Abdominal Eksamen III: Palpasjon

Dyktige abdominal palpasjon kan for undersøkelse av den store og relativt overfladisk organer, og noen av de mindre og dypere strukturer, så vel. Denne teknikken gir verdifull informasjon om lokalisering av problemet og dens alvorlighetsgrad som det identifiserer områder av ømhet, så vel som tilstedeværelsen av organomegaly og svulster.

I Abdominal Eksamen Del ii, vi fokusert på inspeksjon og auskultasjon. I Del II, har vi diskutert de grunnleggende perkusjon trinn for å vurdere ulike abdominal strukturer., Her vil vi diskutere betydningen av de forskjellige typer av abdominal palpasjon etterfulgt av en gjennomgang av trinn en kliniker bør utføre for å vurdere ulike abdominal strukturer.

i Utgangspunktet er det to typer, lys og dyp palpasjon. Som navnet antyder, lys palpasjon er mer overfladisk og derfor tillater identifisering av den overfladiske organer eller massene, og det kan iblant oppdage bukveggen crepitus.

På den annen side, dyp palpasjon tillater undersøkelse av organer, inkludert lever, caecum. sigmoid colon og, noen ganger, tverrgående tykktarmen, og magen., Dyp palpasjon kan også hjelpe til med å gjenkjenne forstørrede nyrer, galleblæren og milt, som, i en sunn tilstand, disse organene er sjelden håndgripelig. I tillegg kan det hjelpe i diagnostisering av aortaaneurismer. Med dette som bakgrunn informasjon, la oss se på hvordan du skal utføre en omfattende abdominal palpasjon eksamen.

for det Første, vi vil gå over lyset palpasjon trinn. Sørg for at pasienten er plassert riktig. Forklare prosedyren og få pasientens samtykke før du starter eksamen. Drapere pasienten på en måte som opprettholder sin beskjedenhet, men ikke på bekostning av eksamen., Be pasienten om å angi det området av smerte eller ømhet. Lage et notat av dette, og se på dette siste området, for å unngå abdominal motstand på grunn av engstelse. For å forbedre abdominal avslapning, kan du be pasienten om å bøye knærne. Du kan også be pasienten å puste med sine magen, mens du plassere hånden din på den, og prøver å palpate. Disse tiltakene vil vanligvis redusere frivillig vokter.

For lys palpasjon, bruke din dominerende hånd, hold fingrene sammen og trykk på til en dybde på ca 1 cm ved hjelp av fingeren pads med myke sirkulære bevegelser., Litt løft din hånd når du flytter til et annet sted og unngå plutselige jabs. Undersøke alle abdominal regioner, beveger seg i en klokken eller mot urviseren. Som du palpate, se pasientens ansikt for eventuelle tegn på ubehag eller smerte. Vær også oppmerksom på uregelmessigheter i bukveggen, overfladiske organer eller massene, og crepitus hvis det finnes.

la oss Nå gå over trinnene for dyp palpasjon, som tillater vurdering av indre organer og avgrensing av intra-abdominal massene. Igjen, må du alltid begynne med kvadrant hvor pasienten ikke opplever noen smerter.,

sett den flate av din hånd på bukvegg, og påfør et jevnt trykk nedover og i lengderetningen. Hold fingrene relativt fast på huden og bruk rullende bevegelse. Fortsette å se på pasientens ansikt for tegn til smerte eller ubehag når du går videre. I overvektige pasienter med eller om frivillig muskel motstand er til stede, kan du bruke to-hand palpasjon teknikk. For dette, kan du plassere din ikke-dominerende hånd på toppen av din dominerende hånd. Holde lavere hånd avslappet og trykk med fingrene på den øvre hånden på den distale phalangeal ledd av lavere hånd., Denne måten en hånd produserer trykket mens den andre er brukt til å føle.

Etter disse generelle palpasjon trinn, la oss se hvordan du utfører leveren palpasjon. Plasser din høyre hånd laterale til rectus muskel, godt under nivået av percussed grensen av leveren sløvhet, og orientere fingrene cephalad, litt på skrå mot midtlinjen. Be pasienten om å ta et dypt pust. På inspirasjon leveren ned og sin kant møter fingertuppene på den palpating hånd. Fortsette å flytte oppover til du føler leveren kanten, som vanligvis er et par cm under høyre costal margin., Merk kanten er tekstur og regularitet. Når fingrene møte leveren kanten, litt redusere presset på bukveggen, mens pasienten fortsatt ta et dypt pust inn. Denne manøveren kan sensor til å føle fremre leveren overflaten som det glipper under fingeren pads. Merk konsistensen til leveren overflaten. For bimanual leveren palpasjon, plasser venstre hånd posteriorly på nivå med de to nederste ribbeina, og trykk forsiktig oppover for å heve lever i et mer tilgjengelig sted., Be pasienten om å ta et dypt pust og utføre palpasjon med høyre hånd som vist tidligere. Noen ganger, leveren er ikke opplagt av disse standard teknikker og derfor en annen manøver som «hekte» kan vise seg å være nyttig. For å utføre denne teknikken, kan du plassere din bøyes fingrene over kanten av costal margin. Be pasienten om å ta et dypt pust og prøve å føle leveren kanten som du trykker nedover og oppover, mot pasientens hode.

Neste, utføre milt palpasjon. En normal størrelse milten er sjelden håndgripelig., Imidlertid, dersom milten er betydelig forstørret, det vil forskyve magen og utvides nedover under brystkassen og medially over magen, og kan oppleves som lavt som på nedre venstre kvadrant. For å oppdage forstørret milt, be pasienten om å ta et dypt pust og starter i nedre venstre kvadrant, beveger fingrene litt opp med hver inspirasjon og utløpsdato. Palpate å trykke ned og mot pasientens hode og deretter slippe, i samme bevegelse som for palpating av den nedre kanten av leveren., Dersom milten er ikke følte, gjenta eksamen med pasienten liggende på sin høyre side. Noen sensorer bruk bimanual milt palpasjon teknikk, hvor palpasjon er utført med høyre hånd, mens venstre hånd er plassert bak til venstre brystkassen, og er trykket på ribbeina og myke vev og oppover.

til Slutt, palpate å oppdage forstørrede nyrer. Be pasienten om å ta et dypt pust, holde venstre hånd er plassert på costophrenic vinkel og palpate med din høyre hånd å trykke på fremover., Forsøk på å fange nyre mellom hendene, eller i det minste føle den øvre hånden. Hvis du føler nyre på inspirasjon, ber pasienten puster dypt og holder pusten et øyeblikk. Du kan føle nyre flytte tilbake til sin expiratory posisjon. Gjenta manøvrere på venstre side. På slutten av eksamen, takk pasienten for deres samarbeid.

Du har bare så på JoVE Kliniske Ferdigheter video på abdominal palpasjon. I denne presentasjonen, vi vurdert typer palpasjon teknikker som kan være nyttige i vurdering av ulike abdominal strukturer., Denne delen av fysiske diagnose er spesielt informativ ved vurdering av en pasient presenterer abdominal smerte, som det gir innsikt i lokalisering, årsak, og alvorlighetsgraden av problemet. Som alltid, takk for at du ser!

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *