Topp 10 sätt att misslyckas med multifokala kontakter

med 74 miljoner baby boomers födda mellan åren 1946 och 1964, det kommer som ingen överraskning att en hel del av dessa patienter nu letar efter presbyopiska lösningar.1

i en idealisk värld skulle våra patienter älska för oss att bara vinka en trollstav och återställa den tillmötesgående förmågan hos sina kristallina linser. Men i stället tillgriper vi att köra ner listan över sina alternativ, var och en med fördelar och nackdelar, och låta dem välja vad som verkar vara det bästa. Problemet är, inget av alternativen är bara perfekt., Ibland verkar det lättare att sluta efter att ha förklarat progressiva tilläggslinser och få dem till det optiska redan.

men nu mer än någonsin har tekniken avancerat till en punkt där det finns livskraftiga alternativ. Och med antalet multifokal lins passar ökar mer än 136% sedan 2005, är det dags att anpassa din praxis till denna växande demografiska nu.2,3

Så, hur kan du införliva den ibland utmanande och tidskrävande uppgiften att montera dina presbyopes i multifokala kontaktlinser (MFCLs)?

tyvärr finns det många sätt att gå fel., Här är några av de vanligaste misstagen (i ingen särskild ordning)—och sätt att kringgå dem:

1. Berätta inte dina framväxande presbyopes om multifokala linser.
ett säkert sätt att garantera att du inte passar några multifokala linser är att aldrig prata om dem! Och det är ingen tvekan om att när du är klar med en tentamen och förklarade alternativen för patienten (för 10: e gången den dagen!), det kan vara frestande att bara lämna ut hela diskussionen.

jag förstår: det verkar bara vara så många saker att utbilda våra patienter om., Har du någonsin slutat med provet, släppte av patienten i optisk, och sedan kommer din optiker tillbaka och säger: ”Vi är alla färdiga med glasögonval, men han / hon skulle verkligen vilja ha en kontaktlinsanpassning också”? Hur kan du åtgärda den situationen? Lyckligtvis finns det flera sätt att plantera tanken i patientens huvud långt innan du kör ner tvättlistan med alternativ:

  • utnyttja ditt väntrum. Väntrummet är ett perfekt ställe att subtilt injicera tanken på MFCLs i patientens psyke. Särskilt om du har ett väntrum., Vid min praktik lämnar vi det allmänna väntrummet mestadels fritt från marknadsföringsmaterial, och placerar istället dessa material i underväntområdet. Vanligtvis är patienterna mer oroade över att fylla i pappersarbete eller umgås med andra patienter när de först anländer.
    men när de har börjat sin examen, tillbringade lite tid med vår personal, och vidgar, de är (förhoppningsvis) i läget för att få sin ögonundersökning. Vid denna punkt, omsorgsfullt placerade affischer, broschyrer, eller ens skräddarsydda signage styra patienter att fråga dig om MFCLs fungerar fint.
  • utnyttja din supportpersonal., Tänk på det – spenderar dina patienter mer tid med dig, eller mer tid med din personal? Det finns många sätt anställda kan låta patienter vet att MFCLs kan vara ett alternativ för dem. Ett exempel: medan teknikern går in i patientens ålder eller huvudklagomål om ”suddig syn i närheten”, kan han eller hon helt enkelt säga” har du hört att det finns kontaktlinser för det nuförtiden? Fråga Dr Denton om du är kandidat.”

2. Ta inte upp komfortproblem!,
uppskattningsvis 20 till 30 miljoner amerikaner har tidiga tecken eller symptom på torra ögon, med sjukdomen är vanligare hos äldre individer (45 år och äldre).4 även kontaktlinser har visat sig öka torrhet. Silikonhydrogellinser, föredragna på grund av de hälsofördelar de tillhandahåller, är också ett naturligt hydrofobt material. Och trots linstillverkarnas ansträngningar att skapa en hydrofil yta tenderar linser att återgå till att vara hydrofoba efter några timmars slitage.,

förbättrad stereoacuity är en orsak till den ökade populariteten hos multifokala kontaktlinser, vilket ses hos denna patient med en väl passande asfärisk multifokal gaspermeabel lins. Foto: Edward S. Bennett, O. D.

om vi inte har en diskussion med dessa patienter om komfort, riskerar vi att förlora dem efter att de kommer hem och linserna förlorar wettability, vilket förändrar lockinteraktionen med linsen, linsens styvhet eller modul och komforten., Det är bäst att se till att patienten vet att komfort kan bli ett problem—och om det blir ett problem, vad de kan göra för att göra lins slitage acceptabel.

den första variabeln att överväga att hålla en lins bekväm är kontaktlinslösningen. Lyckligtvis finns det flera bra alternativ för att förbättra patientkomforten. Specifikt har väteperoxidlösningar givit gynnsamma resultat för patienter med obehag. Denna lösning verkar fungera ännu bättre om patienten är känslig för lösningsskyddsmedel.,

nyutgivna lösningar som innehåller ytaktiva ämnen och ökar linsens vätbarhet kan också vara nyckeln till att hålla patienterna bekväma i sina linser på lång sikt.

det är också viktigt att utbilda MFCL-patienter om lämpliga artificiella tårar. Faktum är att det finns några artificiella tårar som de vill undvika, eftersom vissa tårar faktiskt kan påverka linsmodulen och förändra synen. I allmänhet gillar jag att förskriva tårar som innehåller ett naturligt vätmedel (såsom hyaluronsyra) eller är konserveringsfria.

3., Låt patienten förvänta sig ”perfekta” resultat.
det finns inget bättre sätt att misslyckas vid MFCL-montering än att låta patienter tro att deras linser kommer att göra vad deras kristallina lins brukade.

Om du inte tar dig tid att ta reda på vad patienter spenderar sin tid på att göra, kommer du sannolikt att sakna märket vid montering av sina linser. Möjligen singlemost viktigt steg i att välja rätt patienter för en multifokal passform, och se till att de kommer att ha framgång, är att låta dem veta vad som kan förväntas från dessa linser.,

jag lärde mig av några mycket bra mentorer att denna fras fungerar bra: ”mitt mål är att få dig igenom de flesta uppgifter, för det mesta. Om du funderar på att bosätta sig med en bra bok och läsa i sex timmar eller köra en lång väg på natten, kommer din progressiva lägga linser vara en bättre insats. Men om du vill kunna göra det mesta-sitta ner till middag och inte behöva dra ut läsglasögon—till exempel-då kan jag troligtvis göra dig lycklig.”
med andra ord, se till att baren är så låg att de måste resa över det!
4., Testa monokulära acuties, och låta patienten att jämföra acuities monokulärt.
minst en gång i veckan möter jag en patient som svär att han älskar sina linser, förutom att ett öga är bättre än det andra på nära/avstånd, eller båda! Det påminner mig om det gamla skämtet: ”Doc, det gör ont när jag gör det här!”Den oundvikliga punchline:” Nåväl, sluta göra det!”

Vid montering av MFCLs, testa monokulära acuiteter och se till att varken ögat släpar efter. Men framför allt betona för patienten att den nya regeln är: Använd båda ögonen hela tiden!, Ett öga kan Skevas mot avstånd och det andra mot nära, men de kommer alltid att prestera bättre tillsammans.

5. Använd inte verkliga exempel i ditt provrum.
kom ihåg att du bor i en svart och vit värld i ditt provrum. När patienten lämnar, lever hon inte i en svartvitt värld. Färg – och kontrastbehov är extremt varierande från patient till patient, och det hjälper till att ta reda på vad deras specifika behov är.

använd visuella hjälpmedel och bilder för att bättre förklara multifokala kontaktlinser för potentiella patienter., Bild: Eyeimaginations.

Jag tror att det inte finns någon ersättning för det goda ”ole”college try” —med andra ord, Minst en vecka med att bära linserna i sin värld för att se om de fungerar bra. Ofta förordar jag en patients vecko test av sina linser genom att säga, ”OK, dessa fungerar bra i mitt provrum, men låt oss se hur de utför i din värld. Var uppmärksam på hur de fungerar och vi kommer att ta itu med eventuella problem när du kommer tillbaka.”
dessutom hålla tidskrifter, telefonböcker, tidningar eller andra läsmaterial i rummet för vissa verkliga prövningar., Kanske kan du även installera en gatuskylt i slutet av en lång hall på ditt kontor? (Skojar bara!)

6. Lär dig inte om olika multifokala alternativ.
vi har alla vår go-to-lins, men vad händer när det bara inte fungerar? Om du inte vet alternativen, kan du oavsiktligt orsaka en dropout.

mjuka multifokala linser är utformade med begreppet samtidig syn. Detta innebär att patienten tittar på avstånd och nära bilder samtidigt., När två distinkta bilder faller på näthinnan samtidigt, förlorar patienten lite kontrastkänslighet och får stereopsis. (Vilket förresten är något att nämna när man jämför dessa linser med monovision.)

det finns för närvarande två typer av samtidiga synlinsdesigner: koncentriska och asfäriska.

  • koncentriska linser använder ett avstånd eller nära optisk zon, vilket gör pupillstorlek och linscentration kritisk för passformen. Dessa kommer i distanscentrerade, närcentrerade, pupillintelligenta och asfäriska blandade sorter., Dessa linser tenderar att fungera bäst för framväxande eller tidiga presbyopes med låg add befogenheter.
  • asfäriska mönster erbjuder en gradvis förändring av makten från centrum till periferin. De har antingen en främre yta eller bakre yta asfärisk design, och de fungerar särskilt bra för modifierad monovision.

mjuka multifokala linser är utformade för samtidig syn, där ljusstrålar passerar genom avstånd och nära zoner samtidigt., Multifokala linser är utformade med asfäriska kurvor (vänster) eller koncentriska konfigurationer (mitten, höger).

tillgängligheten av två linser av liknande design med olika effektgradienter ger möjlighet att övervinna problem relaterade till dålig kontrastkänslighet. Dålig kontrastkänslighet (i motsats till felaktig linseffekt) kan vara indikationen för en särskilt känslig patients oförmåga att uppnå tillfredsställande avstånd.
7. Var inte selektiv—prova MFCLs på alla!
innan du reser ner på MFCL-vägen, var noga med att veta patientens förväntningar., Som jag sa tidigare arbetar de för ” de flesta patienter för det mesta.”Men vissa presbyopes kan drabbas av svåra torra ögon, arbeta i en noggrann miljö som kräver perfekt syn och kontrastkänslighet, eller bara kanske inte bra kandidater av olika andra skäl.

det finns ingen ersättning för att lära känna dina patienters behov och förväntningar. Gör detta med ansikte mot ansikte tid eller ett enkelt frågeformulär för att underlätta snabbare screening.

se till att passformen är äkta., Denna patients multifokala RGP, som satt nasalt på höger öga, passade för hårt. Lägg märke till linsens indragning på det tidsmässiga hornhinnan efter borttagningen. Foto: Km Brujic, O. D.

8. Bryt inte för mycket.
så bra som det skulle vara om vi empiriskt kunde välja en lins och uppnå visuell perfektion direkt från fladdermusen, är det nästan alltid nödvändigt att genomföra någon form av överbrytning. Jag tycker att det inte är den mest effektiva strategin att använda phoropter för dessa situationer., Inte heller drar ut hela provlinsen från optometry school och slutar med 50 lösa linser strödda om.

Använd enkla flipperstänger, köpta eller förvärvade från olika kontaktlinstillverkare och utför snabba försök för patienten genom att använda verkliga material snarare än svartvita diagram. Kom ihåg att vi försöker få patienten bort från att fokusera på dessa diagram. Visst, jag vill att patienten ska vara 20/20, men ibland så länge de är 20 / glada (och uppfyller minimikrav på synskärpa, förstås), då har jag gjort mitt jobb.
9. Var inte proaktiv.,
som med nästan allt, det är upp till dig att se till att du bygger en framgångsrik multifokal lins praktiken. Diskutera tanken på kontaktlinser och erbjuda patienten en snabb studie av kontakter att använda på kontoret medan du plockar ut glasögon. När linserna är i, och patienten ser hur bekväm de är och hur mycket tydligare de kan se, har du planterat tanken på kontaktlinser.

ta sedan bort linserna innan de lämnar, och ge dem möjlighet att schemalägga en montering.

10. Gör allt själv.,
se till att ditt team vet dina mål i att etablera din praktik som platsen att gå för tydlig vision på alla avstånd utan att förlita sig på glasögon. Få dem glada över det genom att passa dina presbyopiska anställda och låt dem sjunga dina beröm. Utse din kontaktlinstekniker för att göra enkla försöksobjektiv överbryggningar när det är möjligt.

framgångsrikt passar multifokala linser är en stor praxis-builder och har potential att generera Patient remisser—samtidigt som patienterna verkliga lösningar utan att behöva lämna din praktik.

dr., Denton är i privat praktik i Burnsville, N. C. Hon är medlem i American Academy of Optometry, en styrelseledamot i den Okulära Ytan Society of Optometry, och direktör av mentorskap för Kvinnor i Vision.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *