine Anpassung für Luft gegen Wasser in den Normen, es gibt keine Methodik zur Dokumentation, dass die Spitze dorthin gegangen ist, wo sie hinging und dass das Ohr frei von Wachs ist, und es gibt keine Anpassung für den Gehörgangdurchmesser., Das Fehlen grundlegender Kontrollen führt zu Variabilität und verringert den Wert des Kalorientests.

Sekundärer Nystagmus

Während es ungewöhnlich ist, die Kalorienreaktion lange genug aufzuzeichnen, wenn man lange genug (dh mehrere Minuten) wartet, kann bei normalen Probanden eine winzige“ Umkehrphase “ zur Kalorienreaktion beobachtet werden. Es wird allgemein angenommen, dass dies auf Anpassungsprozesse sowohl in den Haarzellen des Innenohrs als auch zentral zurückzuführen ist, und folgt dem gleichen allgemeinen Logikzug von Umkehrphasen, der nach Rotationsreizen beobachtet wird., Man kann auch eine ähnliche Umkehrung herbeiführen, indem man die Schwerkraft von der Beeinflussung der Seitenkanäle entfernt, indem man die Person wieder aufrecht positioniert. Diese Technik hat einige intrinsische Probleme mit dem Hinzufügen eines anderen Stimulus (die Neigung selbst), Probleme mit der genauen Positionierung sowie die Kenntnis der Kanalebene in einem bestimmten Individuum, Versuchen, winzige Mengen an Nystagmus zu messen, wenn nur ein kleiner Fehler in der Positionierung in Nystagmus führen könnte, und potenzielle Beiträge anderer Kanäle. Mit anderen Worten, diese Daten sind in jedem rationalen Rahmen ziemlich schwer zu interpretieren.,

Wie auch immer, Ichijo berichtete kürzlich über eine Studie an 12 gesunden Menschen und verwendete eine ungewöhnliche Terminologie, die darauf hindeutet, dass die „zweite Phase“ der Nystagmus war, der gesehen wurde, nachdem der Patient aufrecht positioniert wurde, um die Seitenkanäle wirklich horizontal zu machen, und dass die „dritte Phase“ der Nystagmus war, der sich nach der Rückkehr der Probanden in Rückenlage ergab (2015)., Wir sind uns überhaupt nicht sicher, warum man diese Nomenklatur verwenden würde, die die Situation verwirrt, in der „sekundärer Nystagmus“ normalerweise für den Nystagmus verwendet wird, der auftritt, wenn Sie lange nach einem Stimulus (in derselben Position) warten. Ähnliche Ergebnisse bezüglich des Neupositionierungsmanövers wurden von anderen berichtet (Wu et al., 2000; Aoki et al., 2006). Ichijo schlug vor, dass diese sekundäre Phase mit dem Perilymph-Druck zusammenhängt. Eine weitaus konventionellere Interpretation war die von Gursel und Oosterveld (1983), die vorschlug, dass dies auf Anpassung zurückzuführen sei., Der interessierte Leser wird auf konventionelle Expositionen des sekundären vestibulären Nystagmus verwiesen, wie sie im Wilson/Melville Jones Classic Lehrbuch zu finden sind, sowie auf die Literatur über Kalorienreaktionen im Weltraum.

Fixierungsunterdrückung

Die Fixierungsunterdrückung wird normalerweise ausgewertet, indem gewartet wird, bis die Kalorienreaktion nahe dem Höhepunkt ist, und dann die Sicht für 10 Sekunden ermöglicht wird, mit der Anweisung, auf einem Ziel zu fixieren. Dies ist ein nahezu wertloser Test., Der Grund dafür ist, dass es „überall auf der Karte“ ist-einige Patienten fixieren sich sehr gut, andere überhaupt nicht. Es hängt davon ab, wie übel sie sind, wie gut sie ohne ihre Brille sehen können und wie kooperativ sie sind. Eine formellere Art, dies zu sagen, ist, dass die Streuung in der Fixierungsunterdrückung so groß ist, dass praktisch jeder Wert in den „normalen“ Bereich fällt. Schuchman und Uri (1986) zu dem Schluss, dass „Die Ergebnisse waren geprägt durch große inter-Thema sowie intra-subject variability., Es wird darauf hingewiesen, dass Diagnosekategorien nicht auf der Grundlage absoluter numerischer Werte von FS abgeleitet werden sollten.“
Ein weiteres intrinsisches Problem bei der Fixierungsunterdrückung ist, dass es von der Größe der Kalorienreaktion abhängt. Es ist viel einfacher, eine 10-Grad/s-Reaktion (z. B. aufgrund eines Luftkaloriums) zu unterdrücken als eine 50-Grad/s-Reaktion. Um dies richtig zu machen, müsste man Normen auf die Kalorienreaktion skalieren. Daher haben die Werte, die mit herkömmlichen Kaloriengeräten erzeugt werden, keine Normen., Außerdem müsste man sich auf die Sehschärfe einstellen (was normalerweise bei Personen, die ihre Brille für den Test abnehmen, stark reduziert ist). Da es so viele große Fehler mit dem Kalorienfixierungsunterdrückungstest gibt, ist es ein Ergebnis, das berichtet wird, aber das sachkundige Kliniker ignorieren.
Der Rotationsstuhlfixierungstest ist weitaus besser kontrolliert. Es hat jedoch das gleiche Problem mit der Sehschärfe.,

Beispiele für Kalorienreaktionen für bestimmte Situationen:

Akuter einseitiger vestibulärer Verlust

Dieser Patient hat nur spontanen Nystagmus auf der linken Seite (ca. Rechts werden die Spuren aufgrund des spontanen Nystagmus nach unten verschoben. Die Schwächekalkulation unterschätzt wahrscheinlich die Menge an Kalorienschwäche. (Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Dr. D. Yacovino). Die häufigste Ursache für dieses pathologische Muster ist vestibuläre Neuritis.,

Ein weiteres Beispiel-ein vollständiger Kalorienverlust aufgrund einer vestibulären Nervenoperation finden Sie hier.

Erholung vom vestibulären Verlust

Derselbe Patient wie oben, ein Jahr später. Jetzt gibt es auf beiden Seiten eindeutig Kalorienreaktionen, und der spontane Nystagmus ist weg . Die Kerbe in beiden Spuren nach etwa 80 Sekunden zeigt, dass dieser Patient eine gute Fixierungsunterdrückung aufweist (Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Dr. D. Yacovino).,

Abwesend Kalorische Antworten

Dieser patient hat keine messbare kalorische Reaktion. Die häufigste Ursache für fehlende Kalorienreaktionen ist eine schlechte Verdauungstechnik (z. B. die Verwendung von Luft anstelle von Wasser) und danach die Aminoglykosidtoxizität.

Nahezu fehlende Kalorienreaktionen, dokumentiert mit dem Eiswassertest.,

Dieser patient hat sehr wenig Kalorien Antwort. Sie hatte überhaupt keine mit herkömmlichen Temperaturen. Wenn Eiswasser verwendet wurde, hat sie einen schwachen Rechtsschlag (ähnlich ihrem spontanen Nystagmus), aber es kehrt sich nach links-Schlagen auf sie um. Dies zeigt, dass sie links eine Kalorienreaktion hat.

Völlig fehlende Kalorienreaktionen, dokumentiert mit dem Eiswasser/Eis-Test.,

Dieser patient hat KEINE kalorische Reaktion auf regelmäßige Temperatur. Mit Eiswasser gibt es einen LB-Nystagmus mit niedriger Amplitude, der die Richtung nicht mit Wasser umkehrt. Dies zeigt, dass es einen 100% vestibulären Verlust gibt.

Der anfällige Test ist hilfreich, wenn man versucht festzustellen, ob überhaupt eine Antwort vorliegt oder nicht. Der Mechanismus besteht darin, dass kalorischer Nystagmus anfällig wird, während spontaner Nystagmus normalerweise nicht betroffen ist.,

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