CALORIC TEST (en del av ENG, VENG)

Timothy C. Hain, MD * Page senast ändrad: april 27, 2020 *

caloric test är en del av ENG. Det är ett försök att upptäcka i vilken grad det vestibulära systemet är lyhörd och även hur symmetriska svaren är, mellan vänster och höger öron. Det är ett test av de laterala halvcirkelformade kanalerna ensam – det bedömer inte vertikal kanalfunktion eller otolithic funktion., Även om det inte är så bra som vi skulle vilja, är kaloritestet det bästa som vi måste härleda varje öras funktion oberoende av den andra. Den roterande stolen är ett bättre test för att upptäcka funktionen hos de båda inre öronen tillsammans. Vhit-testet är något av en kompromiss – man kan ofta bestämma det dåliga örat, men inte lika bra som ENG.

kalori testning i USA dör ut., Anledningen är att göra kalori testning är i allmänhet en ekonomisk förlust för öppenvården medicinsk anläggning, eftersom det tar lång tid (ofta mer än en timme), det kräver en dyr maskin, det kräver en välutbildad individ att göra testet, och eftersom många stora försäkringsbolag och Medicare betalar mycket lite för kaloritestet. Om du har turen att hitta en poliklinisk anläggning som fortfarande gör god kvalitet kalori, har du tur !,

historia av kaloritestet — Nobelpriset vann för att vara uppmärksam under öronvax borttagning:

kalorirespons beskrevs först av Robert Barany 1906. Hans resultat ansågs omedelbart vara avgörande och Barany fick Nobelpriset. Den viktigaste observationen som ledde till hans Nobelpris gjordes medan han irrigerade ut öronvax, efter att en patient klagade över att vattnet var fel temperatur. Han märkte att ögonen gick olika riktningar för varmt och kallt vatten bevattning., Detta visar värdet av att vara uppmärksam.

hur fungerar kaloritestning ?

den allmänna tanken med kaloritestet är att värme eller kyla ändrar tätheten hos den vattenliknande endolymfan i de halvcirkelformade kanalerna. Förändringen i densitet ändrar sedan kraftbalansen över cupula, och denna kraftförändring orsakar neural bränning som liknar en konstant acceleration. Detta koncept tog mycket lång tid för människor att anta, vilket förklaras av Rey-Martinez et al (2017). Barany trodde att cupula var något som en svängdörr., Enkelt men fel som cupula blockerar kanalen. Den uppenbara förklaringen är bara kraft. Detta går också under namnet flytkraft.

ovanliga idéer om kalorimekanismen.

rymd lab experiment visade att det finns vissa kalori svar i 0 gravitation, vilket tyder på att flytkraft inte kan vara hela svaret. Detta resulterade i tanken att trycket skapades genom expansion eller sammandragning av volymen vätska från värme eller kyla. (Scherer m. fl., 1985)., Självklart, om detta var sant, borde huvudets position inte spela någon roll med avseende på tyngdkraften, vilket verkligen inte är fallet. Det är ganska uppenbart att det finns en direkt temperatureffekt på nerven, men det här är inte en mycket stor komponent.

ändå har många andra idéer föreslagits, inklusive ”lokalt endolymfatiskt flöde”. Vissa har även föreslagit att värme / kyla orsakar förändringar i mellanörat muskler. Alla dessa verkar tvivelaktiga för oss., Valli et al (2002) konstaterade i grodor att ”endast modellens förutsägelser baserade på flytkraft var helt förenliga med de experimentella resultaten, medan de som tillhandahölls av de andra modellerna inte var.”

nyligen har det gjorts försök att förklara obalans mellan vhit och kaloritester i Ménières sjukdom på grund av” virvlar ” som förutspåtts av matematisk modellering (Rey-Martinez et al, 2017). Vi har svårt att följa detta.. Vi tror att rätt inställning till detta skulle vara att börja med en enkel mekanisk modell (kanske bara jämföra en liten trädgårdsslang till en stor trädgårdsslang).,

praktisk metod för kaloritestning

de flesta kaloritester görs nuförtiden med hjälp av ett datoriserat system som visas nedan. Datorn analyserar kaloridata, datoranvändning topp långsam fas hastighet.

ENG-system som användes på 1960-talet när vi hade CRT-monitorer (artighet av ICS medical). Nu är ENG-system mindre. Märkligt nog denna illustration visar någon sitter bakom konsolen., Praktiskt taget är människor i allmänhet på ett provbord med en bakdel som lutar.

Variant kalori tester: i grund och botten finns det bara ett bra sätt att göra det, och en hel del inte så bra sätt.

  • Bithermal — varmt och kallt vatten bevattnas i varje öra sekventiellt. Guldmyntfot.
  • Monotermisk test — en enda stor bolus av isvatten ges snarare än två bevattningar med varmt och kallt. Eller kanske en stor bolus och en liten bolus. Vi avråder från att göra detta.
  • luft bitermisk kalori — luft används istället för vatten. Ingen bra idé heller.,
  • Bilateral bevattning — båda sidor bevattnas samtidigt. Ingen bra idé.
  • Ballongtest — en vattenfylld ballong används istället för vatten. Ännu värre !
  • Ice water caloric — används för att bekräfta fullständig förlust. Detta är en utmärkt idé hos utvalda patienter.

det finns flera varianter kaloritester, men för närvarande är standarden vattenbitermisk kalori test. Detta består av 4 avsnitt 2 öron * 2 temperaturer (varm och kall). Helst görs detta med varmt och kallt vatten.,

kalori kan också göras med luft, och även om det inte är så rörigt är resultaten inte lika tillförlitliga. Vi föreslår att man undviker luftkalorier. Även om Zapala et al (2008) föreslog att luft och vatten var likartade, ”när kalibrerade enligt beskrivningen däri”. Kanske fungerade det för dem, men våra observationer av gemenskapens luftkalorik är att de ofta är källor till falska positiva. Eller med andra ord är det möjligt att göra lika bra jobb med luft som med vatten, men de flesta laboratorier kan inte dra av det.,

även om luft (till skillnad från vatten) kan användas för att testa ett perforerat öra, är noggrannheten mycket tveksam eftersom det beror på storleken på hålet i örontrumman. Om hålet är stort kan luft komma in i mellanörat och producera paradoxala svar. Om hålet är litet, förmodligen är det OK, men vi tror inte att det är rimligt att ta en chans att den tekniker som gör kalori kommer att kunna bedöma om resultaten kan lita på baserat på perforeringsstorleken. Vi tror att de spontana, huvudskakande och vibrationstesterna är ett rimligt alternativ i denna situation., Om det är tillgängligt erbjuder rotationssstolen och VHIT-testen liknande information, oavsett om örat är perforerat eller inte. Vi föreslår att man undviker luftkalorier i perforerade öron också.

Monotermisk kalori — 100 cc stimulans. Vi rekommenderar starkt mot att göra detta, se nedan.

det monotermiska kaloritestet är en variant kalorimetod där en enda stor bolus (d.v.s.100 cc) av en enda stor bolus av isvatten ges och jämfört med en mindre bolus (d. v. s. 10 cc), snarare än två bevattningar med varmt och kallt (Kumar, 1981).., Vi avråder från att göra det monotermiska testet. När felmatchade bevattningsvolymer används, som i det monotermiska testet, finns det ingen genomsnittlig data och därmed finns det lägre noggrannhet. Ett annat problem är att den” starka ” stimulansen-100 cc av 0 grader Celsius vatten (från kylskåpet), kan provocera ett gigantiskt svar och göra patienten väldigt sjuk. Slutligen är logiken att jämföra 10 cc till 100 cc tvivelaktig. Adams et al (2016) drog slutsatsen att ”noggrannheten hos MCST saknas exakt där det behövs mest-vid gränsen till normal och onormal vestibulär funktion., ”

en annan variant av det monotermiska testet är att skära hörn ännu mer och göra bara hälften av arbetet-tanken är att om du får starka och lika svar från båda sidor kan du bara göra 2 bevattningar och lämna ut de andra två. Detta är både monotermiskt och det skär också ut hälften av irrigationerna. Detta sparar tid, och en mycket liten summa pengar (eftersom försäkring betalar mycket lite för kalori testning ändå). Thatcher et al (2016), föreslog att detta sparade $264/patienten., Vi är förbryllade där Thatcher fick detta nummer eftersom vi inte har turen att få ersättning i denna takt i Illinois för hälften av vårt kaloritestförfarande. Kanske är detta relevant i sjukhusinställningar men. Thatcher fann att ” med hjälp av en monotermisk interear differenströskel på 25% hade varm monotermisk screening känslighet på 98,0%, specificitet på 91,3%, falsk negativ hastighet på 2% och falsk positiv hastighet på 8,7%. Cool monotermisk screening hade också utmärkt känslighet (92,3%) och specificitet (95,3)%, med en falsk negativ hastighet på 7,7% och en falsk positiv hastighet på 4,7%., ”Vi tror att Enticotts slutsats är mer rimlig”… oacceptabelt höga falskt positiva priser producerades, vilket återspeglade mer än 3/4 av normala BT-resultat som inte uppfyllde MT-kriteriet. ”(Enticott et al, 2003)

i det bilaterala bevattningstestet bevattnas båda öronen samtidigt. Denna procedur är snabbare och resulterar i mycket mindre yrsel än varianterna där luft eller vatten görs en åt gången, men det ”kastar bort” den totala responsparametern, liksom någon aning om huruvida stimulansen nådde inre örat. Av denna anledning är det sällan stött på., Bilateral bevattning offrar för mycket för snabbhet. Å andra sidan rapporterade Sataloff et al (2017) att samtidig binaural testning var överlägsen konventionell alternativ bitermisk kaloritestning. Vi är tvivelaktiga. Furman et al (1988) kommenterade att ”med hjälp av mottagaroperatörskarakteristikmetodik fann man att det alternativa testets förmåga att skilja mellan en frisk befolkning och en patientpopulation var överlägsen den för det samtidiga testet. ”Med andra ord, medan det är snabbare, är det inte lika exakt som standardtestning.,

Ballongversion av caloric (en av variantens kaloritester, se nedan.) Vi avråder starkt från att göra detta.

När vatten inte används direkt, som i ballongtest, värme eller kyla inte genomförs så effektivt till örat.

på grund av den stora felaktigheten även för det bästa av partiet, bithermal vattenmetoden, tycker vi att det är oförsiktigt att anta mer bekväm men mindre exakt metod med ballonger.,

öga rörelse spårning under kalori i en patient med en mild bilateral minskning av svar. Under de första 35 sekunderna ses lite. I nästa panel byggs en nystagmus gradvis upp till vänster. Det börjar avta efter ungefär en minut, och vid den tiden försöker fixering. Detta ämne undertryckte inte nystagmus mycket bra.,

kaloritestet utförs normalt med ämnet liggande, huvudet lutat 30 grader upp från horisontellt för att göra sidokanalen horisontell. Vatten förs in i hörselgången på ena sidan, antingen 7 grader Celsius över eller under den antagna kroppstemperaturen. Flödeshastigheten är sådan att örat snabbt jämnas med vattnet. Vattnet stoppas efter 30 sekunder, och nystagmus observeras, medan ämnet distraheras (vanligtvis med uppgifter som namngivning av djur, räkning bakåt etc.)., Detta kallas ibland ”tasking”, se följande.

Nystagmus bygger vanligen i ca 30-60 sekunder, sedan gradvis sönderfaller bort över ungefär 2 minuter. Efter en vila på minst 5 minuter upprepas proceduren med antingen motsatt temperaturvatten eller på andra sidan. Ögonrörelser spelas vanligtvis in med antingen EOG eller en videometod, som visas på bilden ovan.

läkemedel:

ideala ämnen som genomgår kaloritester bör inte ha några lugnande läkemedel under de senaste 24 timmarna., Ibland är det svårt, som till exempel när personer är beroende av mediciner i Valium-familjen. I denna situation är vanligtvis 12 timmar tillräcklig. Mer data om medicineringseffekter finns här. Om individen tar mediciner ändå bör den person som gör testet Notera Detta på rapporten så att de personer som försöker använda detta resultat för diagnos kommer att vara medvetna om att svaren kan vara deprimerade.

beslutsfattande under kaloritestet — man kan inte gå ”autopilot”.,

om inget svar upptäcks, eller åtminstone ingen större än den spontana nystagmus, ska isvatten utföras. Detta görs med huvudet i standardpositionen på den” döda ” sidan, och sedan blir personen benägen så att huvudet är inverterat. Om det finns ett sant kalorirespons, kommer vågformen att vända. Om det bara är spontant nystagmus kommer nystagmus inte att påverkas. En möjlig fallgrop av denna metod är positionell nystagmus.,

På samma sätt, om det finns ett ”outlier” – svar — ska operatören försöka lösa detta — vanligtvis genom att upprepa det.

beräkningar:

från toppen långsam-fas hastighet av nystagmus fyra siffror erhålls-kall höger, kall vänster, varm höger och varm vänster. Spontan nystagmus (SN) bör subtraheras från dessa, och sedan det absoluta värdet som tas. Från dessa svar härleds LC, LW, RC, RW, ytterligare tre nummer:

  • Total response — absolute sum of all appropriate directed responses. TR= (RC+LC+RW+LV)., Målet är att upptäcka bilateral svaghet. Det totala svaret bör vara 20 eller högre. När svaren korrigeras för spontan nystagmus, proceduren här är att summera det absoluta värdet av svar som går i rätt riktning – – dvs vänster kall och höger varm bör vara rätt-slå, höger kall och vänster varm bör lämnas misshandel. Man bör inte summera de undertecknade svaren, eftersom det inte skulle vara ett bra mått på bilateral svaghet – en perfekt symmetrisk inspelning av mycket starka svar skulle fungera till ett TR av 0., Det är oftast tillräckligt att helt enkelt lägga till det absoluta värdet av alla svar, och att ändra proceduren endast när ett svar går i fel riktning.
  • riktad övervägande — höger-slå – vänster-slå/totalt. Det ska vara 35% eller mindre. Det finns lite om något kliniskt värde i DP.
  • ensidig pares eller RVR (relativ vestibulär reduktion), RVR = (RC+RW-LC-LW) / TR. Detta kallas ”Jongkees formel”. Det ska vara 25% eller mindre., Om alla svar är lämpligt riktade (se kommentar på TR ovan) kan man helt enkelt ta summan av de absoluta värdena för svar på grund av höger öra, subtrahera summan av de absoluta svaren på grund av vänster och normalisera till summan av de absoluta värdena för alla svar.

om spontan nystagmus inte subtraheras först kan speciella resultat uppstå, såsom större än 100% pares (vilket uppenbarligen är omöjligt).,

normala värden:

  • totala svar mindre än 20 är ofta förknippade med bilateral vestibulär pares (ett rotationstolstest behövs för bekräftelse). Svar på mindre än 10 tyder starkt på en bilateral minskning, t.ex. på grund av gentamicintoxicitet. Dessa är mycket konservativa värden. Medelvärdet TR är 129 medan den nedre 5: e percentilen för TR är 27.48 och övre gränsen är 601 (Sills, Baloh et al. 1977). Dessa värden gäller inte för luftkalorier eftersom svaret i allmänhet är mindre och variationen större., Vi har aldrig stött på en individ med mer än 600 grader/sek Totalt svar. På grund av den höga variationen av kaloritester uppträder även frånvarande kalorirespons ibland hos annars normala individer.Detta är anledningen till att rotatory stol testning behövs ofta. (Furman och Kamerer, 1989).
  • ensidig pares > 40% är ofta förknippad med ensidig vestibulär pares, till exempel på grund av vestibulär neurit (det finns inget rimligt sätt att bekräfta en mild)., Pares mellan 25 och 40% är misstänkt av de skäl som beskrivs nedan och bör endast anses vara giltiga om de bekräftas genom andra tester (dvs. Rotatory chair testing, clinical data). Centrala vestibulära lesioner orsakar sällan allvarlig kalorisvaghet eftersom rotzonen i den åttonde nerven har en bra vaskulär tillförsel.
  • riktad övervägande har liten diagnostisk betydelse. Ett värde > 35% är onormalt med det femte percentilkriteriet.

det finns betydande test-retest variabilitet., De övre gränserna för test-retest variation för pares konstaterades av Proctor et al vara 24%. De övre gränserna för DP var 22%. Detta tyder på att de övre normalgränserna bör fastställas till mer än dessa värden, som inte tar hänsyn till den normala befolkningens variabilitet och därför är otillbörligt låga.

även om det är svårt att avkoda på grund av presentation av logaritmiskt transformerade data, papperet av trösklar, Baloh et al. 1977 har betydande användbara data om kaloriparametrar.,

Tasking

det finns många metoder för distraherande personer under processen att spela in deras nystagmus. Utan distraktion kan svaren undertryckas vilket minskar giltigheten. Uppgifter där ämnet producerar en lista över objekt från minnet verkar rimligt och effektivt.

uppgift kommentar källa
frågesport — dvs ”vad är din ålder”, Vad är din favoritfärg. mindre effektiv Fomby et al, 1992
Hand-motor uppgift, kliniker riktade., Rör tummen mot fingret enligt anvisningar från kliniker.
Alphabet task — tredje bokstaven i alfabetet efter en given bokstav slumpmässigt vald av kliniker
Math task, Lägg till eller subtrahera ett tal som ges av kliniker från en löpande total
Quiz task: namn färger, stater i USA, städer i … bästa uppgift
Hand-motor uppgift — tryck tumme till första finger en gång, 2: a två gånger, tredje tre gånger, etc.,
Alphabet task #2 — var tredje bokstav i alfabetet
Math task #2 — count baklänges av 3-talet eller 7-talet. mindre effektiv

matematisk modellering:

det har gjorts flera försök att modellera kalorisvaret., Svaret är teoretiskt en kombination, eventuellt ickelinjär, av temperaturdifferentialinducerad konvektionsstimulering av kanalen, en direkt effekt av temperaturen på nerven, transduktionssvar i koppelens mekanik, anpassningsresponser i nerven och hjärnstammen och andra centrala bearbetningseffekter, huvudsakligen inklusive hastighetslagring. En beskrivande kurvmonteringsmetod för svaret exemplifieras av Formby et al (1992, 2000).

ovanstående är något värdelöst, eftersom det kokar ner för att bara säga att det är mycket komplicerat., Ett mer pragmatiskt sätt att tänka på det är att observera att toppkalorisvaret i stor utsträckning är proportionellt mot temperaturskillnaden över sidokanalen. Temperaturskillnaden beror på flera saker:

  1. temperaturskillnad mellan irrigant och innerörat (förmodligen kroppstemperatur)
  2. värmeledningsförmåga hos irrigant (dvs vatten är 10 gånger mer Ledande än luft) och den del av örat som kommer i kontakt med irrigant.,
    1. örontrumman (som har luft bakom den) står inte för mycket av kaloriresponsen om det inte råkar vara fullt av vätska (vanligtvis inte fallet)
    2. ben är huvudvärmeledaren
    3. vax är en bra isolator.
  3. benområde (ej TM) i kontakt med vatten. Värme utförs huvudsakligen genom benet i den yttre öronkanalen, inte örontrumman. Detta är proportionellt mot kanalens radie i kontakt med bevattningsmedlet.,

så enkla förutsägelser är att större temperaturskillnader orsakar större kalorirespons, vatten är mer tillförlitligt än luft och att öronvaxproppar bör minska kaloriresponserna kraftigt.

för närvarande kontrollerar kaloritesttekniken inte för de flesta av dessa variabler – – kroppstemperaturen mäts inte, det finns ingen justering för luft vs vatten i rapporteringsnormer, det finns ingen metod att dokumentera att spetsen gick där den gick och att örat är fritt från vax och det finns ingen justering för öronkanalens diameter., Bristen på grundläggande kontroller orsakar variabilitet och minskar värdet av kaloritestet.

sekundär nystagmus

medan det är ovanligt att registrera kalorirespons tillräckligt länge, om man väntar tillräckligt länge (dvs. flera minuter), kan en liten ”omvänd” fas till kalorirespons ses i normala ämnen. Detta anses allmänt bero på anpassningsprocesser i både hårcellerna i innerörat såväl som centralt, och följer samma allmänna tåg av logik av reverseringsfaser som ses efter rotationsstimuli., Man kan också framkalla en liknande återföring genom att ta bort gravitationen från att påverka de laterala kanalerna, genom att placera personen tillbaka till upprätt. Denna teknik har vissa inneboende problem som innebär att lägga till en annan stimulans (lutningen själv), problem med noggrann positionering samt kunskap om kanalplanet i någon viss individ, försöker mäta små mängder nystagmus när bara ett litet fel i positionering kan resultera i nystagmus och potentiella bidrag från andra kanaler. Med andra ord är dessa data ganska svåra att tolka i någon rationell ram.,

Tja ändå rapporterade Ichijo nyligen en studie av 12 friska människor och använde en ovanlig terminologi som tyder på att ”andra fasen” var nystagmus sett efter att patienten är ompositionerad till upprätt för att göra sidokanalerna riktigt horisontella och att ”tredje fasen” var nystagmus som resulterade efter att ämnena återvänt till liggande (2015)., Vi är inte alls säkra på varför man skulle använda denna nomenklatur, som förvirrar situationen där ”sekundär nystagmus” vanligtvis används för nystagmus som uppstår om du väntar länge efter en stimulans (i samma position). Liknande resultat avseende ompositioneringsmanövern har rapporterats av andra (Wu et al, 2000; Aoki et al, 2006). Ichijo föreslog att denna sekundära fas var relaterad till perilymph-tryck. En mycket mer konventionell tolkning var Gursel och Oosterveld (1983), som föreslog att det berodde på anpassning., Den intresserade läsaren hänvisas till konventionella utställningar av den sekundära vestibulära nystagmus, som finns i Wilson/Melville Jones classic lärobok, liksom litteraturen om kalorirespons i yttre rymden.

Fixeringsdämpning

Fixeringsdämpning utvärderas vanligtvis genom att vänta tills kaloriresponset är nära topp och sedan tillåta syn i 10 sekunder, med instruktioner för att fixera på ett mål. Detta är ett nära värdelöst test., Anledningen till detta är att det är” över hela kartan ” – vissa patienter fixar mycket bra, vissa inte alls. Det beror på hur illamående de är, hur bra de kan se utan sina glasögon och hur samarbetsvilliga de är. Ett mer formellt sätt att säga Detta är att spridningen i fixeringsundertryck är så stor att praktiskt taget alla värden faller inom det ”normala” intervallet. Schuchman och Uri (1986) drog slutsatsen att ”resultaten präglades av stor inter-ämne såväl som intraindividuell variabilitet., Det varnas att diagnostiska kategorier inte bör härledas på grundval av absoluta numeriska värden för FS.”
Ett annat inneboende problem med fixeringsundertryck är att det är beroende av storleken på kaloriresponsen. Det är mycket lättare att undertrycka ett 10 deg/sek-svar (till exempel på grund av en luftkalori) än ett 50 deg/sek-svar. För att göra detta på rätt sätt, skulle man behöva normer skalas till kalori svar. Således har de värden som produceras av konventionell kaloriutrustning inga normer., Också man skulle behöva justera för synskärpa (som vanligtvis reduceras kraftigt hos personer som tar av sig glasögonen för testet). Eftersom det finns så många stora brister med caloric fixation suppression test, är det ett resultat som rapporteras men att kunniga kliniker ignorerar.
vridstolens fixeringstest är mycket bättre kontrollerat. Det har samma problem men med synskärpa.,

exempel på kalorirespons för vissa situationer:

akut unilateral vestibulär förlust

denna patient har endast spontan nystagmus till vänster (ca 6-8 deg/sek). Till höger skiftas spåren nedåt på grund av den spontana nystagmus. Svaghetsberäkningen underskattar förmodligen mängden kalorisvaghet. (Figur artighet av Dr. D. Yacovino). Den vanligaste orsaken till detta ENG-mönster är vestibulär neurit.,

ett annat exempel-en fullständig förlust av kalori på grund av vestibulär nervkirurgi finns här.

återhämtning från vestibulär förlust

samma patient som ovan, ett år senare. Nu finns det tydligt kaloriska svar på båda sidor, och den spontana nystagmus är borta . Skåran i båda spåren på ca 80 sekunder visar att denna patient har bra fixeringsundertryck (figur artighet av Dr.D. Yacovino).,

frånvarande Kalorirespons

denna patient har inget mätbart kalorirespons. Den vanligaste orsaken till frånvarande kalorirespons är dålig ENG-teknik (såsom användning av luft snarare än vatten), och därefter aminoglykosidtoxicitet.

nästan frånvarande kalorirespons, dokumenterad med isvattentestet.,

denna patient har mycket lite kalorirespons. Hon hade ingen alls med konventionella temperaturer. När isvatten användes har hon en svag högerslag (som liknar hennes spontana nystagmus), men det återgår till vänsterslag på benägen. Detta visar att hon har ett kalorirespons till vänster.

helt frånvarande kalorirespons, dokumenterad med isvatten / benäget test.,

denna patient har inget kalorirespons på vanlig temperatur. Med isvatten finns en låg amplitud LB nystagmus som inte vänder riktning med benägen. Detta visar att det finns en 100% vestibulär förlust.

det benägna testet är till hjälp när man försöker avgöra om det finns något svar alls eller inte. Mekanismen är att kalori nystagmus kommer att vända benägen, medan spontan nystagmus vanligtvis inte kommer att påverkas.,

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *