teste calórico (uma parte do ENG, VENG)

Timothy C. Hain, MD • página modificada pela última vez:27 de abril de 2020•

o teste calórico é uma parte do ENG. Trata-se de uma tentativa de descobrir o grau de resposta do sistema vestibular e também o grau de simetria das respostas, entre as orelhas esquerda e direita. É um teste dos canais semicirculares laterais sozinho — ele não avalia a função do canal vertical ou função otolítica., Embora não tão bom como gostaríamos, o teste calórico é o melhor que temos de deduzir a função de cada orelha independentemente do outro. A cadeira rotatória é um teste melhor para descobrir a função de ambos os ouvidos internos juntos. O teste VHIT é um pouco de um compromisso — pode-se muitas vezes determinar o ouvido ruim, mas não tão bem quanto o ENG. os testes calóricos nos EUA estão a acabar., A razão é que fazer testes calóricos é geralmente uma perda financeira para a instalação médica ambulatorial, porque leva muito tempo (muitas vezes mais de uma hora), requer uma peça cara de maquinaria, requer um indivíduo altamente treinado para fazer o teste, e porque muitas grandes companhias de seguros e Medicare pagar muito pouco para o teste calórico. Se você tem a sorte de encontrar uma instalação ambulatorial que ainda faz calóricos de boa qualidade, você tem sorte !,

a História da prova calórica — prêmio Nobel venceu para estar atento durante a remoção de cera de ouvido:

O calórica resposta foi descrita pela primeira vez por Robert Barany, em 1906. Suas descobertas foram imediatamente consideradas fundamentais e Barany recebeu o Prêmio Nobel. A observação chave que levou ao seu Prémio Nobel foi feita enquanto ele estava a irrigar a cera dos ouvidos, depois de um paciente se queixar de que a água estava a temperatura errada. Ele notou que os olhos iam em direções diferentes para irrigação de água quente e fria., Isto mostra o valor de estar atento.

como funciona o teste calórico ?

a ideia geral do teste calórico é que o calor ou o frio altera a densidade da endolinfina semelhante à água nos canais semicirculares. A mudança na densidade então muda o equilíbrio da força através da cúpula, e esta mudança de força faz com que o disparo neural se assemelhe a uma aceleração constante. Este conceito levou muito tempo para as pessoas adotarem, como explicado por Rey-Martinez et al (2017). Barany pensou que a cupula era um pouco como uma porta balançando., Simples, mas errado, pois a cupula bloqueia o canal. A explicação óbvia é apenas força. Isto também vai sob o nome de flutuabilidade. ideias invulgares sobre o mecanismo calórico.

O espaço de experimentos de laboratório mostrou que não é mais calóricas resposta em 0 gravidade, sugerindo que a flutuação não pode ser toda a resposta. Isto resultou na ideia de que a pressão foi criada pela expansão ou contração do volume de fluido a partir do calor ou frio. (Scherer et al, 1985)., Claro que, se isso fosse verdade, então a posição da cabeça não deveria importar em relação à gravidade, o que certamente não é o caso. É bastante claro que há um efeito de temperatura direta no nervo, mas este não é um componente muito grande. ainda assim, muitas outras ideias foram propostas, incluindo “fluxo endolinfático local”. Alguns até propuseram que o calor / frio provoca alterações nos músculos do ouvido médio. Tudo isto nos parece duvidoso., Valli et al (2002) concluiu em rãs que “apenas as previsões do modelo baseadas na flutuabilidade eram totalmente consistentes com os resultados experimentais, enquanto as fornecidas pelos outros modelos não eram.”

recentemente tem havido tentativas de explicar o desfasamento entre testes VHIT e calóricos na doença de Meniere devido a “vórtices” previstos pela modelagem matemática (Rey-Martinez et al, 2017). Temos dificuldade em segui-lo.. Pensamos que a abordagem certa para este seria começar com um modelo mecânico simples (talvez apenas comparar uma pequena mangueira de jardim com uma grande mangueira de jardim).,

Prático método de calorimetria

Mais calórica testes de hoje em dia são feitas usando um sistema informatizado, como mostrado abaixo. O computador analisa os dados calóricos, calculando a velocidade máxima de fase lenta.

ENG sistema foi utilizado na década de 1960, quando tínhamos monitores CRT (Cortesia do ICS médica). Agora os sistemas ENG são menores. Estranhamente, esta ilustração mostra alguém sentado atrás da consola., Praticamente, as pessoas geralmente estão em uma mesa de exames com uma parte traseira que inclina.

Variant caloric tests: Basically there is just one good way to do it, and a lot of not so good ways.a água quente e fria é irrigada sequencialmente em cada orelha. O padrão-ouro. teste Monotérmico-um único bólus grande de água gelada é administrado em vez de duas regadias com calor e frio. Ou talvez um grande bolus e um pequeno bolus. Aconselhamos a não fazer isto.o ar é usado em vez da água. Também não é uma boa ideia.,irrigação Bilateral — ambos os lados são irrigados simultaneamente. Não é uma boa ideia.teste de balão: um balão cheio de água é usado em vez de água. Pior ainda !calórico de água gelada usado para confirmar perda total. Esta é uma excelente ideia em pacientes selecionados.

Existem várias variantes de testes calóricos, mas atualmente, o padrão é o teste calórico bitérmico de água. Este consiste de 4 Seções 2 orelhas * 2 temperaturas (quente e frio). Idealmente, isto é feito com água quente e fria.,

calóricos também podem ser feitos com ar, e embora não tão confuso, os resultados não são tão confiáveis. Sugerimos evitar a caloria do ar. Embora Zapala et al (2008) sugiram que o ar e a água eram semelhantes, “quando calibrados como descrito nele”. Talvez isto tenha funcionado para eles, mas as nossas observações sobre calóricos aéreos comunitários é que eles são muitas vezes fontes de falsos positivos. Ou, em outras palavras, é possível fazer um trabalho tão bom com o ar como com a água, mas a maioria dos laboratórios não pode fazê-lo., embora o ar (ao contrário da água) possa ser usado para testar uma orelha perfurada, a precisão é muito questionável, pois depende do tamanho do buraco no tambor auditivo. Se o buraco é grande, o ar pode entrar no ouvido médio e produzir respostas paradoxais. Se o buraco é pequeno, provavelmente é OK, mas não achamos que seja razoável correr o risco de que o técnico que faz o calórico será capaz de julgar se os resultados podem ou não ser confiáveis com base no tamanho da perfuração. Pensamos que os testes espontâneos, de tremor da cabeça e de vibração são uma alternativa razoável nesta situação., Se disponível, a cadeira rotatória e os ensaios VHIT fornecem informações semelhantes, quer a orelha esteja perfurada ou não. Sugerimos evitar calorias de ar em orelhas perfuradas também.

Monotérmico calórico — 100 cc estímulo. Aconselhamos fortemente a não fazer isso, veja abaixo.

O monothermal prova calórica é uma variante calórica método no qual um único grande bolo (que eu.e.100 cc) de um único grande bolus de gelo de água é determinado e comparado a um menor bolus (i.e. 10 cc), em vez de duas irrigações com água quente e fria (Kumar, 1981).., Aconselhamos a não fazer o teste monotérmico. Quando são utilizados volumes de irrigação inadequados, como no teste monotérmico, não há uma média de dados e, portanto, há menor precisão. Outro problema é que o estímulo” forte ” — 100 cc de água 0 graus centígrados (do frigorífico), pode provocar uma resposta gigantesca e deixar o paciente muito doente. Finalmente, a lógica de comparar 10 cc a 100 cc é questionável. Adams et al (2016) concluiu que “a precisão do MCST está faltando exatamente onde é mais necessário-na fronteira da função vestibular normal e anormal., “

Outra variante da monothermal teste é para cortar ainda mais, e fazer apenas metade do trabalho — a idéia é que se você ficar forte e igualdade de respostas de ambos os lados, você pode apenas fazer 2 irrigações, e deixar de fora os outros dois. Isto é tanto monotérmico e também corta metade das irrigações. Isso economiza tempo, e uma quantidade muito pequena de dinheiro (porque o seguro paga muito pouco para testes calóricos de qualquer maneira). Thatcher et al (2016), sugeriu que isso poupou US $264/paciente., Estamos perplexos com o facto de Thatcher ter conseguido este número, pois não temos a sorte de ser reembolsados a este ritmo em Illinois por metade do nosso procedimento de teste calórico. Talvez isto seja relevante em ambientes hospitalares. Thatcher descobriu que ” usando um limiar de diferença interear monotérmica de 25%, a triagem monotérmica quente tinha sensibilidade de 98,0%, especificidade de 91,3%, taxa falsa negativa de 2%, e taxa falsa positiva de 8,7%. A triagem monotérmica fria também teve excelente sensibilidade (92,3%) e especificidade (95,3%)%, com uma taxa falsa negativa de 7,7%, e uma taxa falsa positiva de 4,7%., “Achamos que a conclusão de Enticott é mais razoável”… foram produzidas taxas inaceitavelmente elevadas de falsos positivos, reflectindo mais de 3/4 dos resultados normais da BT que não cumpriam o critério MT. “(Enticott et al, 2003)

no teste bilateral de irrigação, ambas as orelhas são irrigadas ao mesmo tempo. Este procedimento é mais rápido e resulta em muito menos tontura do que as variantes em que o ar ou a água são feitos um de cada vez, mas “deita fora” o parâmetro de resposta total, bem como qualquer pista sobre se o estímulo atingiu o ouvido interno. Por esta razão, é raramente encontrado., A irrigação Bilateral sacrifica-se demasiado pela velocidade. Por outro lado, Sataloff et al (2017) relatou que o teste binaural simultâneo era superior ao teste calórico bitérmico alternativo convencional. Somos duvidosos. Furman et al (1988) comentou que “usando a metodologia característica do receptor-operador, descobriu-se que a capacidade do teste alternativo para distinguir entre uma população saudável e uma população de pacientes era superior à do teste simultâneo. “Em outras palavras, embora mais rápido, não é tão preciso quanto o teste padrão.,

Balão versão de calórico (uma variante da prova calórica, veja abaixo.) Aconselhamos fortemente contra fazer isso.

quando a água não é usada diretamente, como no teste do balão, calor ou frio não é conduzido tão eficientemente para a orelha.

devido à considerável imprecisão mesmo para o melhor do lote, o método de água bitérmica, pensamos que é imprudente adotar uma metodologia mais conveniente, mas menos precisa usando balões.,

o rastreamento do movimento dos Olhos durante a prova calórica em um paciente com um leve bilateral de redução nas respostas. Nos primeiros 35 segundos, pouco se vê. No próximo painel, um nistagmo que bate à esquerda se acumula gradualmente. Começa a diminuir depois de cerca de um minuto, e nesse ponto, a fixação é tentada. Este assunto não suprimiu muito bem o nistagmo.,

the caloric test is ordinarily performed with the subject reclining, head inclined 30 deg up from horizontal so to make the lateral canal horizontal. A água é introduzida no canal auditivo de um lado, ou 7 graus centígrados acima ou abaixo da temperatura corporal. O caudal é tal que a orelha se equilibra rapidamente com a água. A água é parada após 30 segundos, e o nistagmo é observado, enquanto o sujeito é distraído (geralmente com Tarefas como nomear animais, contar para trás, etc)., Isto às vezes é chamado de “tarefa”, veja a seguir.

nistagmo geralmente constrói por cerca de 30-60 segundos, em seguida, gradualmente decai ao longo de cerca de 2 minutos. Após um descanso de pelo menos 5 minutos, o procedimento é repetido com água à temperatura oposta, ou do outro lado. Os movimentos oculares são geralmente gravados com EOG ou um método de vídeo, como é mostrado no gráfico acima.

Medications:

idealmente sujeitos submetidos a testes calóricos não devem ter medicamentos sedativos nas últimas 24 horas., Às vezes isso é difícil, como por exemplo, quando as pessoas são viciadas em medicamentos na família Valium. Nesta situação, normalmente 12 horas é suficiente. Mais dados sobre os efeitos da medicação são encontrados aqui. Se o indivíduo toma medicamentos de qualquer maneira, a pessoa que faz o teste deve anotar este no relatório de modo que as pessoas que tentam usar este resultado para o diagnóstico estará ciente de que as respostas podem ser deprimidas.

tomada de decisão durante o teste calórico — não se pode ir”piloto automático”.,

Se não for detectada resposta, ou pelo menos nenhuma maior do que o nistagmo espontâneo, então deve ser realizada água gelada. Isto é feito com a cabeça na posição padrão no lado “morto”, e então a pessoa é inclinada para que a cabeça é invertida. Se houver uma verdadeira resposta calórica, a forma de onda irá reverter. Se for apenas nistagmo espontâneo, o nistagmo não será afetado. Uma possível desvantagem desta metodologia é o nistagmo posicional.,

similarmente, se houver uma resposta “outlier” — o operador deve tentar resolver isto — geralmente repetindo-A.

cálculos:

a partir da velocidade de fase lenta máxima do nistagmo quatro números são obtidos — frio à direita, frio à esquerda, quente à direita e quente à esquerda. O nistagmo espontâneo (SN) deve ser subtraído destes e, em seguida, o valor absoluto tomado. A partir destas respostas, LC, LW, RC, RW, três números adicionais são derivados:

  • resposta Total — soma absoluta de todas as respostas adequadamente direcionadas. TR= (RC+LC+RW+LW)., O objetivo é detectar fraqueza bilateral. A resposta total deve ser de 20 ou mais. Quando as respostas são corrigidas para nistagmo espontâneo, o procedimento aqui é somar o valor absoluto das respostas que vão na direção certa – ou seja, frio esquerdo e quente direito deve ser direita-batendo, frio direito e quente esquerdo deve ser esquerda batendo. Não se deve somar as respostas assinadas, pois isso não seria uma boa medida de fraqueza bilateral — um registro perfeitamente simétrico de respostas muito fortes resultaria em um TR de 0., Normalmente é suficiente simplesmente adicionar o valor absoluto de todas as respostas, e mudar o procedimento apenas quando uma resposta vai na direção errada.preponderância direccional — espancamento à direita-espancamento à esquerda/total. Deve ser 35% ou menos. Há pouco ou nenhum valor clínico em DP. paresia Unilateral ou RVR (redução vestibular relativa), RVR = (RC+RW-LC-LW)/TR. Isto é chamado de “fórmula de Jongkee”. Deve ser 25% ou menos., Se todas as respostas forem devidamente orientados (ver comentário sobre TR acima), pode-se simplesmente tomar a soma dos valores absolutos das respostas devido à orelha direita, subtrair a soma do absoluto respostas devido à esquerda, e normalizar a soma dos valores absolutos de todas as respostas.

Se o nistagmo espontâneo não for subtraído em primeiro lugar, podem aparecer resultados peculiares, tais como uma paresia superior a 100% (o que é obviamente impossível).,

valores normais:

  • as respostas totais inferiores a 20 estão frequentemente associadas a paresia vestibular bilateral (é necessário um teste de cadeira rotatória para confirmação). As respostas inferiores a 10 são altamente sugestivas de uma redução bilateral, tal como devido a toxicidade da gentamicina. Estes são valores muito conservadores. O TR médio é 129, enquanto o 5 ° percentil inferior para o TR é 27,48, e o limite superior é 601 (Sills, Baloh et al. 1977). Estes valores não se aplicam aos calóricos do ar, uma vez que a resposta é geralmente menor e a variabilidade maior., Nunca encontramos um indivíduo com mais de 600 graus/segundo de resposta total. Devido à elevada variabilidade dos testes calóricos, mesmo as respostas calóricas ausentes são por vezes encontradas em indivíduos normais.Esta é a razão pela qual o teste da cadeira rotatória é muitas vezes necessário. (Furman and Kamerer, 1989).
  • paresia Unilateral> 40% é muitas vezes associado a paresia vestibular unilateral, tal como devido a nevrite vestibular (não há uma maneira razoável de confirmar um leve)., Os paresia entre 25% e 40% são suspeitos pelas razões abaixo indicadas e só devem ser considerados válidos se confirmados através de outros testes (isto é, testes da cadeira rotatória, dados clínicos). As lesões vestibulares centrais raramente causam fraqueza calórica grave porque a zona de entrada da raiz do oitavo nervo tem um bom suprimento vascular.a preponderância direcional tem pouco significado de diagnóstico. Um valor > 35% é anormal, utilizando o critério do quinto percentil.

existe uma considerável variabilidade de novo teste., Os limites superiores para a variação do teste-reteste para paresia foram encontrados por Proctor et al como sendo de 24%. Os limites máximos para o PD foram de 22%. Isto sugere que os limites superiores do normal devem ser superiores a estes valores, que não têm em conta a variabilidade da população normal, sendo, por conseguinte, inadequadamente Baixos.

embora difícil de descodificar devido à apresentação de dados logaritmicamente transformados, o papel por Sills, Baloh et al. 1977 tem dados úteis consideráveis sobre parâmetros calóricos.,

tarefa

há muitos métodos de distrair as pessoas durante o processo de gravação de seu nistagmo. Sem distração, as respostas podem ser suprimidas, o que reduz a validade. As tarefas em que o sujeito produz uma listagem de itens da memória parecem razoáveis e eficazes.

Tarefa Comentário Fonte
Quiz — por exemplo, “qual é a sua idade”, qual é sua cor favorita. ess effective Fomby et al, 1992
Hand-motor task, clinician directed., Toque o polegar no dedo, como indicado pelo clínico.
Alfabeto tarefa-terceira letra do alfabeto dado carta aleatoriamente seleccionada pelo médico
Matemática tarefa, Adicionar ou subtrair um número dado pelo médico a partir de uma execução total
Quiz tarefa: Nome, cores, estados nos EUA, as cidades … melhor tarefa
tarefa motora-Mão — polegar para o primeiro dedo uma vez, 2. ª duas, 3. ª três vezes, etc.,
Alfabeto tarefa #2-a cada terceira letra do alfabeto
Matemática tarefa #2 — contagem de trás para frente por 3 ou 7. Menos eficaz

Modelagem Matemática:

houve várias tentativas feitas para o modelo do calórico resposta., A resposta é, teoricamente, uma combinação, possivelmente não-linear, de diferencial de temperatura induzida por convecção estimulação do canal, um efeito direto da temperatura sobre o nervo, de transdução de respostas a mecânica de cupula, adaptação respostas no nervo e no tronco cerebral, e outras centrais de processamento de efeitos, incluindo principalmente a velocidade de armazenamento. Uma abordagem descritiva da resposta é exemplificada pela de Formby et al (1992, 2000).

O acima é um pouco inútil, pois resume-se apenas a dizer que é muito complicado., Uma maneira mais pragmática de pensar sobre isso é observar que a resposta calórica de pico é largamente proporcional ao diferencial de temperatura através do canal lateral. O diferencial de temperatura depende de várias coisas:

  1. diferença de Temperatura entre a irrigação e a orelha interna (presumivelmente a temperatura do corpo)
  2. condutividade Térmica de irrigação (por exemplo, a água é 10 vezes melhor condutor do que o ar), e a parte da orelha em contato com a irrigação., o tambor auditivo (que tem ar por trás) não explica grande parte da resposta calórica, a menos que esteja cheio de fluido (geralmente não é o caso) o osso é o principal condutor de calor a cera é um bom isolador.área do osso (não MTT) em contacto com a água. O calor é conduzido principalmente através do osso do canal auditivo externo, não do tambor auditivo. Isto é proporcional ao raio do canal em contacto com o irrigante.,

assim, previsões simples são que maiores diferenças de temperatura causam maiores respostas calóricas, a água é mais confiável do que o ar, e que tampões de cera Auricular deve diminuir significativamente as respostas calóricas.

atualmente a tecnologia de teste calórico não controla para a maioria destas variáveis – a temperatura corporal não é medida, não há ajuste para ar vs água nas normas de relatórios, não há metodologia de documentar que a ponta foi para onde foi e que a orelha está livre de cera, e não há ajuste para o diâmetro do canal auditivo., A falta de controles básicos causa variabilidade e reduz o valor do teste calórico.

Secundário nistagmo

Enquanto é incomum para gravar o calórica resposta longa o suficiente, se espera o tempo suficiente (i.e. vários minutos), um pequeno “reversão” fase para a calórica resposta pode ser visto em indivíduos normais. Isto é geralmente pensado para ser devido a processos de adaptação em ambas as células ciliadas do ouvido interno, bem como centralmente, e segue o mesmo trem geral de lógica de fases de reversão vistas após estímulos rotacionais., Pode-se também provocar uma reversão semelhante removendo a gravidade de afetar os canais laterais, posicionando a pessoa de volta para a vertical. Esta técnica tem alguns problemas intrínsecos que envolvem a adição de um outro estímulo (a inclinar-se), problemas com a precisão de posicionamento, bem como o conhecimento do canal plano em qualquer indivíduo em particular, a tentativa para medir pequenas quantidades de nistagmo, quando apenas um pequeno erro no posicionamento pode resultar em nistagmo, e potenciais contribuições de outros canais. Em outras palavras, esses dados são muito difíceis de interpretar em qualquer quadro racional.,

Bem, de qualquer forma, Ichijo recentemente relatado um estudo de 12 de humanos saudáveis e usada uma terminologia incomum, sugerindo que a “segunda fase”, foi o nistagmo visto depois que o paciente é reposicionado a pé para fazer a lateral canais verdadeiramente horizontal, e que a “terceira fase”, foi o nistagmo resultante após a devolver os assuntos em decúbito dorsal (2015)., Não temos a certeza por que se usaria esta nomenclatura, que confunde a situação em que o “nistagmo secundário” é tipicamente usado para o nistagmo que ocorre se você esperar muito tempo após um estímulo (na mesma posição). Resultados semelhantes sobre a manobra de reposicionamento foram relatados por outros (Wu et al, 2000; Aoki et al, 2006). Ichijo sugeriu que esta fase secundária estava relacionada com a pressão perilinfomaníaca. Uma interpretação muito mais convencional foi a de Gursel e Oosterveld (1983), que sugeriu que era devido à adaptação., O leitor interessado é referido a exposições convencionais do nistagmo vestibular secundário, como pode ser encontrado no livro clássico de Wilson/Melville Jones, bem como a literatura sobre as respostas calóricas no espaço exterior.

Fixação de supressão de

Fixação de supressão é normalmente avaliada por que esperar que o calórica resposta está perto de pico, em seguida, permitindo que a visão por 10 segundos, com instrução para a fixação em um alvo. Este é um teste quase inútil., A razão para isso é que está “em todo o mapa” — alguns pacientes fixam muito bem, outros não. Depende de quão enjoados eles estão, quão bem eles podem ver sem seus óculos, e quão cooperativos eles são. Uma maneira mais formal de dizer isso é que a dispersão na supressão de fixação é tão grande, que praticamente qualquer valor cai dentro do intervalo “normal”. Schuchman and Uri (1986) concluded that “The results were characterized by large inter-subject as well as intra-subject variability., É advertido que as categorias de diagnóstico não devem ser inferidas com base em valores numéricos absolutos de FS.”
outro problema intrínseco com supressão de fixação é que ela é dependente do tamanho da resposta calórica. É muito mais fácil suprimir uma resposta de 10 graus/seg (devido a uma calórica do ar) do que uma resposta de 50 graus/seg. Para fazer isso corretamente, seria preciso normas dimensionadas para a resposta calórica. Assim, os valores que são produzidos por equipamentos calóricos convencionais não têm normas., Também seria necessário ajustar para a acuidade visual (que geralmente é muito reduzida em pessoas que tiram seus óculos para o teste). Como há tantas falhas enormes com o teste de supressão da fixação calórica, é um resultado que é relatado, mas que médicos experientes ignoram.o teste de fixação da cadeira rotatória é muito melhor controlado. Tem o mesmo problema com a acuidade visual.,

Exemplos de calórico respostas para determinadas situações:

Aguda Unilateral Vestibular Perda

Este paciente tem apenas nistagmo espontâneo de esquerda (cerca de 6 a 8 graus/seg). À direita, os traços são deslocados para baixo devido ao nistagmo espontâneo. O cálculo da fraqueza provavelmente subestima a quantidade de fraqueza calórica. (Figura cortesia do Dr. D. Yacovino). A causa mais comum deste padrão ENG é a neurite vestibular.,

outro exemplo — uma perda completa de calóricos devido à cirurgia do nervo vestibular pode ser encontrada aqui.

a Recuperação do vestibular perda

mesmo paciente, como acima, um ano mais tarde. Agora há respostas calóricas de ambos os lados, e o nistagmo espontâneo desapareceu . O entalhe em ambos os traços em cerca de 80 segundos mostra que este paciente tem uma boa supressão de fixação (figura cortesia do Dr. D. Yacovino).,

Ausente Calórica Respostas

Este paciente não tem nenhuma mensuráveis calórica resposta. A causa mais comum de ausência de respostas calóricas é a técnica ENG pobre (como o uso de ar em vez de água), e depois disso, toxicidade aminoglicosídica.

quase ausência de respostas calóricas, documentadas com o teste da água gelada.,

Este paciente tem muito pouco calórica resposta. Ela não tinha nenhuma com temperaturas convencionais. Quando a água do gelo foi usada, ela tem uma fraca batida direita (semelhante ao seu nistagmo espontâneo), mas ele reverte para bater à esquerda na propensa. Isso mostra que ela tem uma resposta calórica na esquerda.

completamente ausente respostas calóricas, documentadas com o teste da água gelada / propensa.,

Este paciente não tem NENHUMA calórica resposta para regular a temperatura. Com água gelada, há um nistagmo LB de baixa amplitude que não inverte a direção com propensão. Isto mostra que há uma perda vestibular de 100%.

O teste propenso é útil quando se está a tentar determinar se existe ou não qualquer resposta. O mecanismo é que o nistagmo calórico vai reverter a tendência, enquanto o nistagmo espontâneo geralmente não será afetado.,

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