CALORIC TEST (O parte din ING, VENGA)

Timothy C. Hain, MD • Pagina ultima modificare:aprilie 27, 2020•

caloric test este o parte a ING. Este o încercare de a descoperi gradul în care sistemul vestibular este receptiv și, de asemenea, cât de simetrice sunt răspunsurile, între urechile stângi și drepte. Este doar un test al canalelor semicirculare laterale — nu evaluează funcția canalului vertical sau funcția otolitică., Deși nu este la fel de bun cum ne-am dori, testul caloric este cel mai bun pe care trebuie să-l deducem funcția fiecărei urechi independent de cealaltă. Scaunul rotativ este un test mai bun pentru a descoperi funcția ambelor urechi interioare împreună. Testul VHIT este oarecum un compromis – se poate determina adesea urechea rea, dar nu la fel de bine ca ENG. testarea calorică în SUA este pe cale de dispariție., Motivul este că efectuarea testelor calorice este, în general, o pierdere financiară pentru unitatea medicală ambulatorie, deoarece durează mult timp (adesea mai mult de o oră), necesită o mașină scumpă, necesită un individ foarte instruit pentru a face testul și pentru că multe companii mari de asigurări și Medicare plătesc foarte puțin pentru testul caloric. Dacă sunteți destul de norocoși să găsiți o unitate de ambulatoriu care încă mai are calorii de bună calitate, sunteți norocoși !,

Istoria caloric test-premiul Nobel câștigat de a fi conștient în timpul ureche ceara de îndepărtare:

caloric răspunsul a fost descrisă pentru prima dată de către Robert Barany în 1906. Descoperirile sale au fost imediat considerate pivot, iar Barany a primit Premiul Nobel. Observația cheie care a dus la Premiul Nobel a fost făcută în timp ce iriga ceara urechii, după ce un pacient sa plâns că apa avea o temperatură greșită. El a observat că ochii au mers în direcții diferite pentru irigarea cu apă caldă și rece., Acest lucru arată valoarea de a fi conștient.

cum funcționează testarea calorică ?

ideea generală de încercare caloric este că de căldură sau frig schimbări densitatea apei-ca endolimfă în canalele semicirculare. Schimbarea densității schimbă apoi echilibrul de forță în cupula, iar această schimbare de forță determină arderea neurală asemănătoare unei accelerații constante. Acest concept a durat foarte mult timp pentru ca oamenii să adopte, după cum explică Rey-Martinez et al (2017). Barany credea că cupula era oarecum ca o ușă batantă., Simplu, dar greșit, deoarece cupula blochează canalul. Explicația evidentă este doar forța. Acest lucru se întâmplă și sub numele de flotabilitate. idei neobișnuite despre mecanismul caloric.

experimentele laboratorului spațial au arătat că există un răspuns caloric în gravitația 0, sugerând că flotabilitatea nu poate fi întregul răspuns. Aceasta a dus la ideea că presiunea a fost creată prin expansiunea sau contracția volumului de lichid din căldură sau frig. (Scherer și colab., 1985)., Desigur, dacă acest lucru ar fi adevărat, atunci poziția capului nu ar trebui să conteze în ceea ce privește gravitația, ceea ce cu siguranță nu este cazul. Este destul de clar că există un efect direct asupra temperaturii asupra nervului, dar aceasta nu este o componentă foarte mare. totuși ,multe alte idei au fost propuse, inclusiv „fluxul endolimfatic local”. Unii au propus chiar că căldura / frigul provoacă modificări ale mușchilor urechii medii. Toate acestea par dubioase pentru noi., Valli et al (2002) a concluzionat în broaște că „numai predicțiile modelului bazate pe flotabilitate au fost pe deplin compatibile cu rezultatele experimentale, în timp ce cele furnizate de celelalte modele nu au fost. recent au existat încercări de a explica nepotrivirea dintre testele VHIT și calorice în boala Meniere din cauza „vârtejurilor” prezise prin modelarea matematică (Rey-Martinez et al, 2017). Găsim acest lucru greu de urmărit.. Credem că abordarea corectă a acestui lucru ar fi să începem cu un model mecanic simplu (poate doar să comparăm un furtun de grădină mic cu un furtun de grădină mare).,

metodă Practică de caloric de testare

cel Mai caloric teste în zilele noastre se face folosind un sistem computerizat așa cum se arată mai jos. Calculatorul analizează datele calorice, calculând viteza de vârf în fază lentă.

ENG sistem de drept a fost folosit în anii 1960, când am avut monitoare CRT (Curtoazie de ICS medicale). Acum sistemele ENG sunt mai mici. Destul de ciudat, această ilustrație arată pe cineva care stă în spatele consolei., Practic, oamenii sunt, în general, pe o masă de examen cu o porțiune din spate care se înclină.

variante de teste calorice: practic, există doar o modalitate bună de a face acest lucru, și o mulțime de moduri nu atât de bune.

  • Bithermal — apa caldă și rece sunt irigate în fiecare ureche secvențial. Standardul de aur.
  • testul Monotermic – un singur bolus mare de apă cu gheață este dat mai degrabă decât două irigații cu cald și rece. Sau poate un bolus mare și un bolus mic. Vă sfătuim să nu faceți acest lucru.
  • aer bithermal caloric – aerul este folosit în loc de apă. Nu este o idee bună, fie.,
  • irigare bilaterală – ambele părți sunt irigate simultan. Nu e o idee bună.
  • balon de testare – un balon umplut cu apă este utilizat în loc de apă. Chiar mai rău !
  • apă cu gheață calorică — folosit pentru a confirma pierderea completă. Aceasta este o idee excelentă la pacienții selectați.

Există mai multe variante caloric teste, dar, în prezent, standardul este apa bithermal caloric test. Aceasta constă din 4 secțiuni 2 urechi * 2 temperaturi ( calde și reci). În mod ideal, acest lucru se face cu apă caldă și rece., caloriile se pot face și cu aer și, deși nu sunt la fel de dezordonate, rezultatele nu sunt la fel de fiabile. Vă sugerăm să evitați caloriile aerului. Deși Zapala et al (2008) a sugerat că aerul și apa erau similare, „atunci când sunt calibrate așa cum este descris în acestea”. Poate că acest lucru a funcționat pentru ei, dar observațiile noastre despre caloriile aerului comunitar sunt că ele sunt adesea surse de fals pozitive. Sau cu alte cuvinte, este posibil să faci o treabă la fel de bună cu aerul ca și cu apa, dar majoritatea laboratoarelor nu o pot scoate., deși aerul (spre deosebire de apă) poate fi folosit pentru a testa o ureche perforată, precizia este foarte discutabilă, deoarece depinde de dimensiunea găurii din tamburul urechii. Dacă gaura este mare, aerul poate intra în urechea medie și poate produce răspunsuri paradoxale. Dacă gaura este mică, probabil că este în regulă, dar nu credem că este rezonabil să avem șansa ca tehnicianul care face caloricul să poată judeca dacă rezultatele pot fi sau nu de încredere în funcție de dimensiunea perforației. Credem că testele spontane, de agitare a capului și de vibrații reprezintă o alternativă rezonabilă în această situație., Dacă este disponibil, testele de scaun rotativ și VHIT oferă informații similare, indiferent dacă urechea este perforată sau nu. Vă sugerăm să evitați caloriile aerului și în urechile perforate.

Monothermal caloric — 100 cc stimul. Vă sfătuim cu tărie să nu faceți acest lucru, a se vedea mai jos.

monothermal caloric test este o variantă caloric metodă în care un singur mare bolus (am.e.100 cc) de un singur mare bol de apă cu gheață este dat, și în comparație cu un mic bolus (de exemplu, 10 cc), mai degrabă decât două irigații cu apă caldă și rece (Kumar, 1981).., Vă sfătuim să nu faceți testul monotermic. Atunci când se utilizează volume de irigare nepotrivite, ca și în testul monotermic, nu există o medie a datelor și, prin urmare, există o precizie mai mică. O altă problemă este că stimulul „puternic” – 100 cc de apă de 0 grade Celsius (din frigider), poate provoca un răspuns gigantic și poate face pacientul foarte bolnav. În cele din urmă, rațiunea de a compara 10 cc cu 100 cc este discutabilă. Adams și colab (2016) au concluzionat că „precizia MCST lipsește exact acolo unde este nevoie cel mai mult-la granița funcției vestibulare normale și anormale., „

o altă variantă a testului monotermic este de a tăia colțurile și mai mult, și de a face doar jumătate din muncă — ideea este că dacă obțineți răspunsuri puternice și egale din ambele părți, puteți face doar 2 irigații și să le lăsați pe celelalte două. Aceasta este atât monotermică, cât și taie jumătate din irigații. Acest lucru economisește timp și o sumă foarte mică de bani (deoarece asigurarea plătește foarte puțin pentru testarea calorică oricum). Thatcher et al (2016), a sugerat că acest lucru a salvat $264/pacient., Suntem nedumerit de unde a obținut Thatcher acest număr, deoarece nu suntem suficient de norocoși să fim rambursați la această rată în Illinois pentru jumătate din procedura noastră de testare calorică. Poate că acest lucru este relevant În setările spitalului. Thatcher a constatat că „Folosind un monothermal interear diferența pragul de 25%, cald monothermal screening-ul a avut o sensibilitate de 98.0%, specificitate de 91,3%, rată de rezultate fals negative de 2%, și o rată de rezultate fals pozitive de 8,7%. Screeningul monotermic rece a avut, de asemenea, o sensibilitate excelentă (92,3%) și o specificitate (95,3)%, cu o rată fals negativă de 7,7% și o rată fals pozitivă de 4,7%., „Credem că concluzia lui Enticott este mai rezonabilă”… s-au produs rate fals pozitive inacceptabil de mari, care reflectă mai mult de 3/4 din rezultatele BT normale care nu au îndeplinit criteriul MT. „(Enticott et al, 2003)

în testul bilateral de irigare, ambele urechi sunt irigate în același timp. Această procedură este mai rapidă și are ca rezultat mult mai puțin amețeli decât variantele în care aerul sau apa se fac unul câte unul, dar „aruncă” parametrul total de răspuns, precum și orice indiciu cu privire la faptul dacă stimulul a ajuns la urechea internă. Din acest motiv, este rar întâlnit., Irigarea bilaterală sacrifică prea mult pentru viteză. Pe de altă parte, Sataloff și colab (2017) au raportat că testarea binaurală simultană a fost superioară testării calorice bithermice alternative convenționale. Suntem dubioși. Furman et al (1988) a comentat că „folosind Metodologia caracteristică receptor-operator, sa constatat că capacitatea testului alternativ de a distinge între o populație sănătoasă și o populație de pacienți a fost superioară celei a testului simultan. „Cu alte cuvinte, deși este mai rapid, nu este la fel de precis ca testarea standard.,

Versiunea balonului caloric (unul dintre testele calorice variante, vezi mai jos.) Vă sfătuim cu tărie să nu faceți acest lucru.

când apa nu este utilizată direct, ca în testul cu balon, căldura sau frigul nu sunt efectuate la fel de eficient la ureche. din cauza inexactității considerabile chiar și pentru cele mai bune din lot, metoda apei bitermale, credem că este imprudent să adoptăm o metodologie mai convenabilă, dar mai puțin precisă, folosind baloane.,

mișcarea Ochilor contur în timpul caloric la un pacient cu o ușoară bilaterale de reducere în răspunsuri. În primele 35 de secunde, se vede puțin. În panoul următor, se acumulează treptat un nistagmus care bate stânga. Începe să scadă după aproximativ un minut, iar în acel moment se încearcă fixarea. Acest subiect nu a suprimat foarte bine nistagmusul.,

testul caloric este efectuat în mod obișnuit cu subiectul înclinat, capul înclinat la 30 de grade în sus față de orizontală, astfel încât canalul lateral să fie orizontal. Apa este introdusă în canalul urechii pe o parte, fie 7 grade Celsius peste sau sub temperatura corpului asumată. Debitul este astfel încât urechea se echilibrează rapid cu apa. Apa este oprită după 30 de secunde și se observă nistagmus, în timp ce subiectul este distras (de obicei cu sarcini precum numirea animalelor, numărarea înapoi etc.)., Acest lucru este uneori numit „tasking”, vezi mai jos. nistagmusul se acumulează în mod obișnuit timp de aproximativ 30-60 de secunde, apoi se descompune treptat peste aproximativ 2 minute. După o odihnă de cel puțin 5 minute, procedura se repetă fie cu apa de temperatură opusă, fie cu cealaltă parte. Mișcările ochilor sunt de obicei înregistrate fie cu EOG, fie cu o metodă video, cum este prezentat în graficul de mai sus.

Medicamente:

Ideal subiecții supuși caloric teste ar trebui să aibă nici sedative medicamente pentru ultimele 24 de ore., Uneori acest lucru este dificil, ca de exemplu, atunci când persoanele sunt dependente de medicamente din familia Valium. În această situație, de obicei 12 ore sunt suficiente. Mai multe date despre efectele medicamentelor se găsesc aici. În cazul în care individul ia medicamente oricum, persoana care face testul ar trebui să rețineți acest lucru pe raport, astfel încât persoanele care încearcă să utilizeze acest rezultat pentru diagnostic va fi conștient de faptul că răspunsurile pot fi deprimat.

luarea deciziilor în timpul testului caloric-nu se poate trece „pilot automat”.,

dacă nu se detectează nici un răspuns sau cel puțin nici unul mai mare decât nistagmusul spontan, atunci trebuie efectuată apă cu gheață. Acest lucru se face cu capul în poziția standard pe partea „moartă”, iar apoi persoana este întoarsă predispusă astfel încât capul să fie inversat. Dacă există un răspuns caloric adevărat, forma de undă se va inversa. Dacă este doar nistagmus spontan, nistagmusul nu va fi afectat. O posibilă capcană a acestei metodologii este nistagmusul pozițional.,

în mod similar, dacă există un răspuns” outlier ” – operatorul ar trebui să încerce să rezolve acest lucru-de obicei repetându-l.

calcule:

Din viteza de vârf a fazei lente a nistagmusului se obțin patru numere-dreapta rece, stânga rece, dreapta caldă și stânga caldă. Nistagmusul spontan (SN) trebuie scăzut din acestea și apoi valoarea absolută luată. Din aceste răspunsuri, LC, LW, RC, RW, sunt derivate trei numere suplimentare:

  • total response — suma absolută a tuturor răspunsurilor direcționate corespunzător. TR= (RC+LC+RW+LW)., Scopul este de a detecta slăbiciunea bilaterală. Răspunsul total ar trebui să fie de 20 sau mai mare. Când răspunsurile sunt corectate pentru nistagmus spontan, procedura de aici este de a rezuma valoarea absolută a răspunsurilor care merg în direcția corectă – adică stânga rece și dreapta caldă ar trebui să fie bătaia dreaptă, dreapta rece și stânga caldă ar trebui să fie bătaia stângă. Nu ar trebui să rezumăm răspunsurile semnate, deoarece aceasta nu ar fi o măsură bună de slăbiciune bilaterală-o înregistrare perfect simetrică a răspunsurilor foarte puternice ar funcționa la un TR de 0., De obicei, este suficient să adăugați pur și simplu valoarea absolută a tuturor răspunsurilor și să schimbați procedura numai atunci când un răspuns merge în direcția greșită.
  • preponderență direcțională-dreapta-bate-stânga-bate / total. Ar trebui să fie de 35% sau mai puțin. Există puțină valoare clinică în DP.
  • pareză unilaterală sau RVR (reducere vestibulară relativă), RVR = (RC+RW-LC-LW)/TR. Aceasta se numește „formula lui Jongkee”. Ar trebui să fie de 25% sau mai puțin., Dacă toate răspunsurile sunt direcționate corespunzător (vezi comentariul despre TR de mai sus), se poate lua pur și simplu suma valorilor absolute ale răspunsurilor datorate urechii drepte, se scade suma răspunsurilor absolute datorate stângii și se normalizează la suma valorilor absolute ale tuturor răspunsurilor.dacă nistagmusul spontan nu este scăzut mai întâi, pot apărea rezultate specifice, cum ar fi pareza mai mare de 100% (ceea ce este evident imposibil).,

    valori normale:

    • răspunsurile totale mai mici de 20 sunt adesea asociate cu pareza vestibulară bilaterală (este necesar un test de scaun rotativ pentru confirmare). Răspunsurile mai mici de 10 sunt foarte sugestive pentru o reducere bilaterală, cum ar fi din cauza toxicității gentamicinei. Acestea sunt valori foarte conservatoare. Media TR este de 129, în timp ce percentila inferioară a 5-A Pentru TR este de 27,48, iar limita superioară este de 601 (praguri, Baloh și colab. 1977). Aceste valori nu se aplică caloriilor din aer, deoarece răspunsul este în general mai mic și variabilitatea mai mare., Nu am întâlnit niciodată un individ cu mai mult de 600 Deg/sec răspuns total. Datorită variabilității ridicate a testelor calorice, chiar și răspunsurile calorice absente sunt uneori întâlnite la indivizi normali.Acesta este motivul pentru care testarea scaunului rotativ este adesea necesară. (Furman și Kamerer, 1989).
    • pareza unilaterală> 40% este adesea asociată cu pareza vestibulară unilaterală, cum ar fi din cauza nevritei vestibulare (nu există o modalitate rezonabilă de a confirma una ușoară)., Pareza între 25 și 40% este suspectă din motivele prezentate mai jos și trebuie considerată valabilă numai dacă este confirmată prin alte teste (adică testarea scaunului Rotativ, date clinice). Leziunile vestibulare centrale provoacă rareori slăbiciune calorică severă, deoarece zona de intrare a rădăcinii celui de-al optulea nerv are o bună aprovizionare vasculară.
    • preponderența direcțională are puțină semnificație diagnostică. O valoare > 35% este anormală folosind criteriul percentilei 5.

    există o variabilitate considerabilă test-retest., Limitele superioare pentru variația test-retest pentru pareză au fost găsite de Proctor et al la 24%. Limitele superioare pentru DP au fost de 22%. Acest lucru sugerează că limitele superioare ale normalului ar trebui stabilite la valori mai mari decât aceste valori, care nu iau în considerare variabilitatea populației normale și, prin urmare, sunt inadecvate scăzute. deși dificil de decodat datorită prezentării datelor transformate logaritmic, hârtia prin praguri, Baloh și colab. 1977 are date utile considerabile privind parametrii calorici.,

    Tasking

    există multe metode de distragere a persoanelor în timpul procesului de înregistrare a nistagmusului lor. Fără distragere, răspunsurile pot fi suprimate, ceea ce reduce validitatea. Sarcinile în care subiectul produce o listă de elemente din memorie par rezonabile și eficiente.

    sarcină comentariu sursă
    Quiz — adică” care este vârsta ta”, care este culoarea ta preferată. mai puțin eficace Fomby și colab., 1992
    sarcină cu motor manual, direcționată de clinician., Atingeți degetul mare cu degetul conform indicațiilor medicului.
    sarcina alfabetului — a treia literă a alfabetului după o anumită literă selectată aleatoriu de către clinician
    sarcina matematică, adăugați sau scădeți un număr dat de clinician dintr-un total de rulare
    sarcină test: culori Nume, state în Statele Unite ale Americii, orașe din … cea mai bună sarcină
    sarcină cu motor manual-atingeți degetul mare la primul deget o dată, al doilea de două ori, al treilea de trei ori etc.,
    Alfabetul sarcina #2 — fiecare a treia literă din alfabet
    Matematica sarcina #2 — numeri până la 3 sau 7′. mai Puțin eficace

    Modelare Matematică:

    au fost mai multe încercări de a modela caloric răspuns., Răspunsul este, teoretic, o combinație, eventual, neliniare, de diferența de temperatură induse de convecție stimulare a canalului, un efect direct al temperaturii asupra nervului, transducția răspunsuri în mecanica de dom, răspunsurile de adaptare în nervul și trunchiul cerebral, și alte centrale de procesare de efecte, în principal, inclusiv viteza de stocare. O abordare descriptivă a curbei de răspuns este exemplificată de cea a lui Formby et al (1992, 2000).

    cele de mai sus sunt oarecum inutile, deoarece se reduce doar la a spune că este foarte complicat., Un mod mai pragmatic de gândire este de a observa că răspunsul caloric de vârf este în mare măsură proporțional cu diferența de temperatură de-a lungul canalului lateral. Diferența de temperatură depinde de mai multe lucruri:

    1. diferența de Temperatură între irrigant și urechea internă (probabil temperatura corpului)
    2. conductivitate Termică de irrigant (de exemplu, apa este de 10 ori mai conductiv decât aerul), și o parte din ureche în contact cu irrigant.,
      1. La nivelul timpanului (care are aer spate) nu ține cont prea mult de caloric răspuns dacă se întâmplă să fie plin de lichid (de obicei nu este cazul)
      2. Os este principalul conductor de caldura
      3. Ceara este un bun izolator.
    3. zona osului (nu TM) în contact cu apa. Căldura se desfășoară în principal prin osul canalului urechii externe, nu prin tamburul urechii. Aceasta este proporțională cu raza canalului în contact cu irigantul., deci, predicțiile simple sunt că diferențele de temperatură mai mari provoacă răspunsuri calorice mai mari, apa este mai fiabilă decât aerul și că dopurile de ceară pentru urechi ar trebui să scadă foarte mult răspunsurile calorice. în prezent, tehnologia de testare calorică nu controlează pentru majoritatea acestor variabile – temperatura corpului nu este măsurată, nu există nicio ajustare pentru aer vs apă în normele de raportare, nu există o metodologie de documentare a faptului că vârful a mers unde a mers și că urechea este lipsită de ceară și nu există nicio ajustare pentru diametrul canalului urechii., Lipsa controalelor de bază determină variabilitatea și reduce valoarea testului caloric.

    Secundar nistagmus

    în Timp ce este neobișnuit pentru a înregistra caloric răspuns destul de mult, dacă o asteapta suficient de mult timp (câteva minute), un mic „inversare” fază să caloric de răspuns pot fi observate la subiecții normali. Acest lucru se crede, în general, că se datorează proceselor de adaptare atât în celulele părului urechii interne, cât și la nivel central și urmează același tren general al logicii fazelor de inversare observate după stimulii rotativi., De asemenea, se poate obține o inversare similară prin eliminarea gravitației de a afecta canalele laterale, prin poziționarea persoanei înapoi în poziție verticală. Aceasta tehnica are unele intrinseci probleme care implică adăugarea de un alt stimul (înclinare în sine), probleme cu poziționare precisă, precum și cunoștințe de canal de avion în orice individ, încercând pentru a măsura cantități mici de nistagmus atunci când doar o mică eroare în poziționarea ar putea duce la nistagmus, și potențialele contribuții ale altor canale. Cu alte cuvinte, aceste date sunt destul de greu de interpretat în orice cadru rațional., oricum, Ichijo a raportat recent un studiu pe 12 oameni sănătoși și a folosit o terminologie neobișnuită care sugerează că „a doua fază” a fost nistagmusul observat după ce pacientul este repoziționat în poziție verticală pentru a face canalele laterale cu adevărat orizontale și că „a treia fază” a fost nistagmusul rezultat după întoarcerea subiecților în sus (2015)., Nu suntem deloc siguri de ce s-ar folosi această nomenclatură, care confundă situația în care „nistagmus secundar” este de obicei folosit pentru nistagmus care apare dacă așteptați mult timp după un stimul (în aceeași poziție). Rezultate similare în ceea ce privește manevra de repoziționare au fost raportate de alții (Wu et al, 2000; Aoki et al, 2006). Ichijo a sugerat că această fază secundară a fost legată de presiunea perilimfă. O interpretare mult mai convențională a fost cea a lui Gursel și Oosterveld (1983), care au sugerat că aceasta se datorează adaptării., Cititorul interesat se referă la expunerile convenționale ale nistagmusului vestibular secundar, cum ar fi cele din Manualul clasic Wilson/Melville Jones, precum și literatura privind răspunsurile calorice din spațiul cosmic.

    Repararea suprimarea

    Repararea suprimarea este de obicei evaluată de așteptare până caloric răspuns este aproape de vârf, apoi permițându-viziune pentru 10 secunde, cu instrucțiunea de a se fixa pe o țintă. Acesta este un test aproape fără valoare., Motivul pentru aceasta este că este „peste tot pe hartă” – unii pacienți se fixează foarte bine, unii deloc. Depinde de cât de greați sunt, de cât de bine pot vedea fără ochelari și de cât de cooperanți sunt. Un mod mai formal de a spune acest lucru este că împrăștierea în suprimarea fixării este atât de mare, încât practic orice valoare se încadrează în intervalul „normal”. Schuchman și Uri (1986) au concluzionat că „rezultatele au fost caracterizate de o mare variabilitate inter-subiect și intra-subiect., Se avertizează că categoriile de diagnostic nu trebuie deduse pe baza valorilor numerice absolute ale FS.”
    O altă problemă intrinsecă cu suprimarea fixării este că depinde de mărimea răspunsului caloric. Este mult mai ușor să suprimați un răspuns de 10 grade/sec (cum ar fi din cauza unui aer caloric) decât un răspuns de 50 grade/sec. Pentru a face acest lucru în mod corespunzător, ar fi nevoie de norme scalate la răspunsul caloric. Astfel, valorile produse de echipamentele calorice convenționale nu au norme., De asemenea, ar trebui să se adapteze pentru acuitatea vizuală (care, de obicei, este mult redusă la persoanele care își scot ochelarii pentru test). Deoarece există atât de multe defecte uriașe cu testul de suprimare a fixării calorice, este un rezultat raportat, dar pe care clinicienii informați îl ignoră.
    Testul de fixare a scaunului rotativ este mult mai bine controlat. Ea are aceeași problemă, deși cu acuitatea vizuală.,

    Exemple de caloric răspunsuri pentru anumite situații:

    Acută Unilaterală Vestibular Pierdere

    Acest pacient are doar nistagmus spontan pe stânga (aproximativ 6-8 grade/sec). În partea dreaptă, urmele sunt deplasate în jos datorită nistagmusului spontan. Calculul slăbiciunii probabil subestimează cantitatea de slăbiciune calorică. (Figura curtoazie de Dr. D. Yacovino). Cea mai frecventă cauză a acestui model ENG este nevrita vestibulară.,

    Un alt exemplu-o pierdere completă de calorii din cauza chirurgiei nervului vestibular poate fi găsită aici.

    Recuperare de la vestibular pierdere

    acelasi pacient de mai sus, un an mai târziu. Acum există răspunsuri clar calorice pe ambele părți, iar nistagmusul spontan a dispărut . Crestătura din ambele urme la aproximativ 80 de secunde arată că acest pacient are o bună suprimare a fixării (figura curtoazie a Dr.D. Yacovino).,

    Absent Caloric Răspunsuri

    Acest pacient nu are măsurabile caloric răspuns. Cea mai frecventă cauză a răspunsurilor calorice absente este tehnica ENG slabă (cum ar fi utilizarea aerului, mai degrabă decât a apei) și, după aceea, toxicitatea aminoglicozidelor.

    răspunsuri calorice aproape absente, documentate cu testul ice-water.,

    Acest pacient are foarte puțin calorică răspuns. Nu avea deloc temperaturi convenționale. Când s-a folosit apă cu gheață, ea are o bătaie slabă la dreapta (similară cu nistagmusul ei spontan), dar se inversează la stânga-bate pe predispus. Acest lucru arată că are un răspuns caloric în stânga.

    răspunsuri calorice complet absente, documentate cu testul ice-water/predispus.,

    Acest pacient NU are caloric, ca răspuns la temperatura regulat. Cu apă cu gheață, există un nistagmus lb cu amplitudine scăzută, care nu inversează direcția cu predispus. Acest lucru arată că există o pierdere vestibulară de 100%.

    testul predispus este util atunci când cineva încearcă să determine dacă există sau nu vreun răspuns. Mecanismul este că nistagmusul caloric va inversa predispus, în timp ce nistagmusul spontan va fi, de obicei, neafectat.,

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *