PMC (Română)

cunoașterea sănătoasă a anatomiei hepatice este o condiție prealabilă pentru chirurgia anatomică a ficatului.1 într-o epocă în care noile tehnologii și noile tehnici au crescut indicațiile pentru chirurgia hepatică și au îmbunătățit ratele de mortalitate după astfel de proceduri,2 această afirmație este mai adevărată acum ca niciodată. Cu rezecții hepatice fiind efectuate mai frecvent la nivel mondial, mai multe stagiari chirurgicale sunt expuse la aceste proceduri operative.,3 Prin urmare, există un apel mai mare pentru înțelegerea anatomiei hepatice funcționale4; cunoștințele unui chirurg despre anatomia hepatică determină în mod obișnuit rezultatul pacientului.Modelul Couinaud de anatomie hepatică, poate cel mai relevant pentru chirurgie, împarte ficatul în 8 segmente care sunt legate de bifurcațiile portalului (figura 1a).6, 7 fiecare segment are propriul flux vascular și ieșire și drenaj biliar.8, 9 localizarea tumorii în 1 sau mai multe dintre aceste segmente hepatice permite ablația sau rezecția numai a segmentului(segmentelor) implicat (e), fără a răni parenchimul adiacent.,9 este cunoașterea acestui sistem segmentar, care stă la baza tuturor rezecției hepatice și formează baza sistemului Brisbane 2000 de nomenclatură și rezecții ale anatomiei hepatice.10

segmentele Couinaud de la 1 la 8. A, segmente suprapuse pe un model al ficatului. R indică vena portalului Drept; l, vena portalului stâng. B, segmente suprapuse pe un model al mâinii drepte. Lobul caudat (segmentul 1) este reprezentat de degetul mare ascuns în spatele celorlalte cifre.,înțelegerea acestui model anatomic poate reprezenta o sarcină descurajantă pentru stagiarul chirurgical, deoarece ideile greșite despre anatomia ficatului încă pătrund în învățătura chirurgicală modernă.5, 7 încercările digitale de a permite o înțelegere anatomică mai ușoară pot fi complexe, inclusiv algoritmi de reconstrucție 3-dimensională, medii de realitate virtuală imersivă și software dedicat de învățare pe calculator.11-15 am găsit următoarea metodă pentru a fi un mijloc low-tehnologice, fiabile de predare anatomie segmentară Couinaud rezidenților și studenților medicale.,cu mâna dreaptă, faceți un pumn în timp ce împingeți degetul mare în spatele restului degetelor (figura 1b). Întoarce pumnul cu fața spre tine. Cifrele pot fi apoi numerotate într-un mod identic cu o diagramă Couinaud a ficatului, în care degetul mare reprezintă lobul caudat poziționat posterior (figura 1a și B). Linia formată de articulația interfalangiană proximală reprezintă planul în care se execută ramurile venei portalului, trimițând ramuri către segmentele superioare și inferioare., Când pumnul este privit dintr-o perspectivă palmară, degetele reprezentând lobul drept sunt inferioare celor care reprezintă stânga, la fel cum lobul drept este mai posterior decât stânga.

interdigitary spații reprezintă eliminarea de câmpie în care dreptul, în mijlocul, și a plecat venele hepatice sunt situate ca aceștia să împartă 4 hepatică divizii (Figura 2)., Vena dreaptă se află în fisura dreaptă dintre sectoarele anterioare și posterioare drepte, vena mijlocie în planul principal dintre hemi-ficatul drept și stâng și vena stângă între secțiunile mediale și laterale stângi (figura 2b).venele hepatice drepte (R), mijlocii (m) și stângi (L) demonstrând cele 4 diviziuni hepatice și 2 hemificate. A, vene suprapuse pe un model al ficatului; B, vene suprapuse pe un model al mâinii drepte.,înarmați cu această înțelegere de bază a anatomiei (într-o formă portabilă, 3-dimensională), cursanții pot începe să stăpânească anatomia și rezecțiile divizionale de ordinul întâi, al doilea și al treilea. Acest mnemonic s-a dovedit atât versatil, cât și „la îndemână” în sălile de operație, fără acces la modelarea hepatică mai sofisticată și a fost folosit pentru a preda multe generații de stagiari chirurgicali.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *