As 10 melhores maneiras de falhar com contatos multifocais

com 74 milhões de baby boomers nascidos entre os anos de 1946 e 1964, não é nenhuma surpresa que uma grande parte destes pacientes estão agora à procura de soluções presbiópicas.1

em um mundo ideal, nossos pacientes gostariam que nós apenas acenássemos uma varinha mágica e restaurássemos a capacidade acomodatícia de suas lentes cristalinas. Mas em vez disso, usamos a lista de suas opções, cada uma com prós e contras, e deixá-los escolher o que parece ser o melhor. O problema é que nenhuma das opções é perfeita., Às vezes parece mais fácil parar depois de explicar lentes de adição progressivas, e levá-los para o óptico já.

mas agora mais do que nunca, a tecnologia avançou a um ponto onde opções viáveis existem. E com o número de lentes multifocais ajustadas aumentando mais de 136% desde 2005, o tempo para adaptar sua prática a este crescimento demográfico é agora.2,3

então, como você pode incorporar a tarefa por vezes desafiadora e demorada de encaixar seus presbyopes em lentes de contato multifocais (MFCLs)?

infelizmente, há muitas maneiras de dar errado., Aqui estão alguns dos erros mais comumente cometidos (em nenhuma ordem particular)—e maneiras de contorná-los:

1. Não contes aos presbíopes emergentes sobre lentes multifocais.uma maneira segura de garantir que você não vai caber nenhuma lente multifocal é nunca falar sobre eles! E, não há dúvida de que, quando você terminar um exame e explicar as opções para o paciente (pela décima vez naquele dia!), pode ser tentador apenas deixar de fora toda a discussão.

I understand: there just seems to be so many things to educate our patients about., Você já terminou o exame, deixou o paciente em ótico, e então o seu opticista volta dizendo: “Estamos todos prontos com a seleção de óculos, mas ele/ela realmente gostaria de um ajuste de lente de contato, também”? Como pode remediar essa situação? Felizmente, existem várias maneiras de plantar a ideia na cabeça do paciente muito antes de você estar correndo para baixo a lista de lavanderia de opções:

  • Utilize sua sala de espera. A sala de espera é um lugar perfeito para subtilmente injetar a ideia de Mfcl na psique do paciente. Especialmente se tiver uma sub-área de espera., Na minha prática, deixamos a sala de espera geral, na maior parte livre de material de marketing, e em vez disso colocar esses materiais na área de sub-espera. Normalmente, os pacientes estão mais preocupados em preencher papelada ou socializar com outros pacientes quando eles chegam pela primeira vez. mas uma vez que eles começaram seu exame, passaram algum tempo com nossa equipe, e estão dilatando, eles estão (espero) no modo de obter seu exame oftalmológico. Neste ponto, posters cuidadosamente colocados, brochuras, ou mesmo sinalização personalizada direcionando os pacientes para perguntar sobre MFCLs funcionam bem.Utilize a sua equipa de apoio., Pensa nisso … os teus pacientes passam mais tempo contigo, ou mais tempo com o teu pessoal? Há muitas maneiras de os membros da equipe podem deixar os pacientes saber que MFCLs pode ser uma opção para eles. Um exemplo: enquanto o técnico entra na Idade do paciente ou queixa-se Principal de “visão turva perto”, ele ou ela pode simplesmente dizer, “você ouviu que há lentes de contato para isso hoje em dia? Pergunte ao Dr. Denton se é um candidato.”

2. Não resolvas problemas de conforto!,estima-se que entre 20 a 30 milhões de americanos tenham sinais iniciais ou sintomas de olho seco, com a doença sendo mais comum em indivíduos mais velhos (45 anos ou mais).Além disso, as lentes de contacto demonstraram aumentar a secura. Lentes de hidrogel de Silicone, preferidas por causa dos benefícios para a saúde que fornecem, são também um material inerentemente hidrofóbico. E, apesar dos esforços dos fabricantes de Lentes para criar uma superfície hidrofílica, as lentes tendem a voltar a ser hidrofóbicas após algumas horas de desgaste.,

melhor estereoacuidade é uma das razões para o aumento da popularidade de lentes de contato multifocais, como visto neste paciente com uma lente de gás asférico multifocal permeável. Foto: Edward S. Bennett, O. D.

Se não temos uma discussão com esses pacientes, em termos de conforto, corremos o risco de perdê-los, depois que chegar em casa e as lentes perder a umidade, alterando assim a tampa interação com a lente, a rigidez ou módulo de elasticidade da lente, e o conforto., É melhor garantir que o paciente saiba que o conforto pode se tornar um problema—e se ele se tornar um problema, o que eles podem fazer para que a lente use tolerável. a primeira variável a considerar para manter uma lente confortável é a solução de lente de contato. Felizmente, existem várias boas opções para melhorar o conforto do paciente. Especificamente, soluções de peróxido de hidrogênio têm produzido resultados favoráveis para pacientes com desconforto no uso. Esta solução parece funcionar ainda melhor se o paciente é sensível a conservantes de solução.,

soluções recentemente libertadas que contêm tensioactivos e aumentam a molhabilidade das lentes também podem ser a chave para manter os doentes confortáveis nas suas lentes a longo prazo.

também é importante educar os pacientes MFCL sobre lágrimas artificiais apropriadas. Na verdade, há algumas lágrimas artificiais que eles vão querer evitar, porque certas lágrimas podem realmente afetar o módulo de lente e alterar a visão. Em geral, gosto de prescrever lágrimas que contenham um agente molhante natural (tal como o ácido hialurónico) ou que não contenham conservantes.3., Permitir que o paciente espere resultados “perfeitos”.
Não há melhor maneira de falhar na montagem MFCL do que deixar os pacientes pensar que suas lentes farão o que suas lentes cristalinas usaram.

também, se você não tomar o tempo para descobrir o que os pacientes gastam seu tempo fazendo, você vai muito provavelmente perder a marca em encaixar suas lentes. Possivelmente, o passo mais importante na seleção dos pacientes certos para um ajuste multifocal, e garantir que eles terão sucesso, é deixá-los saber o que pode ser esperado a partir destas lentes.,

I learned from some very good mentors that this phrase works well: “My goal is to get you through most tasks, most of the time. Se você está olhando para se instalar com um bom livro e ler por seis horas ou conduzir um longo caminho à noite, suas lentes de adição progressiva será uma melhor aposta. Mas, se você quiser ser capaz de fazer a maioria das coisas—sentar—se para jantar e não ter que tirar óculos de Leitura, por exemplo-então eu posso muito provavelmente fazer você feliz.”
em outras palavras, certifique-se de que o bar é tão baixo que eles têm que tropeçar nele!
4., Testar acuidades Monoculares, e permitir que o paciente compare acuidades monocularmente.pelo menos uma vez por semana, eu encontro um paciente que jura que ama suas lentes, exceto que um olho é melhor do que o outro em perto/distância, ou ambos! Faz-me lembrar a velha piada: “Doutor, dói quando faço isto!”The inevitable punchline:” Well then, stop doing that!”

ao ajustar MFCLs, testar acuidades Monoculares e garantir que nenhum dos olhos está ficando para trás. Mas, acima de tudo, enfatize ao paciente que a nova regra é: Use ambos os olhos em todos os momentos!, Um olho pode ser inclinado para a distância e o outro para perto, mas eles sempre terão um melhor desempenho juntos.5. Não uses exemplos do mundo real na tua sala de exames.lembre-se, você vive em um mundo preto e branco em sua sala de exames. Quando a paciente sai, ela não vive em um mundo preto e branco. As necessidades de cor e contraste são extremamente variáveis de paciente para paciente, e ajuda a descobrir quais são as suas necessidades específicas.

Use visual aids and images to help better explain multifocal contact lenses to potential patients., Imagem: Eyeimaginations.

I believe that there’s no substitute for the good ‘ ole “college try— – in other words, at least one week of wearing the lenses in their world to see if they are performing well. Muitas vezes, eu prefácio o teste de uma semana do paciente de suas lentes dizendo, “OK, estas estão funcionando bem em minha sala de exames, mas vamos ver como elas funcionam em seu mundo. Preste atenção ao modo como eles estão trabalhando e vamos resolver quaisquer problemas quando você voltar.”
Além disso, manter Revistas, Listas Telefônicas, jornais ou outros materiais de leitura na sala para alguns testes do mundo real., Talvez até possas instalar um sinal de rua no fim de um longo corredor no teu escritório? Estou a brincar!)

6. Não Aprenda sobre diferentes opções multifocais.todos temos a nossa lente de contacto, mas o que acontece quando não está a funcionar? Se não conhece as alternativas, pode inadvertidamente causar um abandono.as lentes moles multifocais são projetadas usando o conceito de visão simultânea. Isso significa que o paciente está vendo a distância e perto de imagens ao mesmo tempo., Quando duas imagens distintas caem na retina simultaneamente, o paciente perde um pouco de sensibilidade ao contraste e ganha estereopsis. (Que é, a propósito, algo a mencionar ao comparar estas lentes com a monovision.)

Existem atualmente dois tipos de desenhos simultâneos de lentes de visão: concêntrica e aspheric.

  • Lentes concêntricas utilizam uma distância ou perto de Zona Óptica, O que torna o tamanho da pupila e a centração da lente crítica para o ajuste. Estes vêm em variedades centradas à distância, quase centradas, pupil-inteligentes e aspheric-misturadas., Estas lentes tendem a funcionar melhor para presbiópios emergentes ou primitivos com baixa potência adicional.os projetos asféricos oferecem uma mudança gradual no poder do centro para a periferia. Eles têm uma superfície anterior ou posterior design asférico, e eles trabalham particularmente bem para a monovisão modificada.

Lentes moles multifocais são projetadas para visão simultânea, em que os raios de luz passam através da distância e zonas próximas ao mesmo tempo., As lentes multifocais são projetadas com curvas asféricas (esquerda) ou configurações concêntricas (meio, direita).

The availability of two lenses of similar design having different power gradients provides the ability to overcome problems related to poor contrast sensitivity. A fraca sensibilidade ao contraste (ao contrário do poder impróprio da lente) pode ser a indicação para a incapacidade de um paciente particularmente sensível para alcançar uma visão de distância satisfatória.
7. Não seja selectivo—tente MFCLs em todos!antes de viajar pela estrada MFCL, certifique-se de conhecer as expectativas do paciente., Como eu disse antes, eles trabalham para ” a maioria dos pacientes na maioria das vezes.”Mas certos presbyopes podem sofrer de olho seco severo, trabalhar em um ambiente meticuloso que requer visão perfeita e sensibilidade ao contraste, ou apenas pode não ser bons candidatos por várias outras razões. não há substituto para conhecer as necessidades e expectativas dos pacientes. Faça isso com o tempo cara-a-cara ou um simples questionário para facilitar o rastreio mais rápido.

certifique-se de que o ajuste é legítimo., O RGP multifocal deste paciente, que se sentou nasalmente no olho direito, estava se encaixando muito bem. Observe a indentação da lente na córnea temporal após sua remoção. Foto: Mile Brujic, O. D.

8. Não exageres.por muito grande que fosse se pudéssemos selecionar empiricamente uma lente e alcançar a perfeição visual imediatamente, é quase sempre necessário implementar algum tipo de refração excessiva. Acho que usar o phoropter para estas situações não é a estratégia mais eficaz., Nem tirar toda a tua lente de teste da escola de optometria e acabar com 50 Lentes soltas espalhadas por aí.

Use barbatanas simples, compradas ou adquiridas de vários fabricantes de lentes de contato, e execute testes rápidos para o paciente, usando materiais do mundo real, em vez de gráficos preto-sobre-branco. Lembrem-se, estamos a tentar que o paciente não se concentre nestes gráficos. Claro, eu quero que o paciente para ser 20/20, mas às vezes, desde que eles são 20/feliz (e atender requisitos mínimos de acuidade visual, é claro), então eu fiz o meu trabalho.
9. Não sejas proactivo.,como em quase tudo, cabe a você garantir que você construa uma prática de lentes multifocais bem sucedida. Discutir a idéia de lentes de contato e oferecer ao paciente um teste rápido de contatos para usar no escritório enquanto escolher óculos. Uma vez que as lentes estão dentro, e o paciente vê o quão confortável eles são e o quanto mais claramente eles podem ver, você plantou a idéia de lentes de contato.

então, remova as lentes antes que elas saiam, e dê-lhes a opção de agendar uma montagem.10. Faz tudo sozinho.,certifique-se de que sua equipe conhece seus objetivos ao estabelecer sua prática como o lugar para ir para uma visão clara em todas as distâncias, sem depender de óculos. Excita-os ao encaixar os teus funcionários presbyopic e deixa-os elogiar-te. Designe o seu técnico de lentes de contacto para fazer lentes de ensaio simples sobre-refracção quando possível.

instalar com sucesso lentes multifocais é um grande Construtor de práticas e tem o potencial de gerar referências ao paciente—ao mesmo tempo dando aos pacientes soluções reais sem ter que deixar a sua prática.

Dr., Denton está em prática privada em Burnsville, N. C. Ela é uma fellow da Academia Americana de Optometria, um membro do Conselho Executivo da Sociedade de superfície Ocular de Optometry, e Diretor de orientação para mulheres de visão.

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