test kaloryczny (część ENG, VENG)

Timothy C. Hain, MD • Ostatnia modyfikacja strony:27 kwietnia 2020 r.•

test kaloryczny jest częścią ENG. Jest to próba odkrycia stopnia, w jakim układ przedsionkowy reaguje, a także tego, jak symetryczne są odpowiedzi między lewym i prawym uszem. Jest to badanie tylko bocznych kanałów półkolistych – nie ocenia funkcji kanału pionowego ani funkcji otolitycznej., Chociaż nie tak dobry, jak byśmy chcieli, test kaloryczny jest najlepszy, że musimy wydedukować funkcję każdego ucha niezależnie od drugiego. Krzesło obrotowe jest lepszym testem, aby odkryć funkcję obu wewnętrznych uszu razem. Test VHIT jest w pewnym sensie kompromisem – często można określić złe ucho, ale nie tak dobrze jak ENG.

testy kaloryczne w USA wymierają., Powodem jest to, że wykonywanie testów kalorycznych jest na ogół stratą finansową dla ambulatoryjnej placówki medycznej, ponieważ zajmuje dużo czasu (często ponad godzinę), wymaga drogiego urządzenia, wymaga wysoko wyszkolonej osoby do wykonania testu, a ponieważ wiele dużych firm ubezpieczeniowych i Medicare płaci bardzo mało za test kaloryczny. Jeśli masz szczęście, aby znaleźć placówkę ambulatoryjną, która nadal robi dobrej jakości kaloryki, masz szczęście !,

Historia testu kalorycznego-Nagrody Nobla otrzymanej podczas usuwania woskowiny usznej:

odpowiedź kaloryczna została po raz pierwszy opisana przez Roberta Barany w 1906 roku. Jego odkrycia zostały natychmiast uznane za kluczowe i Barany otrzymał Nagrodę Nobla. Kluczowa obserwacja, która doprowadziła do Nagrody Nobla, została dokonana podczas płukania wosku do uszu, po tym, jak pacjent skarżył się, że woda ma złą temperaturę. Zauważył, że oczy poszły w różnych kierunkach do nawadniania ciepłej i zimnej wody., To pokazuje wartość bycia uważnym.

Jak działa test kaloryczny ?

ogólna idea testu kalorycznego polega na tym, że ciepło lub zimno zmienia gęstość przypominającego wodę endolimfu w kanałach półkolistych. Zmiana gęstości zmienia wtedy równowagę sił w całym cupuli, a ta zmiana siły powoduje, że pocisk jest w stanie przypominać stałe przyspieszenie. Koncepcja ta zajęła bardzo dużo czasu dla ludzi do przyjęcia, jak wyjaśniono przez Rey-Martinez et al (2017). Barany uważał, że cupula jest trochę jak drzwi wahadłowe., Proste, ale złe, jak cupula blokuje kanał. Oczywistym wyjaśnieniem jest tylko siła. To również idzie pod nazwą pływalności.

nietypowe pomysły na mechanizm kaloryczny.

eksperymenty w laboratorium kosmicznym wykazały, że istnieje pewna reakcja kaloryczna w grawitacji 0, co sugeruje, że Wyporność nie może być całą odpowiedzią. Wynikało to z idei, że ciśnienie powstaje przez rozszerzanie lub kurczenie się objętości płynu z ciepła lub zimna. (Scherer et al, 1985)., Oczywiście, jeśli to prawda, to pozycja głowy nie powinna mieć znaczenia w odniesieniu do grawitacji, co z pewnością nie ma miejsca. Jest dość jasne, że istnieje bezpośredni wpływ temperatury na nerw, ale nie jest to bardzo duży Składnik.

mimo to zaproponowano wiele innych pomysłów, w tym „lokalny przepływ endolimfatyczny”. Niektórzy nawet zaproponowali, że ciepło / zimno powoduje zmiany w mięśniach ucha środkowego. To wszystko wydaje nam się wątpliwe., Valli i inni (2002) doszli do wniosku, że „tylko prognozy modelu oparte na pływalności były w pełni zgodne z wynikami eksperymentalnymi, podczas gdy te dostarczone przez inne modele nie były.”

Ostatnio próbowano wyjaśnić niedopasowanie między VHIT i testów kalorycznych w chorobie Meniere ' a z powodu „wirów” przewidywanych przez modelowanie matematyczne (Rey-Martinez et al, 2017). Trudno nam to zrozumieć.. Uważamy, że właściwym podejściem do tego byłoby rozpoczęcie od prostego modelu mechanicznego (być może wystarczy porównać mały wąż ogrodowy do dużego węża ogrodowego).,

praktyczna metoda badania kalorycznego

większość testów kalorycznych jest obecnie wykonywana przy użyciu skomputeryzowanego systemu, jak pokazano poniżej. Komputer analizuje dane kaloryczne, obliczając szczytową prędkość wolnofazową.

ENG system jak był używany w 1960 roku, kiedy mieliśmy monitory CRT (dzięki uprzejmości ICS medical). Teraz systemy ENG są mniejsze. Co dziwne ilustracja ta pokazuje kogoś siedzącego za konsolą., Praktycznie ludzie są na ogół na stole egzaminacyjnym z tylną częścią, która się przechyla.

wariantowe testy kaloryczne: w zasadzie jest tylko jeden dobry sposób na to, i wiele nie tak dobrych sposobów.

  • Bitermalna-ciepła i zimna woda są nawadniane do każdego ucha kolejno. Złoty standard.
  • test Monotermalny – podaje się jeden duży bolus wody lodowej, a nie dwa irygacje z ciepłą i zimną wodą. Albo duży bolus i mały bolus. Odradzamy to.
  • powietrze kaloryczne-zamiast wody stosuje się powietrze. To też nie jest dobry pomysł.,
  • nawadnianie dwustronne – obie strony są nawadniane jednocześnie. To nie jest dobry pomysł.
  • test Balonowy – zamiast wody używany jest balon wypełniony wodą. Jeszcze gorzej !
  • kaloryczność wody lodowej-używana do potwierdzenia całkowitej utraty. Jest to doskonały pomysł u wybranych pacjentów.

istnieje kilka wariantowych testów kalorycznych, ale obecnie standardem jest wodny test kaloryczny. Składa się z 4 sekcji 2 uszu * 2 temperatury (ciepłe i zimne). Najlepiej jest to zrobić z ciepłą i zimną wodą.,

Kaloryki można również wykonywać powietrzem i chociaż nie są tak niechlujne, wyniki nie są tak wiarygodne. Sugerujemy unikanie kaloryczności powietrza. Chociaż Zapala et al (2008) zasugerowali, że powietrze i woda były podobne, „po kalibracji zgodnie z opisem”. Być może to im pomogło, ale nasze obserwacje kaloryczności powietrza są często źródłem fałszywych alarmów. Innymi słowy, można wykonać tak dobrą pracę z powietrzem, jak z wodą, ale większość laboratoriów nie może tego zrobić.,

chociaż do badania perforowanego ucha można użyć powietrza (w przeciwieństwie do wody), dokładność jest bardzo wątpliwa, ponieważ zależy od wielkości otworu w bębenku. Jeśli otwór jest duży, powietrze może dostać się do ucha środkowego i wywołać paradoksalne reakcje. Jeśli otwór jest mały, prawdopodobnie jest OK, ale nie sądzimy, że jest to rozsądne, aby zaryzykować, że technik wykonujący kaloryczność będzie w stanie ocenić, czy wyniki można ufać na podstawie rozmiaru perforacji. Uważamy, że spontaniczne, drżenie głowy i testy wibracyjne są rozsądną alternatywą w tej sytuacji., Jeśli są dostępne, testy fotela obrotowego i VHIT oferują podobne informacje, niezależnie od tego, czy ucho jest perforowane, czy nie. Sugerujemy również unikanie kaloryczności powietrza w perforowanych uszach.

kaloryczność Monotermiczna — 100 cc. Zdecydowanie odradzamy to, patrz poniżej.

monotermiczny test kaloryczny jest wariantem metody kalorycznej, w której podaje się pojedynczy duży bolus (tj. 100 cc) pojedynczego dużego bolusa wody lodowej i porównuje się go z mniejszym bolusem (tj. 10 cc), zamiast dwóch irygacji gorącą i zimną (Kumar, 1981).., Odradzamy wykonanie testu monotermicznego. Gdy stosuje się niedopasowane objętości nawadniania, tak jak w teście monotermicznym, nie ma uśredniania danych, a tym samym jest niższa dokładność. Innym problemem jest to, że „silny” bodziec – 100 cc wody o temperaturze 0 stopni Celsjusza (z lodówki), może wywołać gigantyczną reakcję i sprawić, że pacjent będzie bardzo chory. Wreszcie, uzasadnienie porównania 10 cc do 100 cc jest wątpliwe. Adams et al (2016) stwierdził ,że ” dokładność MCST brakuje dokładnie tam, gdzie jest najbardziej potrzebna-na granicy normalnej i nieprawidłowej funkcji przedsionkowej., „

innym wariantem testu monotermicznego jest jeszcze bardziej wyciąć krawędzie i wykonać tylko połowę pracy . chodzi o to, że jeśli uzyskasz silne i równe odpowiedzi z obu stron, możesz po prostu zrobić 2 irygacje, a pozostałe 2 pominąć. Jest to zarówno monotermalne, jak i odcina połowę irygacji. Oszczędza to czas i bardzo małą ilość pieniędzy (bo ubezpieczenie i tak niewiele płaci za testy kaloryczne). Thatcher et al (2016) zasugerował, że zaoszczędziło to $264 / pacjent., Zastanawiamy się, skąd Thatcher ma ten numer, ponieważ nie mamy szczęścia, aby otrzymać zwrot w tej wysokości w Illinois za połowę naszej procedury badania kalorycznego. Być może jest to jednak istotne w warunkach szpitalnych. Thatcher stwierdził, że ” stosując monotermiczny próg różnicy międzyrocznej 25% , ciepłe monotermiczne przesiewanie miało czułość 98,0%, swoistość 91,3%, fałszywie ujemny wskaźnik 2% i fałszywie dodatni wskaźnik 8,7%. Cool monotermiczne badania przesiewowe miały również doskonałą czułość (92,3%) i swoistość (95,3%), z fałszywie ujemnym wskaźnikiem 7,7% i fałszywie dodatnim wskaźnikiem 4,7%., „Uważamy, że wniosek Enticotta jest bardziej rozsądny”… uzyskano niedopuszczalnie wysokie wyniki fałszywie dodatnie, odzwierciedlające ponad 3/4 normalnych wyników BT, które nie spełniają kryterium MT. „(Enticott et al, 2003)

w dwustronnym teście nawadniania oba uszy są nawadniane w tym samym czasie. Procedura ta jest szybsza i powoduje znacznie mniej zawrotów głowy niż warianty, w których powietrze lub woda są wykonywane pojedynczo ,ale „wyrzuca” parametr całkowitej odpowiedzi, a także wszelkie wskazówki, Czy bodziec dotarł do ucha wewnętrznego. Z tego powodu jest rzadko spotykany., Obustronne nawadnianie poświęca zbyt wiele dla szybkości. Z drugiej strony, Sataloff et al (2017)poinformował, że jednoczesne testy obuuszne były lepsze od konwencjonalnych alternatywnych testów kalorycznych. Jesteśmy wątpliwi. Furman et al (1988) skomentował, że ” używając metody charakterystycznej dla odbiornika-operatora, stwierdzono, że zdolność testu alternatywnego do rozróżnienia między zdrową populacją a populacją pacjentów była wyższa niż w przypadku testu równoczesnego. „Innymi słowy, choć szybszy, nie jest tak dokładny jak standardowe testy.,

balonowa wersja kaloryczna (jeden z wariantów testów kalorycznych, patrz poniżej.) Zdecydowanie odradzamy.

gdy woda nie jest używana bezpośrednio, jak w teście balonowym, ciepło lub zimno nie jest tak skutecznie odprowadzane do ucha.

ze względu na znaczną niedokładność nawet dla Najlepszej z partii, metody wody bittermicznej, uważamy, że nierozsądne jest przyjęcie wygodniejszej, ale mniej dokładnej metodologii przy użyciu balonów.,

śledzenie ruchu gałki ocznej podczas kaloryczności u pacjenta z łagodnym obustronnym zmniejszeniem odpowiedzi. Przez pierwsze 35 sekund niewiele widać. W następnym panelu stopniowo gromadzi się oczopląs bijący po lewej stronie. Zaczyna słabnąć po około minucie i w tym momencie próbuje się utrwalić. Ten obiekt nie stłumił oczopląsu bardzo dobrze.,

test kaloryczny jest zwykle wykonywany z głową pochyloną o 30 stopni w górę od poziomu, tak aby kanał boczny był poziomy. Woda jest wprowadzana do kanału słuchowego z jednej strony, albo 7 stopni Celsjusza powyżej lub poniżej założonej temperatury ciała. Natężenie przepływu jest takie, że ucho szybko równoważy się z wodą. Woda jest zatrzymywana po 30 sekundach i obserwuje się oczopląs, podczas gdy tester jest rozproszony (Zwykle wykonując zadania takie jak nazywanie zwierząt, liczenie do tyłu itp.)., Jest to czasami nazywane „tasking”, zobacz następujące.

oczopląs zwykle tworzy się przez około 30-60 sekund, a następnie stopniowo rozpada się w ciągu około 2 minut. Po odpoczynku co najmniej 5 minut, procedurę powtarza się z wodą o przeciwnej temperaturze lub po drugiej stronie. Ruchy oczu są zwykle rejestrowane metodą EOG lub metodą wideo, jak pokazano na powyższej grafice.

leki:

idealnie osoby poddawane testom kalorycznym nie powinny mieć leków uspokajających przez ostatnie 24 godziny., Czasami jest to trudne, na przykład, gdy osoby są uzależnione od leków w rodzinie Valium. W tej sytuacji wystarcza zwykle 12 godzin. Więcej danych na temat działania leków można znaleźć tutaj. Jeśli dana osoba bierze leki i tak, osoba wykonująca test powinna zauważyć to w raporcie tak, że osoby próbujące wykorzystać ten wynik do diagnozy będą świadomi, że odpowiedzi mogą być przygnębione.

podejmowanie decyzji podczas testu kalorycznego-nie można przejść „autopilota”.,

Jeśli nie wykryto żadnej reakcji lub przynajmniej żadnej większej niż spontaniczny oczopląs, należy wykonać wodę z lodem. Odbywa się to z głową w standardowej pozycji po stronie „martwej”, a następnie osoba jest odwrócona tak, że głowa jest odwrócona. Jeśli istnieje prawdziwa reakcja kaloryczna, kształt fali zostanie odwrócony. Jeśli jest to tylko spontaniczny oczopląs, oczopląs nie zostanie naruszony. Prawdopodobną pułapką tej metodologii jest oczopląs pozycyjny.,

Podobnie, jeśli istnieje jedna odpowiedź” odstająca ” – operator powinien spróbować rozwiązać ten problem-zwykle powtarzając go.

obliczenia:

z szczytowej prędkości wolnofazowej oczopląsu uzyskuje się cztery liczby: zimna prawa, zimna lewa, ciepła prawa i ciepła lewa. Oczopląs spontaniczny (SN) należy od nich odjąć, a następnie przyjąć wartość bezwzględną. Z tych odpowiedzi, LC, LW, RC, RW, wyprowadzane są trzy dodatkowe liczby:

  • Total response — absolutna suma wszystkich odpowiednio skierowanych odpowiedzi. TR= (RC+LC+RW+LW)., Celem jest wykrycie słabości obustronnej. Całkowita odpowiedź powinna wynosić 20 lub więcej. Gdy odpowiedzi są korygowane na spontaniczny oczopląs, procedura tutaj jest sumowanie wartości bezwzględnej odpowiedzi, które idą w dobrym kierunku-tzn. lewy zimny i prawy ciepły powinien być prawy-bicie, prawy zimny i lewy ciepły powinien być lewy bicie. Nie należy sumować podpisanych odpowiedzi, ponieważ nie byłoby to dobrą miarą dwustronnej słabości – idealnie symetryczny zapis bardzo silnych odpowiedzi działałby na TR równy 0., Zwykle wystarczy po prostu dodać wartość bezwzględną wszystkich odpowiedzi i zmienić procedurę tylko wtedy, gdy odpowiedź idzie w złym kierunku.
  • przewaga kierunkowa — prawe-bijące – lewe-bijące/total. Powinno to wynosić 35% lub mniej. Istnieje niewielka wartość kliniczna DP.
  • Nazywa się to „formułą Jongkee 'ego”. Powinno być 25% lub mniej., Jeśli wszystkie odpowiedzi są odpowiednio kierowane (patrz komentarz do TR powyżej), można po prostu wziąć sumę bezwzględnych wartości odpowiedzi należnych prawemu uchu, odjąć sumę bezwzględnych odpowiedzi należnych lewemu i normalizować do sumy bezwzględnych wartości wszystkich odpowiedzi.

Jeśli spontaniczny oczopląs nie zostanie najpierw odjęty, mogą pojawić się osobliwe wyniki, takie jak większe niż 100% niedowład (co jest oczywiście niemożliwe).,

wartości normalne:

  • całkowite Odpowiedzi poniżej 20 są często związane z dwustronnym niedowładem przedsionkowym (do potwierdzenia potrzebny jest test na krześle obrotowym). Odpowiedzi poniżej 10 są wysoce sugerujące obustronne zmniejszenie, na przykład ze względu na toksyczność gentamycyny. Są to bardzo konserwatywne wartości. Średnia wartość TR wynosi 129, podczas gdy dolny 5. percentyl dla TR wynosi 27,48, a górna granica wynosi 601 (Sills, Baloh et al. 1977). Wartości te nie mają zastosowania do kaloryczności powietrza, ponieważ odpowiedź jest na ogół mniejsza, a zmienność większa., Nigdy nie napotkaliśmy osoby o całkowitej odpowiedzi większej niż 600 stopni/s. Ze względu na dużą zmienność testów kalorycznych, nawet brak reakcji kalorycznych są czasami spotykane w innych normalnych osób.Jest to powód, dla którego często potrzebne jest testowanie krzeseł obrotowych. (Furman i Kamerer, 1989).
  • jednostronne niedowłady> 40% jest często związane z jednostronnym niedowładem przedsionkowym, na przykład z powodu zapalenia nerwu przedsionkowego (nie ma rozsądnego sposobu potwierdzenia łagodnego)., Niedowład między 25 a 40% jest podejrzany z powodów przedstawionych poniżej i powinien być uznany za ważny tylko wtedy, gdy zostanie potwierdzony w innych badaniach (tj. badanie fotela obrotowego, dane kliniczne). Centralne zmiany przedsionkowe rzadko powodują poważne osłabienie kaloryczne, ponieważ strefa wejścia korzeni ósmego nerwu ma dobre zaopatrzenie naczyniowe.
  • przewaga kierunkowa ma niewielkie znaczenie diagnostyczne. Wartość> 35% jest nieprawidłowa przy zastosowaniu kryterium 5. percentyla.

istnieje znaczna zmienność test-retest., Górne limity dla zmienności test-retest w przypadku niedowładu zostały uznane przez Proctor Et al za 24%. Górna granica dla DP wynosiła 22%. Sugeruje to, że górne granice normy powinny być ustalone na poziomie wyższym niż te wartości, które nie uwzględniają zmienności populacji normalnej, a zatem są niewłaściwie niskie.

choć trudny do dekodowania ze względu na prezentację danych logarytmicznie przekształconych, artykuł autorstwa parapetów, Baloh i in. Rok 1977 zawiera istotne dane dotyczące parametrów kalorycznych.,

Tasking

istnieje wiele metod rozpraszania osób podczas procesu nagrywania ich oczopląsu. Bez rozpraszania uwagi, odpowiedzi mogą być tłumione, co zmniejsza Ważność. Zadania, w których podmiot tworzy listę przedmiotów z pamięci, wydają się rozsądne i skuteczne.

zadanie komentarz źródło
Quiz-czyli” jaki masz wiek”, jaki jest Twój ulubiony kolor. mniej skuteczne Fomby et al, 1992
zadanie Ręczno-ruchowe, kierowane przez lekarza., Dotknij kciuka do palca zgodnie z zaleceniami lekarza.
zadanie alfabetu — trzecia litera alfabetu po danej literze losowo wybranej przez klinicystę
zadanie matematyczne, Dodaj lub odejmuj liczbę podaną przez klinicystę z bieżącej sumy
zadanie quizu: kolory nazw, stany w USA, miasta w … najlepsze zadanie
zadanie ręczne-dotknij kciuka do pierwszego palca raz, dwa razy, trzy razy, itp.,
Alfabet Zadanie #2 — co trzecia litera alfabetu
zadanie matematyczne #2 — policz do tyłu przez 3 lub 7. mniej skuteczne

Modelowanie matematyczne:

podjęto kilka prób modelowania reakcji kalorycznej., Odpowiedź jest teoretycznie kombinacją, być może nieliniową, indukowanej różnicą temperatury stymulacji konwekcyjnej kanału, bezpośredniego wpływu temperatury na nerw, odpowiedzi transdukcji w mechanice cupula, odpowiedzi adaptacyjnych w nerwie i pniu mózgu i innych centralnych efektów przetwarzania, głównie w tym przechowywania prędkości. Opisowe dopasowanie krzywej do odpowiedzi jest przykładem podejścia Formby et al (1992, 2000).

powyższe jest nieco bezużyteczne, ponieważ sprowadza się do stwierdzenia, że jest to bardzo skomplikowane., Bardziej pragmatycznym sposobem myślenia o tym jest obserwowanie, że szczytowa reakcja kaloryczna jest w dużej mierze proporcjonalna do różnicy temperatur w poprzek kanału bocznego. Różnica temperatur zależy od kilku rzeczy:

  1. różnica temperatur między irygatorem a uchem wewnętrznym (przypuszczalnie temperatura ciała)
  2. przewodność cieplna irygatora (tzn. woda jest 10 razy bardziej przewodząca niż powietrze) oraz część ucha w kontakcie z irygatorem.,
    1. bębenek uszny (który ma za sobą powietrze) nie odpowiada za dużą reakcję kaloryczną, chyba że jest pełen płynu (zwykle nie ma to miejsca)
    2. kość jest głównym przewodnikiem cieplnym
    3. wosk jest dobrym izolatorem.
  3. powierzchnia kości (nie TM) w kontakcie z wodą. Ciepło jest przewodzone głównie przez kość zewnętrznego przewodu słuchowego, a nie bębenek słuchowy. Jest to proporcjonalne do promienia kanału w kontakcie z irygantem.,

tak więc, proste prognozy są takie, że większe różnice temperatur powodują większe reakcje kaloryczne, woda jest bardziej niezawodna niż powietrze, a zatyczki do woskowania uszu powinny znacznie zmniejszyć reakcje kaloryczne.

obecnie technologia badania kalorycznego nie kontroluje większości tych zmiennych – -temperatura ciała nie jest mierzona, nie ma regulacji dla powietrza vs wody w normach raportowania, nie ma metodologii dokumentowania, że końcówka poszła tam, gdzie poszła i że ucho jest wolne od wosku, i nie ma regulacji dla średnicy kanału słuchowego., Brak podstawowych kontroli powoduje zmienność i zmniejsza wartość testu kalorycznego.

oczopląs wtórny

podczas gdy jest to niezwykłe, aby rejestrować odpowiedź kaloryczną wystarczająco długo, jeśli czeka się wystarczająco długo (tj. kilka minut), mała Faza „odwrócenia” do odpowiedzi kalorycznej może być widoczna u normalnych pacjentów. Uważa się, że jest to spowodowane procesami adaptacyjnymi zarówno w komórkach włosowych ucha wewnętrznego, jak i centralnie, i podąża za tym samym ogólnym ciągiem logiki faz odwrócenia obserwowanym po bodźcach obrotowych., Można również wywołać podobne odwrócenie poprzez usunięcie grawitacji z bocznych kanałów, poprzez ustawienie osoby z powrotem do pozycji pionowej. Technika ta ma pewne wewnętrzne problemy polegające na dodaniu innego bodźca (sam pochylenie), problemy z dokładnym pozycjonowaniem, a także znajomość płaszczyzny kanału u konkretnej osoby, próbując zmierzyć niewielkie ilości oczopląsu, gdy tylko mały błąd w pozycjonowaniu może spowodować oczopląs i potencjalny wkład innych kanałów. Innymi słowy, dane te są dość trudne do zinterpretowania w jakichkolwiek racjonalnych ramach.,

w każdym razie, Ichijo niedawno zgłosił badanie na 12 zdrowych ludziach i użył nietypowej terminologii sugerującej, że „druga faza” to oczopląs widziany po zmianie pozycji pacjenta w pozycji pionowej, aby kanały boczne były naprawdę poziome, a „trzecia faza” to oczopląs wynikający Po powrocie pacjentów do pozycji leżącej (2015)., Nie jesteśmy w ogóle pewni, dlaczego można użyć tej nomenklatury, która myli sytuację, w której „wtórny oczopląs” jest zwykle używany do oczopląsu, który występuje, jeśli długo czekać po bodźca (w tej samej pozycji). Podobne wyniki dotyczące manewru repozycjonowania zostały zgłoszone przez innych (Wu i wsp, 2000; Aoki i wsp, 2006). Ichijo zasugerował, że ta faza wtórna jest związana z presją perilymph. Bardziej konwencjonalną interpretacją była interpretacja Gursela i Oostervelda (1983), którzy sugerowali, że jest to spowodowane adaptacją., Zainteresowany czytelnik odwołuje się do konwencjonalnych ekspozycji wtórnego oczopląsu przedsionkowego, takich jak w klasycznym podręczniku Wilsona/Melville ' a Jonesa, a także literatury dotyczącej reakcji kalorycznych w kosmosie.

tłumienie utrwalania

tłumienie utrwalania jest zwykle oceniane przez oczekiwanie, aż reakcja kaloryczna będzie zbliżona do szczytu, a następnie umożliwienie widzenia przez 10 sekund, z instrukcją mocowania na celu. To prawie bezwartościowy test., Powodem tego jest to, że jest to „na całej mapie” – niektórzy pacjenci bardzo dobrze się utrwalają, niektórzy wcale. To zależy od tego, jak bardzo mają mdłości, jak dobrze widzą bez okularów i jak bardzo współpracują. Bardziej formalnym sposobem jest stwierdzenie, że rozpraszanie w tłumieniu fiksacji jest tak duże, że praktycznie każda wartość mieści się w” normalnym ” zakresie. Schuchman i Uri (1986) stwierdzili, że ” wyniki charakteryzowały się dużą zmiennością międzyosobniczą, a także zmiennością wewnątrzosobniczą., Ostrzega się, że kategorii diagnostycznych nie należy wnioskować na podstawie bezwzględnych wartości liczbowych FS.”
innym nieodłącznym problemem z tłumieniem fiksacji jest to, że jest ona zależna od wielkości reakcji kalorycznej. Znacznie łatwiej jest stłumić reakcję 10 stopni/s (np. ze względu na kaloryczność powietrza) niż reakcję 50 stopni/s. Aby to zrobić prawidłowo, trzeba by normy skalowane do reakcji kalorycznej. Tak więc wartości, które są wytwarzane przez konwencjonalne urządzenia kaloryczne, nie mają norm., Trzeba również dostosować ostrość wzroku (która zwykle jest znacznie zmniejszona u osób, które zdejmują Okulary do badania). Ponieważ istnieje tak wiele ogromnych wad z testem tłumienia fiksacji kalorycznej, jest to wynik, który jest zgłaszany, ale doświadczeni lekarze ignorują.
Test mocowania fotela obrotowego jest znacznie lepiej kontrolowany. Ma ten sam problem z ostrością wzroku.,

przykłady reakcji kalorycznych w niektórych sytuacjach:

ostra jednostronna utrata przedsionkowa

ten pacjent ma tylko spontaniczny oczopląs po lewej stronie (około 6-8 stopni/sek.). Po prawej stronie ślady są przesunięte w dół z powodu spontanicznego oczopląsu. Obliczenie słabości prawdopodobnie nie docenia ilości słabości kalorycznej. (Rysunek dzięki uprzejmości Dr. D. Yacovino). Najczęstszą przyczyną tego wzoru ENG jest zapalenie nerwu przedsionkowego.,

inny przykład — całkowita utrata kaloryczności z powodu operacji nerwu przedsionkowego można znaleźć tutaj.

odzyskiwanie po utracie przedsionkowej

ten sam pacjent co powyżej, jeden rok później. Teraz są wyraźnie kaloryczne reakcje po obu stronach, a spontaniczny oczopląs zniknął . Wycięcie w obu śladach po około 80 sekundach pokazuje, że ten pacjent ma dobre tłumienie fiksacji (rysunek dzięki uprzejmości dr D. Yacovino).,

Brak odpowiedzi kalorycznych

ten pacjent nie ma mierzalnej reakcji kalorycznej. Najczęstszą przyczyną braku reakcji kalorycznych jest słaba technika ENG (np. stosowanie powietrza zamiast wody), a następnie toksyczność aminoglikozydowa.

prawie brak reakcji kalorycznych, udokumentowanych testem wody lodowej.,

ten pacjent ma bardzo małą odpowiedź kaloryczną. Nie miała żadnego w konwencjonalnych temperaturach. Kiedy użyto wody lodowej, ma słabe prawe bicie (podobne do spontanicznego oczopląsu), ale zmienia się w lewe bicie na podatnej. To pokazuje, że ma kaloryczną reakcję po lewej stronie.

całkowicie brak reakcji kalorycznych, udokumentowanych testem z wodą lodową.,

ten pacjent nie ma reakcji kalorycznej na regularną temperaturę. W przypadku wody lodowej występuje oczopląs LB o niskiej amplitudzie, który nie odwraca kierunku ze skłonnością. Pokazuje to, że istnieje 100% utrata przedsionkowa.

Test podatności jest pomocny, gdy ktoś próbuje określić, czy w ogóle istnieje odpowiedź. Mechanizm polega na tym, że oczopląs kaloryczny odwróci podatność, podczas gdy oczopląs spontaniczny zwykle nie ma wpływu.,

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *