CALORIETEST (A part of the ENG, VENG)

Timothy C. Hain, MD • page last modified:April 27, 2020•

De calorietest is een onderdeel van de ENG. Het is een poging om de mate waarin het vestibulaire systeem responsief is en ook hoe symmetrisch de reacties zijn, tussen linker en rechter oren te ontdekken. Het is een test van de laterale halfronde kanalen alleen-het beoordeelt niet verticale kanaal functie of otolithische functie., Hoewel niet zo goed als we zouden willen, is de calorietest de beste die we hebben om de functie van elk oor onafhankelijk van het andere af te leiden. De rotatory chair is een betere test om de functie van de beide binnenoren samen te ontdekken. De vhit-test is een beetje een compromis – men kan vaak het slechte oor bepalen, maar niet zo goed als de ENG.

Calorietests in de VS sterven uit., De reden is dat het doen van calorie-testen is over het algemeen een financieel verlies voor de poliklinische medische faciliteit, omdat het duurt een lange tijd (vaak meer dan een uur), het vereist een duur stuk van machines, het vereist een hoog opgeleid individu om de test te doen, en omdat veel grote verzekeringsmaatschappijen en Medicare betalen zeer weinig voor de calorie-test. Als je het geluk hebt om een poliklinische faciliteit die nog steeds goede kwaliteit calorica doet te vinden, heb je geluk !,

History of the caloric test — Nobel prize won for being mindful during ear wax removal:

De calorische respons werd voor het eerst beschreven in door Robert Barany in 1906. Zijn bevindingen werden onmiddellijk beschouwd als cruciaal en Barany ontving de Nobelprijs. De belangrijkste observatie die leidde tot zijn Nobelprijs werd gemaakt toen hij oorsmeer uitspoelde, nadat een patiënt klaagde dat het water de verkeerde temperatuur had. Hij merkte dat de ogen gingen verschillende richtingen voor warm en koud water irrigatie., Dit toont de waarde van bewust zijn.

Hoe werkt het testen van calorieën ?

het algemene idee van de calorische test is dat warmte of koude de dichtheid van het waterachtige endolymf in de halfronde kanalen verandert. De verandering in dichtheid verandert dan de balans van kracht over de cupula, en deze verandering van kracht veroorzaakt neurale vuren lijkt op een constante versnelling. Dit concept duurde erg lang voordat mensen het konden overnemen, zoals uitgelegd door Rey-Martinez et al (2017). Barany dacht dat de cupula een beetje als een draaideur was., Eenvoudig maar fout als de cupula blokkeert het kanaal. De voor de hand liggende verklaring is gewoon kracht. Dit geldt ook onder de naam drijfvermogen.

ongebruikelijke ideeën over het calorische mechanisme.

de experimenten in het ruimtelaboratorium toonden aan dat er enige calorische respons is in zwaartekracht 0, wat suggereert dat drijfvermogen niet het volledige antwoord kan zijn. Dit resulteerde in het idee dat de druk werd gecreëerd door uitzetting of samentrekking van het volume van vloeistof uit warmte of koude. (Scherer et al, 1985)., Natuurlijk, als dit waar was, dan zou de positie van het hoofd er niet toe moeten doen met betrekking tot de zwaartekracht, wat zeker niet het geval is. Het is vrij duidelijk dat er een direct temperatuureffect op de zenuw is, maar dit is geen zeer grote component.

toch zijn er vele andere ideeën voorgesteld, waaronder “local endolymphatic flow”. Sommigen hebben zelfs voorgesteld dat warmte / koude veranderingen in middenoorspieren veroorzaakt. Dit lijkt ons allemaal dubieus., Valli et al (2002) concludeerden in kikkers dat “alleen de voorspellingen van het model op basis van drijfvermogen volledig consistent waren met de experimentele resultaten, terwijl die van de andere modellen dat niet waren.”

onlangs zijn er pogingen gedaan om een mismatch te verklaren tussen VHIT-en calorische tests bij de ziekte van Menière als gevolg van “vortices” voorspeld door wiskundige modellering (Rey-Martinez et al, 2017). We vinden dit moeilijk te volgen.. We denken dat de juiste aanpak zou zijn om te beginnen met een eenvoudig mechanisch model (misschien gewoon vergelijken een kleine tuinslang met een grote tuinslang).,

praktische methode voor het testen van calorieën

De meeste calorische tests worden tegenwoordig uitgevoerd met behulp van een geautomatiseerd systeem zoals hieronder weergegeven. De computer analyseert de calorische gegevens en berekent de pieksnelheid in de langzame fase.

ENG systeem zoals werd gebruikt in de jaren 1960 toen we CRT monitoren hadden (met dank aan ICS medical). Nu zijn ENG-systemen kleiner. Vreemd genoeg toont deze illustratie iemand die achter de console zit., Praktisch, mensen zijn over het algemeen op een examenlijst met een rug gedeelte dat kantelt.

Variant calorietests: in principe is er maar één goede manier om het te doen, en veel minder goede manieren.

  • Bithermaal-warm en koud water worden achtereenvolgens in elk oor geïrrigeerd. Goudstandaard.
  • Monothermische test – Er wordt één grote bolus ijswater gegeven in plaats van twee irrigaties met warm en koud. Of misschien een grote bolus en een kleine bolus. Wij adviseren dit niet te doen.
  • lucht bithermische calorische — lucht wordt gebruikt in plaats van water. Ook geen goed idee.,
  • bilaterale irrigatie — beide zijden worden gelijktijdig geïrrigeerd. Geen goed idee.
  • Ballontest — in plaats van water wordt een met water gevulde ballon gebruikt. Nog erger !
  • calorisch ijswater — wordt gebruikt om volledig verlies te bevestigen. Dit is een uitstekend idee bij geselecteerde patiënten.

Er zijn verschillende varianten van calorische tests, maar momenteel is de standaard de waterbithermische calorische test. Dit bestaat uit 4 secties 2 oren * 2 temperaturen (warm en koud). Idealiter wordt dit gedaan met warm en koud water.,

Caloriek kan ook met lucht, en hoewel niet zo rommelig, de resultaten zijn niet zo betrouwbaar. We raden aan om luchtcalorica te vermijden. Hoewel Zapala et al (2008) suggereerden dat lucht en water vergelijkbaar waren, “wanneer gekalibreerd zoals daarin beschreven”. Misschien werkte dit voor hen, maar onze waarnemingen van de gemeenschap lucht calorica is dat ze vaak bronnen van valse positieven. Of met andere woorden, het is mogelijk om net zo goed werk te doen met lucht als met water, maar de meeste laboratoria kunnen het niet af.,

hoewel lucht (in tegenstelling tot water) kan worden gebruikt om een geperforeerd oor te testen, is de nauwkeurigheid zeer twijfelachtig omdat het afhangt van de grootte van het gat in de trommel. Als het gat groot is, kan lucht in het middenoor komen en paradoxale reacties veroorzaken. Als het gat klein is, is het waarschijnlijk OK, maar we denken niet dat het redelijk is om een risico te nemen dat de technicus die de calorie doet in staat zal zijn om te beoordelen of de resultaten kunnen worden vertrouwd op basis van de grootte van de perforatie. Wij denken dat de spontane, hoofdschuddende en trillingstesten in deze situatie een redelijk alternatief zijn., Indien beschikbaar, bieden de roterende stoel en VHIT tests vergelijkbare informatie, of het oor geperforeerd is of niet. We raden het vermijden van lucht calorica in geperforeerde oren ook.

Monothermische calorische — 100 cc stimulus. We raden dit ten zeerste af, zie hieronder.

De monothermische calorische test is een alternatieve calorische methode waarbij een enkele grote bolus (d.w.z. 100 cc) van een enkele grote bolus ijswater wordt gegeven, en vergeleken met een kleinere bolus (d.w.z. 10 cc), in plaats van twee irrigaties met warm en koud (Kumar, 1981).., We raden af de monothermische test te doen. Wanneer niet-overeenkomende irrigatievolumes worden gebruikt, zoals bij de monothermische test, is er geen gemiddelde van gegevens en is er dus een lagere nauwkeurigheid. Een ander probleem is dat de” sterke ” stimulus-100 cc van 0 graden celsius water (uit de koelkast), een gigantische reactie kan veroorzaken en de patiënt erg ziek kan maken. Ten slotte is de redenering om 10 cc met 100 cc te vergelijken twijfelachtig. Adams et al (2016) concludeerde dat “nauwkeurigheid van de MCST ontbreekt precies waar het het meest nodig is-op de grens van de normale en abnormale vestibulaire functie., “

een andere variant van de monothermische test is om nog meer hoeken te snijden, en slechts de helft van het werk te doen — het idee is dat als je sterke en gelijke reacties van beide kanten krijgt, je gewoon 2 irrigaties kunt doen, en de andere twee weglaten. Dit is zowel monothermisch en het elimineert ook de helft van de irrigatie. Dit bespaart tijd, en een zeer kleine hoeveelheid geld (omdat de verzekering betaalt heel weinig voor calorie testen toch). Thatcher et al (2016), suggereerden dat dit $264/patiënt bespaarde., Wij vragen ons af waar Thatcher aan dit aantal kwam, omdat wij niet het geluk hebben in Illinois de helft van onze calorische testprocedure in dit tempo te kunnen terugbetalen. Misschien is dit wel relevant in het ziekenhuis. Thatcher vond dat ” met behulp van een monothermische interear verschil drempel van 25%, warme monothermische screening had gevoeligheid van 98,0%, specificiteit van 91,3%, vals negatieve tarief van 2%, en vals positieve tarief van 8,7%. Koele monothermische screening had ook een uitstekende gevoeligheid (92,3%) en specificiteit (95,3)%, met een vals-negatief percentage van 7,7% en een vals-positief percentage van 4,7%., “Wij denken dat Enticott’ s conclusie redelijker is,”… onaanvaardbaar hoge fout-positieve cijfers werden geproduceerd als gevolg van meer dan 3/4 van de normale BT-resultaten die niet aan het MT-criterium voldeden. “(Enticott et al, 2003)

in de bilaterale irrigatietest worden beide oren tegelijkertijd geïrrigeerd. Deze procedure is sneller en resulteert in veel minder duizeligheid dan de varianten waar lucht of water één voor één worden gedaan, maar het “weggooit” de totale responsparameter, evenals elke aanwijzing of de stimulus het binnenoor bereikte. Om deze reden wordt het zelden aangetroffen., Bilaterale irrigatie offers te veel voor snelheid. Aan de andere kant, Sataloff et al (2017) gemeld dat gelijktijdige binaurale testen was superieur aan conventionele alternatieve bithermale calorie testen. We zijn dubieus. Furman et al (1988) merkte op dat “met behulp van de ontvanger-operator karakteristieke methodologie, werd vastgesteld dat het vermogen van de alternatieve test om onderscheid te maken tussen een gezonde populatie en een patiëntenpopulatie was superieur aan die van de gelijktijdige test. “Met andere woorden, hoewel sneller, het is niet zo nauwkeurig als standaard testen.,

Ballonversie van calorie (een van de variant calorische tests, zie hieronder.) Wij raden dit ten zeerste af.

wanneer water niet direct wordt gebruikt, zoals bij de ballontest, wordt warmte of kou niet zo efficiënt naar het oor geleid.

vanwege de aanzienlijke onnauwkeurigheid, zelfs voor de beste van de partij, de bithermische watermethode, vinden we het onvoorzichtig om een handiger maar minder nauwkeurige methode te gebruiken met behulp van ballonnen.,

traceren van oogbewegingen tijdens calorie bij een patiënt met een lichte bilaterale reductie in responsen. De eerste 35 seconden wordt er weinig gezien. In het volgende paneel bouwt zich geleidelijk een links-kloppende nystagmus op. Het begint af te nemen na ongeveer een minuut, en op dat punt, fixatie wordt geprobeerd. Dit onderwerp onderdrukte de nystagmus niet erg goed.,

de calorische test wordt gewoonlijk uitgevoerd met de proefpersoon liggende, kop 30 graden naar boven van horizontaal om het zijkanaal horizontaal te maken. Water wordt aan één kant in de gehoorgang gebracht, ofwel 7 graden Celsius boven of onder de aangenomen lichaamstemperatuur. Het debiet is zodanig dat het oor snel equilibreert met het water. Het water wordt na 30 seconden gestopt, en nystagmus wordt waargenomen, terwijl het onderwerp wordt afgeleid (meestal met taken zoals het benoemen van dieren, achteruit tellen, enz.)., Dit wordt soms “tasking” genoemd, zie het volgende.

Nystagmus bouwt gewoonlijk ongeveer 30-60 seconden, dan vervalt geleidelijk over ongeveer 2 minuten. Na een rust van ten minste 5 minuten wordt de procedure herhaald met ofwel het tegenovergestelde temperatuurwater, of aan de andere kant. Oogbewegingen worden meestal opgenomen met EOG of een video-methode, zoals wordt weergegeven op de afbeelding hierboven.

geneesmiddelen:

idealiter mogen proefpersonen die calorietesten ondergaan gedurende de laatste 24 uur geen sederende geneesmiddelen hebben., Soms is dit moeilijk, zoals bijvoorbeeld wanneer mensen verslaafd zijn aan medicijnen in de Valiumfamilie. In deze situatie is gewoonlijk 12 uur voldoende. Meer gegevens over medicatieeffecten vindt u hier. Als het individu medicijnen toch neemt, zou de persoon die de test doet dit op het rapport moeten noteren zodat de personen die dit resultaat voor diagnose proberen te gebruiken zich bewust zullen zijn dat de reacties depressief kunnen zijn.

besluitvorming tijdens de calorische test — men kan niet “automatische piloot”gaan.,

als er geen respons wordt gedetecteerd, of ten minste geen groter dan de spontane nystagmus, moet ijswater worden uitgevoerd. Dit wordt gedaan met het hoofd in de standaardpositie aan de” dode ” kant, en dan wordt de persoon gebogen zodat het hoofd wordt omgekeerd. Als er een echte calorische respons is, zal de golfvorm omkeren. Als het gewoon spontaan nystagmus, de nystagmus zal niet worden beïnvloed. Een mogelijke valkuil van deze methodologie is positionele nystagmus.,

Evenzo, als er één “uitschieter” antwoord is — de operator zou dit moeten proberen op te lossen — meestal door het te herhalen.

berekeningen:

uit de pieksnelheid in de langzame fase van nystagmus worden vier getallen verkregen: koud rechts, koud links, warm rechts en warm links. Spontane nystagmus (SN) moet worden afgetrokken van deze, en vervolgens de absolute waarde genomen. Uit deze responsen, LC, LW, RC, RW, worden drie extra getallen afgeleid:

  • totale respons — absolute som van alle adequaat gerichte responsen. TR= (RC+LC+RW+LW)., Het doel is om bilaterale zwakte op te sporen. De totale respons moet 20 of meer zijn. Wanneer reacties worden gecorrigeerd voor spontane nystagmus, is de procedure hier om de absolute waarde van reacties die in de juiste richting gaan – -dat wil zeggen links koud en rechts warm moet rechts kloppen, rechts koud en links warm moet links kloppen. Men zou de ondertekende reacties niet moeten optellen, omdat dit geen goede maatstaf zou zijn voor bilaterale zwakte-een perfect symmetrische opname van zeer sterke reacties zou uitkomen op een TR van 0., Het is meestal voldoende om gewoon de absolute waarde van alle antwoorden toe te voegen, en de procedure alleen te veranderen wanneer een reactie de verkeerde kant op gaat.
  • Directional preponderance — right-beating-left-beating / totaal. Het zou 35% of minder moeten zijn. Er is weinig of geen klinische waarde in DP.
  • unilaterale parese of RVR( relatieve vestibulaire reductie), RVR = (RC+RW-LC-LW)/TR. Dit wordt “Jongkee’ s formule”genoemd. Het zou 25% of minder moeten zijn., Als alle reacties op de juiste manier zijn gericht (zie commentaar op tr hierboven), kan men eenvoudig de som van de absolute waarden van reacties te wijten aan het rechteroor, aftrekken van de som van de absolute reacties te wijten aan de linker, en normaliseren tot de som van de absolute waarden van alle reacties.

als spontane nystagmus niet eerst wordt afgetrokken, kunnen bijzondere resultaten optreden, zoals meer dan 100% parese (wat uiteraard onmogelijk is).,

normale waarden:

  • totale responsen minder dan 20 worden vaak geassocieerd met bilaterale vestibulaire parese (een roterende stoeltest is nodig voor bevestiging). Responsen van minder dan 10 wijzen sterk op een bilaterale reductie, zoals als gevolg van gentamicinetoxiciteit. Dit zijn zeer conservatieve waarden. Het gemiddelde TR is 129, terwijl het onderste 5e percentiel voor de TR 27,48 is en de bovengrens 601 is (Sills, Baloh et al. 1977). Deze waarden zijn niet van toepassing op luchtcalorica omdat de respons over het algemeen minder is en de variabiliteit groter., We hebben nog nooit een individu ontmoet met meer dan 600 graden/sec Totale respons. Wegens de hoge veranderlijkheid van calorische tests, worden zelfs afwezige calorische reacties soms ontmoet in anders normale individuen.Dit is de reden dat draaistoel testen vaak nodig is. (Furman en Kamerer, 1989).
  • unilaterale parese > 40% wordt vaak geassocieerd met unilaterale vestibulaire parese, zoals als gevolg van vestibulaire neuritis (er is geen redelijke manier om een milde te bevestigen)., Parese tussen 25 en 40% is om de hieronder uiteengezette redenen verdacht en mag alleen als geldig worden beschouwd als het bevestigd is door andere tests (bv. testen op een Rotatiestoel, klinische gegevens). Centraal vestibulaire laesies zelden leiden tot ernstige calorische zwakte, omdat de wortelingang zone van de achtste zenuw heeft een goede vasculaire toevoer.
  • directionele overwicht heeft weinig diagnostische betekenis. Een waarde > 35% is abnormaal bij gebruik van het 5e percentielcriterium.

Er is een aanzienlijke variabiliteit tussen test en hertest., Proctor et al stelde vast dat de bovengrens van de variatie in de test-hertest voor parese 24% bedroeg. De bovengrens voor DP was 22%. Dit wijst erop dat de bovengrens van de normale waarde hoger moet worden vastgesteld dan deze waarden, die geen rekening houden met de variabiliteit van de normale populatie, en derhalve ongepast laag zijn.

hoewel moeilijk te decoderen als gevolg van de presentatie van logaritmisch getransformeerde gegevens, het papier door Sills, Baloh et al. 1977 bevat aanzienlijke nuttige gegevens over calorische parameters.,

Tasking

Er zijn veel methoden om personen af te leiden tijdens het proces van het opnemen van hun nystagmus. Zonder afleiding kunnen reacties onderdrukt worden, wat de geldigheid vermindert. Taken waarbij het onderwerp een lijst van items uit het geheugen produceert lijken redelijk en effectief.

taak commentaar bron
Quiz — d.w.z.” wat is uw leeftijd”, Wat is uw favoriete kleur. minder effectief Fomby et al, 1992
Handmotor taak, clinician directed., Raak de duim aan de vinger zoals voorgeschreven door de arts.
alfabet taak — derde letter van het alfabet na een gegeven Letter willekeurig geselecteerd door clinicus
wiskundige taak, voeg of trek een nummer gegeven door clinicus van een lopend totaal
toets taak: Naam kleuren, Staten in de VS, steden in … beste taak
hand-motor taak — raak duim aan eerste vinger één keer, tweede twee keer, derde drie keer, enz.,
alfabet taak #2 — elke derde letter in het alfabet
wiskundige taak #2 — tel terug met 3 ‘en of 7’ s. minder effectief

wiskundige modellering:

Er zijn verschillende pogingen gedaan om de calorische respons te modelleren., De respons is theoretisch een combinatie, mogelijk niet-lineair, van temperatuurverschil geïnduceerde convectiestimulatie van het kanaal, een direct effect van temperatuur op de zenuw, transductiereacties in de mechanica van de cupula, adaptatiereacties in de zenuw en hersenstam, en andere centrale verwerkingseffecten, voornamelijk met inbegrip van snelheidsopslag. Een beschrijvende curve-passende benadering van de respons wordt geïllustreerd door die van Formby et al (1992, 2000).

het bovenstaande is enigszins nutteloos, omdat het neer komt op gewoon zeggen dat het erg ingewikkeld is., Een meer pragmatische manier van denken over het is om te zien dat de piek calorische respons is grotendeels evenredig met het temperatuurverschil over het zijkanaal. Het temperatuurverschil is afhankelijk van verschillende zaken:

  1. Temperatuurverschil tussen het irrigatiemiddel en het binnenoor (vermoedelijk lichaamstemperatuur)
  2. thermische geleidbaarheid van het irrigatiemiddel (d.w.z. water is 10 keer geleidender dan lucht), en het deel van het oor dat in contact komt met het irrigatiemiddel.,
    1. het trommelvlies (dat lucht achter zich heeft) is niet verantwoordelijk voor een groot deel van de calorische respons, tenzij het vol vloeistof is (meestal niet het geval)
    2. Bot is de belangrijkste warmtegeleider
    3. was is een goede isolator.
  3. gebied van het bot (geen TM) in contact met water. Warmte wordt voornamelijk uitgevoerd door het bot van de uitwendige gehoorgang, niet het trommelvlies. Dit is evenredig met de straal van het kanaal in contact met het irrigatiemiddel., eenvoudige voorspellingen zijn dat grotere temperatuurverschillen Grotere calorieresponsen veroorzaken, water betrouwbaarder is dan lucht en dat oorwasstoppen de calorieresponsen sterk zouden moeten verminderen.

    momenteel is de technologie voor het testen van calorieën niet geschikt voor de meeste van deze variabelen – -de lichaamstemperatuur wordt niet gemeten, er is geen aanpassing voor lucht Versus water in de rapportagenormen, er is geen methodologie om te documenteren dat de punt ging waar het ging en dat het oor vrij is van was, en er is geen aanpassing voor de diameter van de gehoorgang., Het ontbreken van fundamentele controles veroorzaakt variabiliteit en vermindert de waarde van de calorische test.

secundair nystagmus

hoewel het ongebruikelijk is om de calorische respons lang genoeg vast te leggen, kan bij normale proefpersonen een kleine” omkering ” – fase van de calorische respons worden waargenomen. Dit wordt over het algemeen verondersteld om toe te schrijven aan aanpassingsprocessen in zowel de haarcellen van het binnenoor als centraal te zijn, en volgt dezelfde algemene trein van logica van omkeringsfasen die na rotatieprikkels worden gezien., Men kan ook een soortgelijke omkering uitlokken door de zwaartekracht te verwijderen van het beïnvloeden van de zijkanalen, door de persoon terug te positioneren naar rechtop. Deze techniek heeft een aantal intrinsieke problemen met het toevoegen van een andere stimulus (de kanteling zelf), problemen met nauwkeurige positionering en kennis van het kanaalvlak in een bepaald individu, een poging om kleine hoeveelheden nystagmus te meten wanneer slechts een kleine fout in de positionering kan resulteren in nystagmus, en potentiële bijdragen van andere kanalen. Met andere woorden, deze gegevens zijn vrij moeilijk te interpreteren in een rationeel kader.,

Goed, Ichijo meldde onlangs een studie van 12 gezonde mensen en gebruikt een ongebruikelijke terminologie suggereert dat de “tweede fase” was de nystagmus gezien nadat de patiënt wordt verplaatst naar rechtop te maken van de laterale kanalen echt horizontaal, en dat de “derde fase” was de nystagmus resulterende na het retourneren van de te behandelen onderwerpen rugligging (2015)., We zijn niet helemaal zeker waarom men deze nomenclatuur zou gebruiken, die de situatie verwart waar “secundaire nystagmus” typisch wordt gebruikt voor de nystagmus die optreedt als je lang Wacht na een stimulus (in dezelfde positie). Soortgelijke resultaten met betrekking tot de herpositioneringsmanoeuvre zijn gemeld door anderen (Wu et al, 2000; Aoki et al, 2006). Ichijo suggereerde dat deze secundaire fase gerelateerd was aan perilymfe druk. Een veel meer conventionele interpretatie was die van Gursel en Oosterveld (1983), die suggereerden dat het te wijten was aan aanpassing., De geà nteresseerde lezer wordt verwezen naar conventionele exposities van de secundaire vestibulaire nystagmus, zoals te vinden in Wilson/Melville Jones classic textbook, evenals de literatuur over calorische reacties in de ruimte.

fixatieonderdrukking

fixatieonderdrukking wordt gewoonlijk geëvalueerd door te wachten tot de calorische respons nabij de piek is, waarna het zicht gedurende 10 seconden wordt toegestaan, met instructie om op een doel te fixeren. Dit is een bijna waardeloze test., De reden hiervoor is dat het “overal op de kaart” staat — sommige patiënten fixeren heel goed, sommige helemaal niet. Het hangt af van hoe misselijk ze zijn, hoe goed ze kunnen zien zonder bril, en hoe coöperatief ze zijn. Een meer formele manier om dit te zeggen is dat de verstrooiing in fixatieonderdrukking zo groot is, dat praktisch elke waarde binnen het “normale” bereik valt. Schuchman en Uri (1986) concludeerden dat “de resultaten werden gekenmerkt door grote Inter-subject en intra-subject variabiliteit., Er wordt gewaarschuwd dat diagnostische categorieën niet mogen worden afgeleid op basis van absolute numerieke waarden van FS. een ander intrinsiek probleem met fixatieonderdrukking is dat het afhankelijk is van de grootte van de calorische respons. Het is veel gemakkelijker om een reactie van 10 graden/sec te onderdrukken (bijvoorbeeld door een luchtcalorie) dan een reactie van 50 graden/sec. Om dit goed te doen, zou men normen moeten geschaald naar de calorische respons. Dus de waarden die worden geproduceerd door conventionele calorische apparatuur hebben geen normen., Ook zou men moeten aanpassen voor gezichtsscherpte (die meestal sterk wordt verminderd bij personen die hun bril af te nemen voor de test). Omdat er zoveel grote gebreken zijn met de calorische fixatieonderdrukkingstest, is het een resultaat dat wordt gerapporteerd, maar dat deskundige artsen negeren.
De fixatietest van de draaistoel wordt veel beter gecontroleerd. Het heeft echter hetzelfde probleem met gezichtsscherpte.,

voorbeelden van calorische responsen voor bepaalde situaties:

acuut eenzijdig vestibulair verlies

deze patiënt heeft alleen spontane nystagmus links (ongeveer 6-8 graden/sec). Rechts zijn de sporen naar beneden verschoven door de spontane nystagmus. De zwakte berekening onderschat waarschijnlijk de hoeveelheid calorische zwakte. (Figuur met dank aan Dr. D. Yacovino). De meest voorkomende oorzaak van dit ENG patroon is vestibulaire neuritis.,

een ander voorbeeld — een volledig calorieverlies als gevolg van een operatie van de vestibulaire zenuwen kan hier worden gevonden.

herstel van vestibulair verlies

dezelfde patiënt als hierboven, een jaar later. Nu zijn er duidelijk calorische reacties aan beide kanten, en de spontane nystagmus is verdwenen . De inkeping in beide sporen op ongeveer 80 seconden laat zien dat deze patiënt een goede fixatieonderdrukking heeft (figuur met dank aan Dr.D. Yacovino).,

afwezige calorische responsen

deze patiënt heeft geen meetbare calorische respons. De gemeenschappelijkste oorzaak van afwezige calorische reacties is slechte ENG techniek (zoals gebruik van lucht eerder dan water), en daarna, aminoglycoside giftigheid.

bijna geen calorische respons, gedocumenteerd met de ijswatertest.,

deze patiënt heeft zeer weinig calorische respons. Ze had er helemaal geen met conventionele temperaturen. Wanneer ijswater werd gebruikt, heeft ze een zwakke rechts-kloppen (vergelijkbaar met haar spontane nystagmus), maar het keert terug naar links-slaan op gevoelig. Dit laat zien dat ze wel een calorische reactie heeft aan de linkerkant.

volledig afwezige calorische responsen, gedocumenteerd met de ice-water/prone test.,

deze patiënt heeft geen calorische respons op regelmatige temperatuur. Met ijswater, is er een lage amplitude LB nystagmus die niet omgekeerde richting met gevoelig. Dit toont aan dat er een 100% vestibulair verlies.

De Proeftest is nuttig wanneer men probeert te bepalen of er al dan niet een respons is. Het mechanisme is dat calorische nystagmus naar voren gebogen zal keren, terwijl spontane nystagmus meestal onaangetast zal zijn.,

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *