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Se você já tensas um de seus fibularis tendões, dor no tornozelo vai deixar você saber que algo está errado, mas você provavelmente vai ter um tempo difícil identificação a fibularis como uma fonte de problemas. Isso porque esta lesão tende a ser ofuscada por uma causa muito mais comum e mais conhecida de dor: uma entorse lateral do tornozelo.

na verdade, os fíbulos geralmente não se machucam em isolamento. Normalmente, o tornozelo também é torcido., Mas quando um músculo fibular ou tendão está envolvido, simplesmente o tratamento dos ligamentos torcidos não vai resolver completamente a dor.

Existem três músculos fibularis: os fibularis longo, brevis e tertius (imagem 1). O fibularis tertius é um músculo muito pequeno e fraco que não é geralmente ferido. Os dois músculos mais fortes começam na perna inferior lateral, apenas inferior ao joelho, e viajam para baixo em direção ao Tornozelo., Seus tendões começam muito superiores ao tornozelo e se enrolam na parte de trás do malleolus lateral em um pequeno sulco, onde eles são mantidos no lugar por uma estrutura em forma de banda chamada retinaculum fibular superior (anteriormente retinaculum peroneal superior). Estes dois tendões são embrulhados numa bainha até se separarem, com o tendão longo a correr através do pé e a fixar-se ao primeiro osso metatarso e ao brevis ligado ao quinto osso metatarso., A principal função das unidades fibularis músculo-tendões é estabilizar as pernas enquanto você anda para que seus tornozelos não balançar e ceder lateralmente. O longo (“o longo”) ajuda você a mover seu pé em eversão quando o pé é plantar flectido, enquanto o brevis (“o curto”) permite que você evert o pé quando ele está em uma posição dorsiflexada. Claro, sempre que você se move em eversion, ambos os músculos estão ativos, mas dependendo da posição do pé, um será mais dominante.,

imagem 1:

a fíbularis longo e brevis actuam como contrapeso ao músculo tibial posterior, que discuti num artigo anterior (“lesões tibiais posteriores”, Setembro / Outubro de 2009, Página 102). Juntos, eles são referidos como os músculos do estribo. Imagine sentar—se em um cavalo e pressionar em apenas um estribo-você seria instável e mais provável de cair. Da mesma forma, se seus fibularis e músculos tibiais posteriores não estão em equilíbrio, você é muito mais provável de cair e torcer o tornozelo., Estas estruturas são colocadas sob estresse sempre que você andar em terreno irregular, subir em Rochas, ir esquiar, ou correr rapidamente de um lado para o outro como você poderia em um jogo de tênis ou basquete.as lesões dos tendões fibulares podem causar dor na parte lateral da perna imediatamente acima ou abaixo do maleolo lateral ou na parte exterior do pé abaixo do tornozelo (imagem 2). Se a barriga muscular está ferida, a dor é sentida entre o joelho lateral e o tornozelo lateral. O local de lesão mais comum é diretamente posterior ao malleolus lateral.,

Imagem 2:

Como e Por que Essas Lesões Ocorrem

Fibularis do músculo e do tendão lesões podem ocorrer de repente, como uma pessoa anda muito em um terreno irregular, as etapas em um buraco enquanto anda ou corre, desliza para a segunda base, ou fica tropeçou em uma partida de futebol, ou em qualquer outro acidente, no qual o tornozelo voltas com o pé embaixo do corpo. Mais frequentemente, porém, a lesão se desenvolve lentamente ao longo do tempo, como resultado de um uso excessivo ou um desalinhamento crônico do pé., Nossos pés são estruturas extremamente complexas-contendo 26 ossos, 20 músculos diferentes, e mais de 50 ligamentos—e eles precisam suportar todo o peso de nossos corpos. Há muitas oportunidades para as coisas correrem mal.por exemplo, se alguns dos ossos dos pés estão fora de alinhamento ou se os arcos mediais são congenitalmente altos, os pés podem naturalmente começar a se Pronar, causando a queda dos arcos. Quando isso acontece com as pessoas, elas sentem como se estivessem caminhando com seus joelhos virados para dentro, como se fossem de pombo., Eles tenderão a compensar girando seus pés para fora 10, 20, ou 30 graus e caminhando nesta posição desalinhada onde os pés estão angulados para fora e os joelhos estão apontando em frente. Isso cria um torque nos joelhos, tornozelos e quadris, causando stress a ricochetear por todo o corpo, até ao pescoço.,

nesta posição, o peso vai através dos pés e pernas desloca medialmente, de modo a que o peso do corpo cai para o metatarso do dedo grande do pé, a medial ligamentos do joelho e os músculos da medial da perna—especialmente medial aspectos do sóleo e gastrocnêmio e o posterior tibialis músculos. Muito menos peso é suportado pelos fibularis longus e brevis. Como resultado, todos estes músculos e tendões tornam-se mais vulneráveis a lesões. Enquanto as estruturas mediais se cansam do uso excessivo, as estruturas laterais começam a enfraquecer e atrofiar., Quando uma unidade fibularis muscle-tendon enfraquecida é, então, subitamente chamado para fazer o seu trabalho, ele pode facilmente rasgar sob a tensão.lesões Fibularis ocorrem frequentemente em atletas, dançarinos e corredores. Tipicamente o primeiro sinal é uma dor na perna inferior lateral ou logo atrás do malleolus lateral. Ao longo do tempo, a pessoa sente dor crescente e pode começar a coxear se a lesão se tornar grave. Como mencionado anteriormente, a dor na região do tornozelo é frequentemente confundida com (e frequentemente coexiste com) uma entorse lateral do tornozelo.,verificação de lesões quando um dos tendões fibulares é tenso, muitas vezes dói apenas andar ou subir na bola do pé. Normalmente, a maior dor é sentida quando everting o pé contra a resistência.ensaio 1. Resistiu à eversão em Dorsiflexion (testa o Fibularis Brevis) sentado na base da mesa de frente para o pé do cliente, coloque a sua mão medial sob o calcanhar para apoio e a sua mão lateral na parte lateral do pé., Em seguida, peça ao cliente para empurrar com força para fora (lateralmente), mantendo o pé em uma posição dorsiflexada como você empurrar medialmente com força igual e oposta. Se a fibular brevis estiver ferida, o cliente sentirá dor no tornozelo lateral ou na perna lateral (imagem 3).

Imagem 3:

Teste 2. Resistiu à eversão na flexão Plantar (testa o Fibularis longo)

executa a mesma ação que no teste anterior, mas com o pé na flexão plantar. Esta posição enfatiza o fibularis longo mais do que o brevis., Se a estrutura estiver ferida, o cliente vai sentir dor no pé lateral ou tornozelo ou na perna inferior (imagem 4).

uma Imagem 4:

a Palpação de Teste

O fibularis curto e longo tendões são de fácil acesso, principalmente se o cliente everts a pé. Palpar apenas posterior e superior ao malleolus lateral. Um tendão ferido ficará dorido com palpação.opções de tratamento: auto-tratamento: tal como acontece com muitas lesões dos tecidos moles, é importante que o cliente pare imediatamente a actividade extenuante., Se a lesão não for grave, os exercícios de reabilitação descritos abaixo podem ser suficientes para ajudar a pessoa a recuperar totalmente. Para estirpes muito pequenas, descansar sozinho às vezes faz o truque. Se a dor durar mais de uma semana, recomenda-se o tratamento.a terapia de atrito é uma forma de massagem seca, com fibras cruzadas, que cria um trauma leve e controlado num tecido lesionado. Facilita a cicatrização de várias formas:

•decompondo o tecido cicatricial.

•adesões ligamento-osso separando.aumento da circulação.,promover a formação de tecidos adequadamente alinhados e móveis.promoção da formação de colagénio, em casos de tendinose.descobri que a terapia de fricção é extremamente eficaz no tratamento de lesões musculares e tendões.tratamento dos tendões.sente-se de frente para o pé do cliente, segurando-o em inversão e addução para que estique os tendões laterais e apalpe os tendões para encontrar a área ou áreas feridas. Estes geralmente estarão localizados acima ou ligeiramente atrás do tornozelo lateral., Coloque dois ou três dedos nas fibras feridas, e coloque o polegar no lado medial da perna inferior para estabilizar a sua mão (imagem 5). Agora mova seu pulso e braço, aplicando pressão de fricção contra a fíbula em uma única direção.

imagem 5:

Tratamento dos músculos.com o cliente deitado em supino, use a palpação para identificar a(s) Área (s) dolorosa (s) do músculo e aplique fricção num ângulo de 90 graus ao tecido muscular. Geralmente, é mais fácil de se segurar na perna inferior medial com os dedos e realizar o atrito com o polegar., Use qualquer posição mais confortável para você; não há posição correta.após friccionar as áreas feridas, realizar massagem transversal e efleurage a toda a perna para maximizar a circulação.este exercício requer a utilização de adereços—quer pesos que se ligam ao pé de alguma forma, quer um pequeno saco de plástico contendo um peso de 1 a 5 libras. É realizada a partir de uma posição de lado-deitado em um sofá ou cama., Fazer com que o cliente comece com os joelhos dobrados, tornozelo ferido em cima, e, em seguida, estender a perna de cima da borda do sofá ou cama (enquanto vestindo o peso ou o saco de compras). Em seguida, fazer com que a pessoa levante o lado de fora do pé em direção ao teto—10 vezes com o pé em flexão plantar e, em seguida, mais 10 com o pé em dorsiflexion (imagens 6 e 7). Construa lentamente até três conjuntos de 10 repetições em ambas as posições dos pés.,

Imagem 6 Imagem 7:

Interior-Tornozelo Elevador

Este exercício requer os mesmos adereços como o Exterior do Tornozelo Elevador, mas é feito a partir de uma posição sentada. Para começar, ter o cliente sentado em uma cadeira e cruzar a perna ferida sobre a perna boa, com o aparelho de peso ou o saco de compras carregado através do pé dianteiro (a parte dianteira do pé, logo atrás dos dedos). Agora instrua o cliente a levantar o pé para o teto 5-10 vezes, fazer um breve descanso ,e repetir (imagens 8 e 9)., Não use muito peso para começar; comece com um peso mais leve e gradualmente construir até usar 5-10 libras durante o curso do tratamento. O cliente deve começar a se sentir cansado após 5-10 repetições.estes exercícios não devem causar dor. Se algum deles o fizer, significa que a pessoa está usando muito peso ou ainda não está pronta para começar esse exercício.,

Imagem 8 Imagem 9:

Ativo Isolado Técnica de Alongamento

Profissionais que são treinados no Ativo Isolado de Alongamento (AIS), descrito em meus artigos em Maio/junho de 2010 e julho/agosto de 2010, páginas 88 e 90, respectivamente) vai querer executar uma série de AIS técnicas para a parte inferior da perna. O trecho seguinte atinge os músculos fibularis e é particularmente benéfico.para esticar os fíbulos, levante a perna do lado ferido até que o tendão seja ensinado e o joelho queira dobrar-se., Agora põe a barriga da perna no ombro e pede ao cliente para inverter o pé. Enrole as mãos em torno do pé e peça à pessoa para puxar os dedos em direção ao nariz (dorsiflex o pé). Faça isso cerca de 10 vezes, estendendo-se por não mais de dois segundos cada vez.em alguns casos, um dispositivo ortótico pode ajudar a aliviar a tensão nos músculos e tendões do pé, ajudando a evitar danos futuros. Se você acha que o alinhamento dos pés ou problemas estruturais podem ter contribuído para a lesão do cliente, encaminhe a pessoa para um podólogo.,

conclusão

a fíbula brevis e o longo desempenham um papel importante no apoio ao pé lateral, perna e tornozelo. Quando essas estruturas ficam feridas, o passo mais importante é uma avaliação precisa, o que às vezes pode ser complicado; em particular, é fácil ignorar uma lesão do tendão fibular quando uma entorse lateral do tornozelo está presente também (o que acontece com bastante frequência). Uma vez que você tenha localizado as fibras danificadas, o tratamento para estas estruturas facilmente acessíveis é relativamente simples., Quando o tratamento é administrado duas vezes por semana, os tempos de cura padrão são de 4 a 6 semanas para estirpes menores e de 8 a 12 semanas para estirpes mais graves, com muitos clientes a cicatrizar mais rapidamente. No geral, o prognóstico a longo prazo para estas lesões é muito bom.

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