PMC (Svenska)

Ljudkunskap om lever anatomi är en förutsättning för anatomisk kirurgi i levern.1 i en tid där ny teknik och nya tekniker har ökat indikationerna för leverkirurgi och förbättrat dödligheten efter sådana förfaranden,2 Detta uttalande Ringer mer sant nu än någonsin. Med leverresektioner som utförs oftare över hela världen utsätts fler kirurgiska praktikanter för dessa operativa förfaranden.,3 Därför finns det ett större behov av att förstå funktionell hepatisk anatomi4; en kirurgs kunskap om leveranatomi bestämmer vanligen en patients resultat.5

Couinaud-modellen för leveranatomi, kanske den mest relevanta för kirurgi, delar levern i 8 segment som är relaterade till portalbifurkationerna (Figur 1A).6, 7 varje segment har sin egen kärlinflöde och utflöde och galldränering.8, 9 tumörlokalisering i 1 eller flera av dessa leversegment tillåter ablation eller resektion av endast det involverade segmentet(erna) utan att skada den intilliggande parenkymen.,9 Det är kunskap om detta segmentsystem som ligger till grund för all leverresektion och utgör grunden för Brisbane 2000-systemet för hepatisk anatominomenklatur och resektioner.10

Couinaud segment 1 till 8. Ett Segment överlagras på en modell av levern. R indikerar höger portalven; L, vänster portalven. B, segment överlagras på en modell av höger hand. Caudate-loben (segment 1) representeras av tummen bakom de andra siffrorna.,

förstå denna anatomiska modell kan representera en skrämmande uppgift för den kirurgiska praktikanten eftersom felaktiga idéer om leveranatomi fortfarande genomsyrar modern kirurgisk undervisning.5, 7 Digitala försök att möjliggöra enklare anatomisk förståelse kan vara komplexa, inklusive 3-dimensionella återuppbyggnadsalgoritmer, uppslukande virtuella verklighetsmiljöer och dedikerad datorinlärningsprogram.11-15 vi har funnit följande metod för att vara ett lågteknologiskt, tillförlitligt sätt att undervisa Couinaud segmentell anatomi till invånare och medicinska studenter.,

med höger hand, gör en knytnäve medan du tuckar tummen bakom resten av fingrarna (Figur 1b). Vänd näven mot dig själv. Siffrorna kan sedan numreras på ett sätt som är identiskt med ett Couinaud-diagram över levern, där tummen representerar caudatloben placerad bakom (Figur 1A och B). Den linje som bildas av den proximala interfalangealleden representerar det plan i vilket portalvenen grenar löper och skickar grenar till de övre och nedre segmenten., När näven ses från ett palmarperspektiv ligger fingrarna som representerar den högra loben sämre än de som representerar vänster, precis som den högra loben är mer bakre än vänster.

de interdigitariska utrymmena representerar de intersegmentella slätterna där höger, mitten och vänster leverår är belägna när de delar upp de 4 hepatiska divisionerna (Figur 2)., Den högra venen ligger i den högra klyftan mellan de högra främre och bakre sektorerna, den mellersta venen i huvudplanet mellan höger och vänster hemi-lever och den vänstra venen mellan de vänstra mediala och laterala sektionerna (Figur 2B).

höger (R), mitten (m) och vänster (l) lever vener visar 4 lever divisioner och 2 Hemi-lever. A, ådror överlagrade på en modell av levern; B, ådror överlagrade på en modell av höger hand.,

beväpnad med denna grundläggande förståelse av anatomi (i en bärbar, 3-dimensionell form) kan praktikanter börja behärska den första, andra och tredje ordningens divisional anatomi och resektioner. Denna mnemonic har visat sig både mångsidig och” praktisk ” i operationsrum utan tillgång till mer sofistikerad levermodellering och har använts för att undervisa många generationer av kirurgiska praktikanter.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *