Abdominaal onderzoek III: palpatie

Bekwame abdominaal palpatie maakt het mogelijk om de grote en relatief oppervlakkige organen en enkele kleinere en diepere structuren te onderzoeken. Deze techniek verstrekt waardevolle informatie betreffende lokalisatie van het probleem en zijn strengheid aangezien het de gebieden van tederheid evenals de aanwezigheid van organomegaly en tumors identificeert.

in abdominaal onderzoek deel I, richtten we ons op inspectie en auscultatie. In Deel II bespraken we de essentiële percussiestappen voor het beoordelen van verschillende abdominale structuren., Hier bespreken we het belang van de verschillende soorten abdominale palpatie gevolgd door een overzicht van de stappen die een arts moet uitvoeren om verschillende abdominale structuren te evalueren.

in principe zijn er twee soorten, lichte en diepe palpatie. Zoals de naam al doet vermoeden, licht palpatie is oppervlakkiger en daarom maakt het Identificatie van de oppervlakkige organen of massa ‘ s, en soms kan detecteren buikwand crepitus.

anderzijds maakt diepe palpatie onderzoek mogelijk van organen, waaronder de lever, caecum. sigmoid colon en, soms, transverse colon, en maag., Deep palpation kan ook helpen vergrote nieren, galblaas en milt ontdekken, aangezien, in een gezonde staat, deze organen zelden voelbaar zijn. Bovendien kan het helpen bij de diagnose van aorta-aneurysma. Met deze achtergrondinformatie, laten we eens kijken hoe je een uitgebreide abdominale palpatie examen uit te voeren.

eerst gaan we over de lichte palpatie stappen. Zorg ervoor dat de patiënt correct is geplaatst. Leg de procedure uit en vraag toestemming van de patiënt voordat u met het examen begint. Drapeer de patiënt op een manier die hun bescheidenheid behoudt, maar het examen niet in gevaar brengt., Vraag de patiënt om het gebied van pijn of gevoeligheid aan te geven. Maak een nota van dit, en onderzoek dit gebied Laatste, om abdominale weerstand te vermijden toe te schrijven aan vrees. Om de abdominale ontspanning te verbeteren, kunt u de patiënt vragen om hun knieën te buigen. Het kan ook nodig zijn om de patiënt te vragen om met hun buik te ademen, terwijl u uw hand erop legt en probeert te palperen. Deze maatregelen verminderen meestal vrijwillige bewaking.

voor lichte palpatie, gebruik uw dominante hand, houd uw vingers bij elkaar en druk tot een diepte van ongeveer 1 cm met behulp van de vingerkussens met een zachte cirkelvormige beweging., Til je hand iets op als je naar een andere plek gaat en vermijd plotselinge stoten. Onderzoek alle van de buik regio ‘ s, bewegen in een met de klok mee of tegen de klok in richting. Let op het gezicht van de patiënt voor tekenen van ongemak of pijn. Let ook op onregelmatigheden van de buikwand, oppervlakkige organen of massa ‘ s, en crepitus indien aanwezig.

laten we nu de stappen voor diepe palpatie doornemen, waardoor de inwendige organen kunnen worden beoordeeld en de intra-abdominale massa ‘ s kunnen worden afgebakend. Opnieuw, begin altijd met het kwadrant waar de patiënt geen pijn ervaart.,

plaats de vlakke hand op de buikwand en druk stevig naar beneden en in de lengterichting. Houd uw vingers relatief gefixeerd op de huid en gebruik de rollende beweging. Blijf op het gezicht van de patiënt letten op tekenen van pijn of ongemak terwijl u verder gaat. Bij obese patiënten of als vrijwillige spierweerstand aanwezig is, gebruik dan de tweehands palpatietechniek. Plaats hiervoor je niet-dominante hand op de top van je dominante hand. Houd de onderhand ontspannen en druk met de vingers van de bovenhand op de distale falangeale gewrichten van de onderhand., Op deze manier produceert de ene hand de druk, terwijl de andere wordt gebruikt om te voelen.

na deze algemene palpatie stappen, laten we eens kijken hoe lever palpatie uit te voeren. Plaats uw rechterhand laterale aan de rectus spier, ver onder het niveau van gepercusseerde grens van lever saaiheid, en oriënteer uw vingers cephalad, licht gekanteld naar de middellijn. Vraag de patiënt om diep adem te halen. Op inspiratie de lever daalt en zijn Rand ontmoet vingertoppen van de palperende hand. Ga verder naar boven totdat je de leverrand voelt, die meestal een paar cm onder de rechter Borstomtrek ligt., Let op de textuur en regelmaat van de rand. Wanneer uw vingers de leverrand ontmoeten, verlaagt u de druk op de buikwand enigszins terwijl de patiënt nog steeds diep inademt. Deze manoeuvre laat de examinator te voelen anterior lever oppervlak als het glijdt onder de vinger pads. Noteer de consistentie van het leveroppervlak. Voor bimanuele lever palpatie, plaats de linkerhand posteriorly op het niveau van de twee onderste ribben en druk zachtjes naar boven om de lever te verheffen in een meer toegankelijke positie., Vraag de patiënt om diep adem te halen en palpatie uit te voeren met de rechterhand zoals eerder aangetoond. Soms is de lever niet voelbaar door deze standaardtechnieken en daarom kan een andere manoeuvre zoals” haken ” nuttig blijken te zijn. Om deze techniek uit te voeren, plaats je gebogen vingers over de rand van de ribbelrand. Vraag de patiënt om diep adem te halen en probeer de leverrand te voelen terwijl u naar beneden en naar boven drukt, naar het hoofd van de patiënt.

vervolgens palpatie van de milt uitvoeren. Een normale milt is zelden voelbaar., Echter, als de milt is aanzienlijk vergroot, het verplaatst de maag en breidt zich naar beneden onder de ribbenkast en mediaal over de buik, en kan worden gevoeld zo laag als bij de linker onderste kwadrant. Om vergrote milt te detecteren, vraag de patiënt om diep adem te halen en te beginnen in het linker onderste kwadrant, beweeg je vingers iets omhoog bij elke inspiratie en uitademing. Palperen drukken naar beneden en naar het hoofd van de patiënt en dan vrijgeven, in dezelfde beweging als voor palpatie van de onderste rand van de lever., Als de milt niet wordt gevoeld, herhaal het onderzoek met de patiënt liggend op hun rechterkant. Sommige examinatoren gebruiken de bimanuele milt palpatie techniek, waarbij de palpatie wordt uitgevoerd met de rechterhand, terwijl de linker de hand wordt geplaatst achter de linker ribbenkast, en wordt gedrukt op de ribben en zachte weefsels naar boven.

ten slotte, palperen om vergrote nieren te detecteren. Vraag de patiënt om diep adem te halen, houd uw linkerhand gepositioneerd op de costophrenic hoek en palpeer met uw rechterhand naar voren te drukken., Probeer de nier tussen uw handen vast te leggen, of voel hem op zijn minst met uw bovenhand. Als u de nier op inspiratie voelt, vraag de patiënt om diep uit te ademen en houd hun adem voor een moment in. U kunt de nier terug voelen bewegen naar zijn expiratoire positie. Herhaal de manoeuvre aan de linkerkant. Aan het einde van het examen, bedank de patiënt voor hun medewerking.

u hebt zojuist de video van JoVE Clinical Skills over abdominale palpatie bekeken. In deze presentatie bespraken we de soorten palpatietechnieken die nuttig zijn bij de evaluatie van verschillende abdominale structuren., Dit deel van fysieke diagnose is vooral informatief bij het evalueren van een patiënt die buikpijn presenteert, omdat het inzicht in lokalisatie, oorzaak en ernst van het probleem biedt. Zoals altijd, bedankt voor het kijken!

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *