Top 10 manieren om te falen met multifocale contacten

met 74 miljoen babyboomers geboren tussen de jaren 1946 en 1964, is het geen verrassing dat veel van deze patiënten nu op zoek zijn naar presbyopische oplossingen.1

in een ideale wereld zouden onze patiënten graag willen dat we gewoon met een toverstaf zwaaien en het accommoderende vermogen van hun kristallijne lenzen herstellen. Maar in plaats daarvan, nemen we hun toevlucht tot het uitvoeren van de lijst van hun opties, elk met voors en tegens, en hen te laten kiezen wat het beste lijkt. Het probleem is, geen van de opties zijn gewoon perfect., Soms lijkt het makkelijker om te stoppen na het uitleggen van progressieve voeg lenzen, en krijg ze naar de optische al.

maar nu meer dan ooit heeft de technologie zich ontwikkeld tot een punt waar haalbare opties bestaan. En met het aantal multifocale lens fits stijgt meer dan 136% sinds 2005, de tijd om uw praktijk aan te passen aan deze groeiende demografische is nu.2,3

hoe kunt u de soms uitdagende en tijdrovende taak van het monteren van uw presbyopen in multifocale contactlenzen (mfcl ‘ s) verwerken?

helaas zijn er veel manieren om fout te gaan., Hier zijn enkele van de meest gemaakte fouten (in willekeurige volgorde)—en manieren om ze te omzeilen:

1. Vertel je opkomende presbyopen niet over multifocale lenzen.
Een zekere manier om te garanderen dat u geen multifocale lenzen zult passen is om er nooit over te praten! En, er is geen twijfel dat, tegen de tijd dat je klaar bent met een examen en legde de opties aan de patiënt (voor de 10e keer die dag!), kan het verleidelijk zijn om gewoon de hele discussie weg te laten.

Ik begrijp het: er lijken zo veel dingen te zijn om onze patiënten over te informeren., Ben je ooit klaar met het examen, heb je de patiënt afgezet in optical, en dan komt je opticien terug en zegt, “We zijn klaar met de selectie van brillen, maar hij / zij zou echt graag een contactlens fitting, ook”? Hoe kunt u die situatie verhelpen? Gelukkig zijn er verschillende manieren om het idee in het hoofd van de patiënt te planten lang voordat je de waslijst met opties doorloopt:

  • gebruik je wachtkamer. De wachtkamer is een perfecte plek om subtiel het idee van Mfcl ‘ s in de psyche van de patiënt te injecteren. Vooral als je een sub-wachtruimte hebt., In mijn praktijk laten we de Algemene wachtkamer grotendeels vrij van marketingmateriaal, en in plaats daarvan plaatsen we die materialen in de subwachtruimte. Typisch, patiënten zijn meer bezig met het invullen van papierwerk of socialiseren met andere patiënten wanneer ze voor het eerst aankomen.
    maar als ze eenmaal met hun onderzoek zijn begonnen, enige tijd bij ons personeel hebben doorgebracht en aan het verwijden zijn, zijn ze (hopelijk) in de mode van het krijgen van hun oogonderzoek. Op dit moment werken zorgvuldig geplaatste posters, brochures of zelfs op maat gemaakte bewegwijzering waarbij patiënten u vragen stellen over Mfcl ‘ s mooi.
  • gebruik uw ondersteunend personeel., Denk er eens over na — brengen je patiënten meer tijd met jou door, of meer tijd met je personeel? Er zijn vele manieren waarop medewerkers patiënten kunnen laten weten dat Mfcl ‘ s een optie voor hen kan zijn. Een voorbeeld: terwijl de technicus de leeftijd van de patiënt of de belangrijkste klacht van “wazig zien in de buurt,” hij of zij kan gewoon zeggen, ” heb je gehoord dat er contactlenzen voor dat tegenwoordig? Vraag Dr. Denton of je kandidaat bent.”

2. Praat niet over comfort.,naar schatting hebben 20 tot 30 miljoen Amerikanen tekenen of symptomen van droge ogen in een vroeg stadium, waarbij de ziekte vaker voorkomt bij oudere personen (45 jaar en ouder).4 ook is aangetoond dat contactlenzen de uitdroging verhogen. Siliconen hydrogel lenzen, de voorkeur vanwege de gezondheidsvoordelen die ze bieden, zijn ook een inherent hydrofoob materiaal. En ondanks de inspanningen van lensfabrikanten om een hydrofiel oppervlak te creëren, hebben lenzen de neiging om na een paar uur slijtage weer hydrofoob te worden.,

verbeterde stereoacuïteit is een reden voor de toegenomen populariteit van multifocale contactlenzen, zoals gezien bij deze patiënt met een goed passende asferische multifocale gasdoorlatende lens. Foto: Edward S. Bennett, O. D.

als we geen discussie hebben met deze patiënten over comfort, lopen we het risico ze te verliezen nadat ze thuis zijn en verliezen de lenzen de bevochtigbaarheid, waardoor de ooglidinteractie met de lens, de stijfheid of modulus van de lens en het comfort veranderen., Het is het beste om ervoor te zorgen dat de patiënt weet dat comfort een probleem kan worden—en als het een probleem wordt, wat ze kunnen doen om de lens draagbaar te maken.

de eerste variabele om een lens comfortabel te houden is de contactlensoplossing. Gelukkig zijn er verschillende goede opties om het comfort van de patiënt te verbeteren. Specifiek, waterstofperoxide oplossingen hebben gunstige resultaten voor patiënten met het dragen van ongemak geproduceerd. Deze oplossing lijkt nog beter te werken als de patiënt gevoelig is voor oplosmiddelconserveringsmiddelen.,

nieuwe oplossingen die oppervlakteactieve stoffen bevatten en de bevochtiging van lenzen verhogen, kunnen ook de sleutel zijn om patiënten op lange termijn comfortabel in hun lenzen te houden.

Het is ook belangrijk om MFCL-patiënten te informeren over geschikte kunsttranen. In feite zijn er een aantal kunstmatige tranen die ze zullen willen vermijden, omdat bepaalde tranen daadwerkelijk van invloed kunnen zijn op de lensmodulus en het gezichtsvermogen te veranderen. Over het algemeen schrijf ik graag tranen voor die een natuurlijk bevochtigingsmiddel bevatten (zoals hyaluronzuur) of zonder conserveermiddelen.

3., Laat de patiënt “perfecte” resultaten verwachten.er is geen betere manier om te falen bij het passen van MFCL dan patiënten te laten denken dat hun lenzen zullen doen wat hun kristallijne lens vroeger deed.

ook, als u niet de tijd neemt om uit te vinden wat patiënten hun tijd besteden aan het doen, zult u zeer waarschijnlijk het merk missen in het passen van hun lenzen. Mogelijk is de belangrijkste stap om de juiste patiënten voor een multifocale pasvorm te selecteren en ervoor te zorgen dat ze succes hebben, hen te laten weten wat er van deze lenzen kan worden verwacht.,

Ik leerde van enkele zeer goede mentoren dat deze zin goed werkt: “mijn doel is om je door de meeste taken te krijgen, meestal. Als u op zoek bent om te settelen met een goed boek en lezen voor zes uur of rijden een lange weg ‘ s nachts, uw progressieve add lenzen zal een betere inzet. Maar, als je wilt in staat zijn om de meeste dingen te doen—ga zitten om te eten en niet te trekken leesbril, bijvoorbeeld—dan kan ik waarschijnlijk maken u gelukkig.”
met andere woorden, zorg ervoor dat de lat zo laag is dat ze eroverheen moeten struikelen!
4., Test monoculaire acuties, en laat de patiënt om acuities monoculair te vergelijken.ten minste één keer per week kom ik een patiënt tegen die zweert dat hij van zijn lenzen houdt, behalve dat het ene oog beter is dan het andere op afstand, of beide! Het doet me denken aan de oude grap: “Doc, het doet pijn als ik dit doe!”De onvermijdelijke clou:” nou dan, stop daarmee!”

bij montage van Mfcl ‘ s, monoculaire acuiteiten testen en ervoor zorgen dat geen van beide ogen achterblijft. Maar, bovenal, benadrukken aan de patiënt dat de nieuwe regel is: gebruik beide ogen te allen tijde!, Het ene oog kan scheef zijn in de richting van afstand en het andere in de richting van dichtbij, maar ze zullen altijd beter samen presteren.

5. Gebruik geen echte voorbeelden in je onderzoekskamer.onthoud, je leeft in een zwart-witte wereld in je onderzoekskamer. Wanneer de patiënt vertrekt, leeft ze niet in een zwart-witte wereld. Kleur en contrast behoeften zijn zeer variabel van patiënt tot patiënt, en het helpt om uit te vinden wat hun specifieke behoeften zijn.

gebruik visuele hulpmiddelen en afbeeldingen om multifocale contactlenzen beter te verklaren aan potentiële patiënten., Afbeelding: Eyeimaginations.

ik geloof dat er geen substituut is voor de goede ‘ole “college try”—met andere woorden, ten minste een week van het dragen van de lenzen in hun wereld om te zien of ze goed presteren. Vaak zeg ik voor het weekonderzoek van een patiënt met hun lenzen: “OK, deze werken goed in mijn onderzoekskamer, maar laten we eens kijken hoe ze presteren in jouw wereld. Let op hoe ze werken en we zullen eventuele problemen aanpakken wanneer u terugkeert. houd daarnaast tijdschriften, telefoonboeken, kranten of ander leesmateriaal in de kamer voor een aantal real-world trials., Misschien kun je zelfs een straatbord plaatsen aan het einde van een lange gang in je kantoor? (Grapje!)

6. Leer niet over verschillende multifocale opties.we hebben allemaal onze go-to lens, maar wat gebeurt er als het gewoon niet werkt? Als u de alternatieven niet kent, kunt u per ongeluk een uitval veroorzaken.

zachte multifocale lenzen zijn ontworpen volgens het concept van simultaan zien. Dit betekent dat de patiënt tegelijkertijd afstand en nabij beelden bekijkt., Wanneer twee verschillende beelden tegelijkertijd op het netvlies vallen, verliest de patiënt een beetje contrastgevoeligheid en wint stereopsis. (Dat is trouwens iets om te vermelden bij het vergelijken van deze lenzen met monovision.)

Er zijn momenteel twee soorten simultane lenzenontwerpen: concentrisch en asferisch.

  • concentrische lenzen maken gebruik van een afstand of in de buurt van een optische zone, waardoor de grootte van de pupil en de lenscentratie van cruciaal belang zijn voor de pasvorm. Deze komen in afstand-gecentreerde, bijna-gecentreerde, leerling-intelligente en asferische gemengde variëteiten., Deze lenzen hebben de neiging om het beste te werken voor opkomende of vroege presbyopen met lage toe te voegen bevoegdheden.
  • asferische ontwerpen bieden een geleidelijke verandering in vermogen van het centrum naar de periferie. Ze hebben ofwel een anterieur oppervlak of posterieur asferisch ontwerp, en ze werken bijzonder goed voor gemodificeerde monovision.

zachte multifocale lenzen zijn ontworpen voor gelijktijdig zien, waarbij lichtstralen tegelijkertijd door afstand en in de buurt van zones gaan., Multifocale lenzen zijn ontworpen met asferische curven (links) of concentrische configuraties (midden, rechts).

de beschikbaarheid van twee lenzen van hetzelfde ontwerp met verschillende vermogensgradiënten biedt de mogelijkheid om problemen in verband met een slechte contrastgevoeligheid te overwinnen. Slechte contrastgevoeligheid (in tegenstelling tot onjuiste lenskracht) kan de indicatie zijn voor het onvermogen van een bijzonder gevoelige patiënt om een bevredigend zicht op afstand te bereiken.
7. Wees niet selectief – probeer Mfcl ‘ s op iedereen!voordat u op de MFCL-weg gaat, moet u de verwachtingen van de patiënt kennen., Zoals ik al eerder zei, ze werken voor ” de meeste patiënten de meeste van de tijd.”Maar bepaalde presbyopen kunnen lijden aan ernstige droge ogen, werken in een nauwgezette omgeving die perfecte visie en contrastgevoeligheid vereist, of gewoon kunnen niet goede kandidaten om verschillende andere redenen.

Er is geen vervanging voor het leren kennen van de behoeften en verwachtingen van uw patiënten. Doe dit met face-to-face tijd of een eenvoudige vragenlijst om snellere screening te vergemakkelijken.

zorg ervoor dat de fit echt is., De multifocale RGP van deze patiënt, die nasaal op het rechteroog zat, paste te strak. Let op de inkeping van de lens op het temporale hoornvlies na het verwijderen ervan. Foto: Mile Brujic, O. D.

8. Niet te sterk breken.hoe groot het ook zou zijn als we een lens empirisch konden selecteren en visuele perfectie konden bereiken, het is bijna altijd nodig om een soort van overbreking te implementeren. Ik vind dat het gebruik van de phoropter voor deze situaties is niet de meest effectieve strategie., Ook trekt u uw hele proeflenset uit de optometrieschool en eindigt u met 50 losse lenzen.

gebruik eenvoudige flipper bars, gekocht of gekocht van verschillende fabrikanten van contactlenzen, en voer snelle tests uit voor de patiënt door gebruik te maken van real-world materialen in plaats van zwart-op-wit Kaarten. Denk eraan, we proberen de patiënt weg te krijgen van deze grafieken. Tuurlijk, ik wil dat de patiënt 20/20, maar soms zolang ze 20 / gelukkig (en voldoen aan minimale eisen van gezichtsscherpte, natuurlijk), dan heb ik mijn werk gedaan.
9. Wees niet proactief.,
zoals met bijna alles, is het aan jou om ervoor te zorgen dat je een succesvolle multifocale lenspraktijk bouwt. Bespreek het idee van contactlenzen en bieden de patiënt een snelle proef van contacten te gebruiken in-office tijdens het uitkiezen van een bril. Zodra de lenzen erin zitten, en de patiënt ziet hoe comfortabel ze zijn en hoeveel duidelijker ze kunnen zien, heb je het idee van contactlenzen geplant.

verwijder de lenzen voordat ze vertrekken, en geef ze de optie om een aanpassing in te plannen.

10. Doe het allemaal zelf.,zorg ervoor dat uw team uw doelen kent bij het vestigen van uw praktijk als de plek om te gaan voor helder zicht op alle afstanden zonder te vertrouwen op een bril. Maak ze enthousiast over het door het passen van uw presbyopische medewerkers en laat ze zingen uw lof. Wijs uw contactlenstechnicus aan om, indien mogelijk, eenvoudige proeflensoverbrekingen uit te voeren.

Het succesvol monteren van multifocale lenzen is een grote praktijk-bouwer en heeft het potentieel om patiëntenreferrals te genereren—terwijl patiënten echte oplossingen krijgen zonder uw praktijk te hoeven verlaten.

Dr., Denton is een privé praktijk in Burnsville, N. C. Ze is een fellow van de American Academy of Optometry, een lid van de Raad van bestuur van de Ocular Surface Society Of Optometry, en directeur van mentorship for women of Vision.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *