Examenul Abdominal III: palparea

palparea abdominală pricepută permite examinarea organelor mari și relativ superficiale, precum și a unor structuri mai mici și mai profunde. Această tehnică oferă informații valoroase cu privire la localizarea problemei și gravitatea acesteia, deoarece identifică zonele de sensibilitate, precum și prezența organomegaliei și a tumorilor.în examenul Abdominal Partea I, Ne-am concentrat pe inspecție și auscultare. În partea a II-a, am discutat pașii esențiali de percuție pentru evaluarea diferitelor structuri abdominale., Aici, vom discuta despre importanța diferitelor tipuri de palpare abdominală urmată de o trecere în revistă a pașilor pe care un clinician ar trebui să le efectueze pentru a evalua diferite structuri abdominale.practic ,există două tipuri, palparea ușoară și profundă. După cum sugerează și numele, palparea ușoară este mai superficială și, prin urmare, permite identificarea organelor sau maselor superficiale și, uneori, poate detecta crepitusul peretelui abdominal.pe de altă parte, palparea profundă permite examinarea organelor, inclusiv ficatul, cecumul. colon sigmoid și, uneori, colon transversal și stomac., Palparea profundă poate ajuta, de asemenea, la detectarea rinichilor lărgiți, a vezicii biliare și a splinei, deoarece, într-o stare sănătoasă, aceste organe sunt rareori palpabile. În plus, poate ajuta la diagnosticarea anevrismului aortic. Cu aceste informații de fond, să vedem cum să efectuăm un examen cuprinzător de palpare abdominală.mai întâi, vom trece peste pașii de palpare ușoară. Asigurați-vă că pacientul este poziționat corect. Explicați procedura și obțineți consimțământul pacientului înainte de a începe examenul. Drapați pacientul într-un mod care își păstrează modestia, dar nu compromite examenul., Cereți pacientului să indice zona de durere sau sensibilitate. Notați acest lucru și examinați ultima zonă, pentru a evita rezistența abdominală din cauza reținerii. Pentru a îmbunătăți relaxarea abdominală, puteți cere pacientului să-și îndoaie genunchii. De asemenea, este posibil să trebuiască să cereți pacientului să respire cu abdomenul, în timp ce puneți mâna pe el și încercați să palpați. Aceste măsuri reduc, de obicei, paza voluntară.pentru palparea ușoară, folosiți mâna dominantă, țineți degetele împreună și apăsați la o adâncime de aproximativ 1 cm folosind tampoanele cu o mișcare circulară blândă., Ridicați ușor mâna în timp ce vă deplasați într-un loc diferit și evitați loviturile bruște. Examinați toate regiunile abdominale, deplasându-vă în sensul acelor de ceasornic sau în sens antiorar. Pe măsură ce palpați, urmăriți fața pacientului pentru orice semne de disconfort sau durere. De asemenea, rețineți nereguli ale peretelui abdominal, ale organelor sau maselor superficiale și ale crepitusului, dacă sunt prezente.acum, să trecem peste pașii pentru palparea profundă, care permite evaluarea organelor interne și delimitarea maselor intraabdominale. Din nou, începeți întotdeauna cu cadranul în care pacientul nu suferă nici o durere., puneți piciorul mâinii pe peretele abdominal și aplicați o presiune fermă în jos și longitudinal. Țineți degetele relativ fixate pe piele și utilizați mișcarea de rulare. Continuați să urmăriți fața pacientului pentru semnele de durere sau disconfort pe măsură ce continuați. La pacienții obezi sau dacă există rezistență musculară voluntară, utilizați tehnica palpării cu două mâini. Pentru aceasta, plasați mâna non-dominantă pe partea de sus a mâinii dominante. Mențineți mâna inferioară relaxată și apăsați cu degetele mâinii superioare pe articulațiile falangiene distale ale mâinii inferioare., În acest fel, o mână produce presiunea, în timp ce cealaltă este folosită pentru a simți.după aceste etape generale de palpare, să vedem cum se efectuează palparea ficatului. Plasați mâna dreaptă laterală la mușchiul rectus, cu mult sub nivelul graniței percutate a ficatului, și orientați-vă degetele cefalad, ușor înclinate spre linia mediană. Cereți pacientului să respire adânc. La inspirație, ficatul coboară și marginea sa întâlnește vârful degetelor mâinii palpate. Continuați să vă deplasați în sus până când simțiți marginea ficatului, care este de obicei la câțiva cm sub marginea costală dreaptă., Rețineți textura și regularitatea marginii. Când degetele se întâlnesc cu marginea ficatului, reduceți ușor presiunea pe peretele abdominal în timp ce pacientul încă respiră adânc. Această manevră permite examinatorului să simtă suprafața anterioară a ficatului în timp ce alunecă sub tampoanele degetelor. Notați consistența suprafeței ficatului. Pentru palparea bimanuală a ficatului, așezați mâna stângă posterior la nivelul celor două coaste inferioare și apăsați ușor în sus pentru a ridica ficatul într-o poziție mai accesibilă., Cereți pacientului să respire adânc și să efectueze palparea cu mâna dreaptă, așa cum sa demonstrat anterior. Uneori, ficatul nu este palpabil prin aceste tehnici standard și, prin urmare, o manevră diferită, cum ar fi „agățarea”, se poate dovedi utilă. Pentru a efectua această tehnică, plasați degetele flexate peste marginea marginii costale. Cereți pacientului să respire adânc și să încerce să simtă marginea ficatului în timp ce apăsați în jos și în sus, spre capul pacientului.apoi, efectuați palparea splinei. O splină de dimensiuni normale este rareori palpabilă., Cu toate acestea, dacă splina este mărită semnificativ, aceasta deplasează stomacul și se extinde în jos sub cutia toracică și medial peste abdomen și poate fi resimțită la fel de jos ca în cadranul inferior stâng. Pentru a detecta splina mărită, solicitați pacientului să respire adânc și începând cu cadranul inferior stâng, mișcați ușor degetele în sus cu fiecare inspirație și expirare. Palpați apăsând în jos și spre capul pacientului și apoi eliberați, în aceeași mișcare ca și pentru palparea marginii inferioare a ficatului., Dacă splina nu este simțită, repetați examenul cu pacientul întins pe partea dreaptă. Unii examinatori folosi bimanuală splinei palparea tehnica, în care palparea se face cu mâna dreaptă, în timp ce stânga mână este plasat în spatele stânga coaste, și se apasă pe coaste și țesuturilor moi în sus. în cele din urmă, palpați pentru a detecta rinichii măriți. Cereți pacientului să respire adânc, țineți mâna stângă poziționată la unghiul costofrenic și palpați cu mâna dreaptă apăsând înainte., Încercați să capturați rinichiul între mâini sau cel puțin să îl simțiți cu mâna superioară. Dacă simțiți rinichiul pe inspirație, cereți pacientului să expire profund și să-și țină respirația pentru o clipă. S-ar putea să simțiți că rinichiul se mișcă înapoi în poziția expiratorie. Repetați manevra din partea stângă. La sfârșitul examenului, mulțumiți pacientului pentru cooperarea lor.

tocmai ați vizionat videoclipul JoVE Clinical Skills pe palparea abdominală. În această prezentare, am analizat tipurile de tehnici de palpare utile în evaluarea diferitelor structuri abdominale., Această parte a diagnosticului fizic este deosebit de informativă atunci când evaluează un pacient care prezintă dureri abdominale, deoarece oferă o perspectivă asupra localizării, cauzei și gravității problemei. Ca întotdeauna, mulțumesc pentru vizionare!

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *